傷寒雜病論》成書的歷史背景及其與內(nèi)經(jīng)》、《本經(jīng)》等古代.ppt

傷寒雜病論成書的歷史背景及其與內(nèi)經(jīng)、本經(jīng)等古代醫(yī)籍的學(xué)術(shù)聯(lián)系,北京中醫(yī)藥大學(xué) 王慶國,一、 傷寒雜病論的成書、學(xué)術(shù)淵源與成就 二、傷寒論與內(nèi)經(jīng)等古典醫(yī)籍的學(xué)術(shù)關(guān)系,（一）傷寒雜病論的學(xué)術(shù)地位,傷寒雜病論是我國第一部理法方藥完善、理論聯(lián)系實(shí)際的臨床著作，也是在中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展史上具有輝煌成就與重要價(jià)值的一部經(jīng)典著作。 它繼內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)等中醫(yī)經(jīng)典理論著作之后，系統(tǒng)地揭示了外感熱病及某些雜病的診治規(guī)律，發(fā)展完善了六經(jīng)辨證的理論體系，從而奠定了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。,,傷寒雜病論所創(chuàng)立的融理、法、方、藥為一體的理論體系，具有很高的科學(xué)水平和實(shí)用價(jià)值，它既適用于外感熱病的辨證論治，也適用于雜病的辨證論治，長期以來一直有效地指導(dǎo)著歷代醫(yī)家的臨床實(shí)踐，并對中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生了重要的影響。 自晉代以降，歷代醫(yī)家都十分重視對傷寒論的學(xué)習(xí)與研究，稱其“啟萬世之法程，誠醫(yī)門之圣書”。 因此，傷寒雜病論是繼承發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的必讀典籍之一。,(二)傷寒雜病論成書的歷史背景,1作者生平 傷寒雜病論為東漢張仲景所著。張仲景，名機(jī)，字仲景，東漢南陽郡（今河南南陽鄧縣）人。 據(jù)文獻(xiàn)推算，仲景約于公元150219年在世。約生于漢桓帝和平初年，大約經(jīng)歷了桓帝（17）、靈帝（19）、少帝（3）、獻(xiàn)帝（30）三個(gè)朝代。,,林億傷寒論序載：“張仲景，漢書無傳，見名醫(yī)錄云，南陽人，名機(jī)，仲景乃其字也。舉孝廉，官至長沙太守。始受術(shù)于同郡名醫(yī)張伯祖，時(shí)人言，識(shí)用精微過其師?！?何顒別傳載，張仲景曾“總角造顒”， 何顒謂其“用思精而韻不高，后當(dāng)為良醫(yī)”，且“卒如其言”。,,曾隨同郡張伯祖學(xué)醫(yī)，后經(jīng)過多年的勤奮學(xué)習(xí)，刻苦鉆研和臨床實(shí)踐，最終成為一位很有成就的醫(yī)學(xué)大家，相傳：“至京師，為名醫(yī)，于當(dāng)時(shí)，稱上手?！?李濂醫(yī)史稱：“仲景之術(shù)精于伯祖，起病之驗(yàn)，雖鬼神莫能知之，真一世之神醫(yī)也?！?,尚有資料稱“仲景靈帝時(shí)舉孝廉，官至少沙太守” 按此說法，從南陽，到京師，再到長沙任所，要游宛洛、歷荊襄、觀黃河、覽大江、經(jīng)洞庭、涉三湘、從而大大豐富了閱歷，同時(shí)也對各地疫病的流行情況及醫(yī)療狀況作了大量的調(diào)查。 另有公堂診病的傳說。,,棄官加鄉(xiāng)后，潛心醫(yī)學(xué)，南陽縣志：張機(jī)又得陽勵(lì)公之傳，精于治療。 弟子有：衛(wèi)汛、杜度，皆以醫(yī)名。,2成書的時(shí)代背景,（1）東漢時(shí)南陽是全國的政治文化中心之一 西漢中期以后，南陽的宛市即成為全國的六大都市之一，與長安、洛陽、臨淄、邯鄲、成都等齊名，鹽鐵論稱，“宛周齊魯，商偏天下，富冠海內(nèi)”。 東漢時(shí)，南陽已為魚米之鄉(xiāng)，而其工業(yè)以冶鐵為主，張衡在，南都賦里曾專門就南陽的經(jīng)濟(jì)尤其是農(nóng)業(yè)作了介紹。。,,到了東漢，南陽更因?yàn)槭枪馕涞鄣墓枢l(xiāng)而號(hào)稱南都，與洛陽并稱為全國兩個(gè)最大的中心城市。 此時(shí)，不僅因?yàn)槟详柕坂l(xiāng)多近親，公候?qū)⑾唷⒔虣?quán)臣，多為南陽豪強(qiáng)，而由要人引薦者擔(dān)任中下級(jí)官員的也很多，促使其經(jīng)濟(jì)有了進(jìn)一步發(fā)展。,,由于劉秀重視教育，全國的教育事來都有大幅度的發(fā)展， 班固?hào)|都賦：“四海之內(nèi)，癢序盈門?！?南陽的學(xué)校更勝于他郡，因而也為名士之鄉(xiāng)。據(jù)各種史料記載，東漢南陽的名士有六七十人之多，這是他郡遠(yuǎn)不能及的。 