《抗菌藥物臨床應(yīng)用》PPT課件.ppt

Welcome to the last class !,抗菌藥物的臨床應(yīng)用,Clinical Usage of Antibacterial Agents,USA,在美國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了完善的藥物合理應(yīng)用管理制度與機(jī)構(gòu) -抗生素委員會 -感染會診醫(yī)師（ID Dr.） -抗生素臨床藥師 (Pharm D.) -院內(nèi)感染控制機(jī)構(gòu) -開展醫(yī)生與患者教育 -抗菌藥物監(jiān)測 -細(xì)菌耐藥監(jiān)測 -醫(yī)生處方監(jiān)測 -標(biāo)準(zhǔn)治療指南(STG)等,Every Member State should be able to collect national data on the supply and consumption of antimicrobial agents. Data should be collected on dispensing of antimicrobial agents by community and hospital pharmacists. An EU strategy for ensuring transparency and comparability between national databases should be established. Research information should be collected about the consumption of antimicrobial agents, by diagnoses.,Inventory of antibiotic consumption in the EU,This is where a large graphic or chart can go.,DDD/1000 inhabitant-days,Source: Bavestrello 第四代: 廣譜，對腸桿菌科作用強(qiáng)，對AmpC -內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，基本無腎毒性。 頭孢吡肟,（三）其他-內(nèi)酰胺類 碳青霉烯類：超廣譜,高效能， 亞胺培南（泰能）,美羅培南， 培尼培南，吡阿培南. 頭霉素類 ：（頭孢西?。?廣譜、耐酶 單環(huán)-內(nèi)酰胺類： 氨曲南。廣譜 不動桿菌、產(chǎn)堿桿菌和厭氧菌對其耐藥。,糖肽類 磷霉素類,糖肽類 殺菌劑，窄譜，較少透過血腦屏障 萬古霉素、去甲萬古、替考拉寧 用于MRSA、MRSE、腸球菌及難辯梭狀芽胞桿菌感染。 磷霉素類： 殺菌劑，廣譜，可透過血腦屏障,氨基糖苷類,殺菌劑，抗菌譜廣，水溶性差, po不吸收 有不同程度的耳腎毒性 神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用。 阿米卡星對鈍化酶穩(wěn)定。,大環(huán)內(nèi)脂類,G+球菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌和某些厭氧 菌、奴卡菌、分支桿菌 血藥濃度較低 痰、膽汁濃度高 不易透過血腦屏障 新一代：阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素半衰期較長，趨組織性較強(qiáng)。,四環(huán)素類 立克次體、衣原體、霍亂、布病、回歸熱。 氯霉素 抗菌譜廣，口服吸收好，易透過血腦屏障，骨髓抑制。 林可及氯林可霉素 G+球菌及厭氧菌. 喹諾酮類 廣譜，殺菌劑, 蛋白結(jié)合率低，口服吸收好，分布廣，細(xì)胞濃度高，半衰期較長。多經(jīng)腎臟排出，第四代有莫昔沙星、加替沙星等 利福霉素 利福平、利福噴丁 用于結(jié)核病 磺胺類 SMZ/TMP SD 用于MRSA 嗜麥芽窄食單胞菌感染, 惡唑烷酮類 利奈唑胺 窄譜，殺菌劑，可透過血腦屏障 。 環(huán)酯肽類 達(dá)托霉素 窄譜，抑菌劑, 適應(yīng)癥：G+菌血流感染、SSSI 甘酰胺菌素類 替加環(huán)素 廣譜，殺菌劑，肺炎、腹腔、SSSI 鏈陽菌素類 Synercid 窄譜，抑菌劑,Learning objectives,Kinds of antimicrobial agents 2. PK/PD of antibacterial agents 3. Bacterial resistance mechanisms 4. Adverse reactions of antimicrobial agents 5. Principles for antimicrobial agents usage,B. 抗菌藥物的藥代動力學(xué) Pharmacokenetics, PK,一、吸收 一般口服后 1-2h; 肌注后0.5-1h血藥濃度可達(dá)高峰值。 口服不吸收或甚少吸收的藥物： 氨基糖苷類 多粘菌素類 （去甲）萬古霉素,二、分布 一般血供豐富的組織如肝、腎、肺藥物濃度高. 血藥物濃度為MIC的2-10倍,組織和體液藥濃度達(dá)有效水平 骨濃度高者: 克林、林可、磷霉素和多數(shù)氟喹諾酮類 前列腺濃度高: 氟喹諾酮、紅霉素、四環(huán)素、SMZco,B. 抗菌藥物的藥代動力學(xué) Pharmacokenetics, PK,CSF濃度高: 青霉素、氯霉素、磺胺類、INH、5-氟胞嘧啶、甲硝唑等。 無論有無炎癥，腦脊液藥物濃度均不能達(dá)到抑菌水平者有： 苯唑西林、紅霉素、林可霉素、氨基糖苷、兩性霉素B及酮康唑。 漿膜腔、關(guān)節(jié)腔的濃度可達(dá)血濃度的50%-100%，不需局部用藥。 可透胎盤屏障的藥物有: 氨基糖苷類、四環(huán)素、氯霉素、磺胺藥、氧氟沙星。,三、代謝 部分抗菌藥物在體內(nèi)代謝，代謝物可保持原有活性或減弱或消失 代謝后活性明顯減低者： 頭孢塞肟、INH、磺胺藥、氯霉素,B. 抗菌藥物的藥代動力學(xué) Pharmacokenetics, PK,四、排泄 腎排泄 多數(shù)，尿藥濃度可達(dá)血藥濃度數(shù)十或數(shù)百倍. 膽汁排泄 大環(huán)內(nèi)酯、林可、利福平、頭孢哌酮、頭孢曲松、 哌拉西林。 萬古、氯霉素、多粘菌素 膽汁濃度低。 糞便排泄 大環(huán)內(nèi)酯、四環(huán)素、利福平及很少吸收的抗菌藥物。 透析丟失 氨基糖苷及頭孢菌素類經(jīng)透析而大部分被清除，應(yīng)補(bǔ)充半劑或一劑。,B. 抗菌藥物的藥代動力學(xué) Pharmacokenetics, PK,抗菌藥物的藥效學(xué)Pharmacodynamics, PD, 體外抗菌活性測定 抑菌環(huán) ： mm MIC ： ug/ml MBC ： ug/ml,PK與PD關(guān)系圖,PK/PD特性,時間依賴性 濃度依賴性 抗菌活性 血濃度 MIC 血濃度 2-10 MIC TMIC 40% AUC/MIC 30 ; 125 Cmax/MIC 用藥次數(shù) 3-4次 1-2次 代表種類 -lactam 氨基糖苷類 萬古霉素 氟喹諾酮類 阿奇霉素,Learning objectives,Kinds of antimicrobial agents 2. PK/PD of antibacterial agents 3. Bacterial resistance mechanisms 4. Adverse reactions of antimicrobial agents 5. Principles for antimicrobial agents usage,In 1929 Fleming said:,The time may come when penicillin can be bought by anyone in the shops. Then there is the danger that the ignorant man may easily under-dose himself and by exposing his microbes to non-lethal quantities of the drug make them resistant.,發(fā)生機(jī)理,基因水平 蛋白質(zhì)水平 細(xì)胞水平 染色體DNA改變 作用靶位改變 MRSA PRSP VRE VRSA 膜通透性下降 耐藥 基因 主動外排 Tn 菌膜形成 質(zhì) 粒 滅活酶、修飾酶產(chǎn)生 ESBLs酶 AmpC酶,C.抗菌藥物的耐藥,耐藥性獲得方式 轉(zhuǎn)化: 耐藥基因與敏感菌的同種基因重組 G+ 轉(zhuǎn)導(dǎo): 通過噬菌體將耐藥基因轉(zhuǎn)移給敏感菌 金葡菌 接合: 耐藥菌與敏感菌直接接觸。G-細(xì)菌，一次可完成對多種抗菌藥的耐藥基因轉(zhuǎn)移,可在屬間不同種細(xì)菌間進(jìn)行。 轉(zhuǎn)座（易位）:耐藥基因可從一個質(zhì)粒轉(zhuǎn)座到另一個質(zhì)粒，從質(zhì)粒染色體噬菌體等。,耐藥性結(jié)合轉(zhuǎn)移,細(xì)菌耐藥性來源,細(xì)菌耐藥機(jī)理示意圖,耐藥性模式,交叉耐藥：CDR 環(huán)丙沙星 氧氟沙星 多重耐藥：MDR 環(huán)丙沙星 頭孢唑林 丁胺卡那 異煙肼 利福平 泛耐藥： PDR 臨床常用藥物基本耐藥,臨床細(xì)菌耐藥的重要類型,G+菌 MRSA MRSE VRSA PRSP VRE G-菌 ESBL 大腸、肺克 產(chǎn)AMPC酶 腸桿菌屬 MDR 不動桿菌 銅綠假單胞菌 PDR 不動桿菌 銅綠假單胞菌,以金葡菌ATCC 25923 為標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株 據(jù)NCCLS（2002）標(biāo)準(zhǔn)： 苯唑西林 MIC4mg/L MRSA MIC2mg/L MSSA 1g /片 10mm MRSA 17 mm MRCoNS 凡MRS菌: 不管其實(shí)驗(yàn)結(jié)果MIC值或抑菌環(huán)大小如何， 實(shí)驗(yàn)室均應(yīng)報告該細(xì)菌對所有-內(nèi)酰胺類耐藥 以免誤導(dǎo)臨床用藥。,MRSA的確定,靶位改變： 葡萄球菌產(chǎn)生一種低親和力青霉素結(jié)合蛋白 PBP 2a或PBP 2 mecA基因： 編碼PBP 2a 獲得性 在MRSA / MRSE菌株中高度保守,MRSA / MRSE菌株的耐藥機(jī)制,用藥選擇,MRS致輕度感染： SMZ/TMP、環(huán)西沙星治療 全身性感染：首選萬古霉素或去甲萬古ivgtt， 可聯(lián)用氨基糖苷類, fucidic acid 也可選 鏈陽菌素類 惡唑烷酮類,Case 2 16歲 女性 地震傷員 昏迷 雙手臂外傷 肺部感染 用過頭孢夫辛 莫西沙星 國產(chǎn)哌拉西林/他唑巴坦 泰能+氟康唑 ？,耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA),Vancomycin resistant S.aureus 苯唑西林 1g/disk 10 MRSA 17 MRCoNS 萬古霉素 MIC 8-16mg/L 為中度耐藥 VISA MIC 32mg/L 為高度耐藥 VRSA,耐萬古霉素腸球菌（VRE ）Vancomycin Resistant Enterococcus,表型 基因型 常見菌 萬古霉素 替考拉寧 萬古 MIC mg/L MIC mg/L 誘導(dǎo) VanA vanA 屎、糞 256（HR） 16 + VanB vanB 糞、屎 64 S +,臨床嚴(yán)重VRE感染藥物使用,耐藥類型 選用藥物 VanA： PNC S、 非 AG 高耐株 PNC+GM PNC R、 非 AG 高耐株 頭孢曲松+GM 環(huán)丙沙星+GM VanB： 非AG 高耐株 替考拉寧 + GM AG 高耐株 替考拉寧 MDR株： 鏈陽菌素類 惡唑烷酮類,臨床常見耐藥菌:G-b, 超廣譜內(nèi)酰胺酶 (ESBLs) Extended spectrum -lactamases 頭孢菌素酶( AmpC ) 超超廣譜內(nèi)酰胺酶酶 (SSBL) Super Spectrum -lactamases,常見ESBLs產(chǎn)生菌及用藥選擇, 腸桿菌科：常見克雷伯菌屬、大腸埃希菌 對 青霉素類、1-4 代頭孢 耐藥， 多為 MDR 頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟或氨曲南的抑菌圈減小 加 克拉維酸（棒酸）可使抑菌圈擴(kuò)大 5mm,ESBL菌確證實(shí)驗(yàn),ESBLs的耐藥機(jī)制,ESBL： 由質(zhì)粒介導(dǎo)，系普通的-內(nèi)酰胺酶基因（TEM-1， TEM-2和SHV-1等）突變而來 分離率：國外10%-40% 國內(nèi)30%-45% 成都 35%,產(chǎn)ESBLs菌株感染治療:, 經(jīng)驗(yàn)治療 可選 碳青霉烯類 （IMP、MRP） 氨基糖苷類 （AMK） -內(nèi)酰胺 / 酶抑制劑（CFS，PTZ） 頭霉素類 （FOX） 氟喹諾酮類（FQNS） 循證治療 據(jù)藥敏結(jié)果,產(chǎn) AmpC 酶菌株及用藥選擇, 常見腸桿菌屬、弗勞地枸櫞酸菌、沙雷菌屬 銅綠假單胞菌 對PNC類、 1-3代頭孢及酶抑制劑，頭霉素類 R，多為MDR 分離率：國外30%-50%， 國內(nèi)較少報道,產(chǎn)AmpC酶菌株感染治療, 經(jīng)驗(yàn)治療 可選 頭孢吡肟 FQNS +/-氨基糖苷類 泰能 循證治療 據(jù)藥敏,CASE 2,男 56歲 破傷風(fēng),多重耐藥菌Multi-Drug Resistance, MDR,1.銅綠假單胞菌 2.鮑曼不動桿菌 3.嗜麥芽窄食黃單胞菌 4. 結(jié)核分枝桿菌,參加國際交流 25th ICC 17thECCMID 07年3月30日 4月4日,細(xì)菌耐藥性防治 敏感菌在有效藥物的作用下被大量殺滅后，耐藥菌變?yōu)閮?yōu)勢菌而致病 防治細(xì)菌耐藥性的關(guān)鍵是合理使用抗菌藥物，建立細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng) 嚴(yán)格掌握用藥指征，執(zhí)行消毒隔離制度預(yù)防交叉感染。對帶菌醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)與管理,Learning objectives,Kinds of antimicrobial agents 2. PK/PD of antibacterial agents 3. Bacterial resistance mechanisms 4. Adverse reactions of antimicrobial agents 5. Principles for antimicrobial agents usage,抗菌藥物的毒副作用,一、毒性反應(yīng) 二、變態(tài)反應(yīng) 三、二重感染,一、毒性反應(yīng),1.神經(jīng)系統(tǒng) CNS 青霉素G、氨基糖苷類、多粘類B 耳毒 氨基糖苷類、多粘、萬古。視神經(jīng)炎： 長期口服 氯霉素，乙胺丁醇、INH、 鏈霉素可引起球后視神經(jīng)過敏炎。 神經(jīng)肌肉阻滯 氨基糖苷類腹腔留置或大劑量靜推。 周圍神經(jīng)炎： 氨基糖苷、INH、呋喃類、乙胺丁醇。 精神癥狀： 氯霉素、普魯卡因青霉素、二性霉素B,腎 氨基苷類，多粘、兩性霉素B、萬古、 青霉素、一代頭孢等。 肝 INH, 利福平, 紅霉素脂化物, 四環(huán)素, 氯霉素,兩性B,磺胺,-內(nèi)酰胺類及咪唑類等。 血液系統(tǒng) 氯霉素、-內(nèi)酰胺類、四環(huán)素、 兩性霉素B、氟胞嘧啶、萬古、多粘、 利福平、灰黃霉素等可抑造血功能。 胃腸道反應(yīng) 最常見,其他 妊娠期及6歲以下兒童不用氨基糖苷類 妊娠期及7歲以下兒童不用四環(huán)素 嬰幼兒及新生兒忌用氯霉素 妊娠期、哺乳期婦女及18歲以下骨骼未完全發(fā)育的小兒忌用氟喹諾酮類 救命需用，知情同意！,二、變態(tài)反應(yīng),青霉素、鏈霉素 過敏性休克 氨芐西林 藥疹,三、二重感染,金葡菌、G-菌： 肺炎、敗血癥 白色念珠菌： 口炎、腸炎、敗血癥 艱難梭菌： 抗生素相關(guān)性腸炎（假膜性腸炎） 除萬古（去甲萬古）霉素、替考拉寧外， 其他抗菌藥物均可能引起 治療：萬古（去甲萬古）霉素口服,Learning objectives,Kinds of antimicrobial agents 2. PK/PD of antibacterial agents 3. Bacterial resistance mechanisms 4. Adverse reactions of antimicrobial agents 5. Principles for antimicrobial agents usage ,合理用藥目標(biāo),1. 安全 2. 有效 3. 經(jīng)濟(jì) 4.方便,合理用藥原則,1. 預(yù)防用藥 2. 多作培養(yǎng) 3. 了解感染 4. 熟悉藥物 5. 關(guān)注耐藥 6. 關(guān)注患者 7. 方法適當(dāng) 8. 避免違規(guī) 9. 特殊感染 10. 綜合治療,A. 重預(yù)防用藥,內(nèi)科預(yù)防用藥 風(fēng)濕熱、流腦流行時、瘧疾、結(jié)核、新生兒眼炎 2. 外科預(yù)防用藥 手術(shù)前預(yù)防用藥 嚴(yán)重?zé)齻幚聿≡钋?實(shí)驗(yàn)室感染預(yù)防 布病、鼠疫、鉤端螺旋體病,衛(wèi)生部2008: 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表,注意：對-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果進(jìn)行異物植入手術(shù)（如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等），可選用萬古霉素預(yù)防感染。,B. 重視病原學(xué)診斷,1. 及時進(jìn)行細(xì)菌涂片、培養(yǎng) 2. 標(biāo)本合格 3. 多次送檢 4. 了解菌種特性 5. 酌情目標(biāo)治療,C. 了解感染部位、特點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)用藥,1. 感染部位 2. 臨床特點(diǎn) 3. 前期經(jīng)驗(yàn)治療效果 4. 社區(qū)感染與醫(yī)院感染,D.熟悉抗菌藥物,1. 抗菌活性： 2. PK/PD特性：時間依賴 濃度依賴 3. 適應(yīng)證： 4. 不良反應(yīng)：毒性反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng) 二重感染,E.關(guān)注病原菌耐藥現(xiàn)狀,了解天然耐藥菌 2. 據(jù)培養(yǎng)與藥敏結(jié)果選藥 3. 及時了解科室、醫(yī)院細(xì)菌耐藥情況 4. 關(guān)注細(xì)菌耐藥動態(tài),USA,2007年1月 新澤西州專門針對超級耐藥菌（MRSA與VRE）感染立法（A3921） -MRSA與VRE菌株在被服及塑料品表面可存活90d -單靠洗手難以防止MRSA與VRE的傳播 -所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對每一個新入院患者進(jìn)行MRSA與VRE篩查,F.依患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)選藥,1.新生兒、幼兒 2.孕婦、乳婦 3.老年 肝功能減退 腎功能減退 免疫缺陷者,孕婦、乳婦 A類 B類 C類 D類 X類,G.給藥方案、劑量、療程適當(dāng),能口服，不肌注或靜滴 2. 不主張靜脈推注 3. 提倡：序貫治療、降階梯治療、策略性換藥 4. 據(jù)藥物的 T1/2、PAE、TMIC、 Cmax/MIC、MPC等參數(shù)決定給藥次數(shù) 5. 劑量、療程適當(dāng),H. 避免違規(guī),1. 不合理聯(lián)合用藥 忽視病灶處理 忽視醫(yī)院感染預(yù)防措施 不作病原菌檢查 非感染患者用抗菌藥物,(1) 病原未明的嚴(yán)重感染 (2) 單一藥難以控制的嚴(yán)重感染或混合感染 (3) 需要長期用藥, 單用易產(chǎn)生耐藥者 (4) 減輕藥物的毒副作用 抗菌藥物的聯(lián)合效應(yīng)-必需是協(xié)同或累加,聯(lián)合用藥指征,I.注意特殊病原菌感染,真菌 結(jié)核 3. 寄生蟲,J.加強(qiáng)綜合治療措施,積極引流 營養(yǎng)支持 提升免疫 處理基礎(chǔ)疾病 維持體內(nèi)微生態(tài)平衡,抗菌藥物 治療用藥方式,經(jīng)驗(yàn)用藥 Empiric therapy,實(shí)用抗菌藥物學(xué) The Sanford guide to antimicrobial therapy 熱病 Antibiotics essentials,G+球菌 與 G-菌 感染比較,膽道感染,經(jīng)驗(yàn)用藥 首選 哌拉西林/他唑巴坦 氨芐、阿莫/舒巴坦 替卡西林/克拉維酸 厄他培南 亞胺培南 美羅培南,熱病 2008 P-14,經(jīng)驗(yàn)用藥 次選 三代頭孢+甲硝唑 氨曲南+甲硝唑 環(huán)丙+甲硝唑 莫西沙星,聯(lián)合引流或手術(shù)干預(yù),需氧菌 腸桿菌科：68% 腸球菌屬：14% 厭氧菌 類桿菌屬 10% 梭狀桿菌 7% 真菌 念珠菌 極少見,天然瓣膜IE 經(jīng)驗(yàn)抗菌治療,瓣膜病、先心?。òㄎ刺幚淼亩獍昝摯梗?-常見細(xì)菌: 草綠鏈球菌、其他鏈球菌、腸球菌、葡萄球菌 -用藥前抽血培養(yǎng)三次 -經(jīng)驗(yàn)治療： 首選：青霉素G 20Mu/d 或 氨芐西林 12g/d + 苯唑西林 2g ivgtt Qq4h 或苯唑西林 2g ivgtt Qq4h +氨基糖苷類 q8h 備選：萬古霉素+ 氨基糖苷類 或 達(dá)托霉素,天然瓣膜IE 經(jīng)驗(yàn)抗菌治療,靜脈藥癮者IE -常見細(xì)菌: 金葡菌 其他少見菌 -用藥前抽血培養(yǎng)三次 -經(jīng)驗(yàn)治療： 首選： 萬古霉素 1g ivgtt q12h 備選：達(dá)托霉素 6mg/kg ivgtt qd,目標(biāo)治療 Target therapy,實(shí)用抗菌藥物學(xué) The Sanford guide to antimicrobial therapy 熱病 Antibiotics essentials,目標(biāo)治療 Target therapy,看懂化驗(yàn)單 字面與隱含的意義,天然瓣膜IE 目標(biāo)抗菌治療,培養(yǎng)陽性：腸球菌 對氨基糖苷類高度耐藥 SM MIC2000ug/ml GM MIC500-2000ug/ml 青霉素 敏感 首選：青霉素G 18-30Mu/d 8-12周 或 氨芐西林12g/d 8-12周 備選：氨芐西林+萬古霉素+亞胺培南 手術(shù)切除瓣膜,天然瓣膜IE 目標(biāo)抗菌治療,培養(yǎng)陽性：腸球菌 對氨基糖苷類敏感 對青霉素產(chǎn)酶耐藥株 首選：氨芐西林/舒巴坦3g ivgtt q6h + 氨基糖苷類 q8h 4-6周 備選：氨芐西林/舒巴坦3g ivgtt q6h +萬古霉素1g ivgtt q12h 4-6周,天然瓣膜IE 目標(biāo)抗菌治療,培養(yǎng)陽性：MDR腸球菌 對氨基糖苷類耐藥 對青霉素類耐藥 對萬古霉素耐藥 （VRE） 首選：利奈唑胺 或 Synercid 備選：達(dá)托霉素 或替考拉寧 ( vanB ),天然瓣膜IE 目標(biāo)抗菌治療,培養(yǎng)陽性：金葡菌 MSSA 主動脈瓣和/或二尖瓣感染 首選：苯唑西林 2g ivgtt q4h 4-6周 + 氨基糖苷類 q8h 3-5d 備選：頭孢唑啉 2g ivgtt q8h 4-6周 + 氨基糖苷類 q8h 3-5d 或 萬古霉素 1g ivgtt q12h 4-6周,天然瓣膜IE 目標(biāo)抗菌治療,培養(yǎng)陽性：金葡菌 MRSA 主動脈瓣和/或二尖瓣感染 首選：萬古霉素 1g ivgtt q12h 4-6周 備選：達(dá)托霉素 右心內(nèi)膜炎,人工瓣膜IE 目標(biāo)抗菌治療,培養(yǎng)陽性：表葡菌 金葡菌 MSSE MSSA 苯唑西林 6周 +氨基糖苷類 2周 MRSE MRSA 萬古霉素 6周 +氨基糖苷類 2周,Diagnosis,肺炎 2. 腦膜炎 3. 帶狀皰疹 4. AIDS,肺炎克雷伯菌 關(guān)注ESBL AMB + 5-FC 或 FCZ 抗病毒 否 抗病毒 否,Treatment,Treatment,Case,小 結(jié),1. 抗感染效果： 免疫力 + 抗菌藥 . 抗菌治療： 經(jīng)驗(yàn)治療+目標(biāo)治療 . 熟悉抗菌藥物：安全性、有效性 . 重視臨床微生物檢測的作用 5. 綜合治療極其重要,思考題,1. 抗菌藥物對治療病原菌感染是萬能的？ 2. 細(xì)菌對抗菌藥物耐藥 與 人類無關(guān)？ 3. 抗菌藥物所致的主要不良反應(yīng)有哪些？,Thanks for attention ！,