張仲景生活在南陽這一特殊的地區(qū)，對于其文化知識(shí)的陶冶和醫(yī)學(xué)知識(shí)的長進(jìn)是不無俾益的。,（2）東漢時(shí)期，祖國醫(yī)學(xué)的理論與臨床都達(dá)到了一個(gè)新的水平,在醫(yī)藥文獻(xiàn)方面，漢書藝文志記載有醫(yī)經(jīng)七家，漢書平帝記并有樓護(hù)日誦本草數(shù)十萬言的記載。 從仲景自序來看，當(dāng)時(shí)素問靈樞難經(jīng)胎臚藥錄陰陽大論等醫(yī)書已在世上廣為流傳。 從甲乙經(jīng)序來看，當(dāng)時(shí)專門論述方劑治療的湯液經(jīng)業(yè)已問世。 這樣一來，當(dāng)時(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、藥物學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)籍已經(jīng)具備，醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論已經(jīng)基本形成并日漸充實(shí)。,,再從當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平看，也已具備了一定和水平。據(jù)漢書記載，倉公淳于意已有醫(yī)案的前身醫(yī)籍問世；后漢書記載，太醫(yī)令郭玉診脈技術(shù)已達(dá)到了較高的水準(zhǔn)；而華佗傳所記載的華佗診病的事跡，更說明了當(dāng)時(shí)的臨床水平的提高已非漢初時(shí)所比，這些無疑給仲景的著書奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。,（3）疫癘的流行激勵(lì)了仲景著書濟(jì)世的決心,曹植在說疫氣中形容當(dāng)時(shí)的慘況為“家家有僵尸之痛，室室有號(hào)泣之哀，或闔門而殪，或舉族而喪”。 王仲宣七衰詩：出門無所見，白骨蔽平原，路有貧婦人，抱子棄草間，未知身死所，何能兩相完。,,張仲景家族亦未能幸免，正如傷寒論自序中所說：“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七?！?“感住昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用素問、九卷、八十一難、陰陽大論、胎臚藥錄，并平脈辨證，為傷寒雜病論，合十六卷”。,（三）傷寒論的學(xué)術(shù)淵源,其一，基礎(chǔ)理論主要繼承于內(nèi)經(jīng)難經(jīng)陰陽大論； 其二，診法是從內(nèi)經(jīng)難經(jīng)而來，不過其間的脈診系將內(nèi)經(jīng)的三部九候法簡化為上中下三部（人迎、趺陽、少陰）診法，并將其與難經(jīng)的獨(dú)取寸口法有機(jī)結(jié)合而成； 其三，藥學(xué)理論系全面繼承了神農(nóng)本草經(jīng)及胎臚藥錄的成果，并在臨床實(shí)踐中予以發(fā)揚(yáng)光大；,,其四，方劑主要來源于上古的湯液經(jīng)，并在此基礎(chǔ)上“博采眾方”而成 其五，其診治疾病的方法則是在綜合前人理論的基礎(chǔ)上，并充分繼承了包括公乘陽慶、倉公淳于意及其老師張伯祖在內(nèi)的先賢名家的經(jīng)驗(yàn)而成。,,綜上所述，張仲景是在系統(tǒng)總結(jié)與繼承了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就和人民群眾同疾病作斗爭的豐富經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，經(jīng)過長期艱苦的努力，才著成了我國第一部融理法方藥于一體的辨證論治的專書----傷寒雜病論。它既是對前人理論與經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也是對中醫(yī)學(xué)術(shù)理論的再創(chuàng)造。,（四）傷寒論的學(xué)術(shù)成就,其一，是在素問熱論六經(jīng)分證的基礎(chǔ)上，運(yùn)用內(nèi)經(jīng)以來的有關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽、病因病機(jī)以及診斷、治療等方面的基本理論與基礎(chǔ)知識(shí)，創(chuàng)造性地對外感疾病錯(cuò)綜復(fù)雜的證候表現(xiàn)及演變規(guī)律進(jìn)行分析歸納，創(chuàng)立了六經(jīng)辨證的理論體系。,,一是將理、法、方、藥有機(jī)地結(jié)合起來，使之成為一個(gè)整體，并在內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步確立了脈證并重的診斷法則與辨證論治的綱領(lǐng)。 二是處處體現(xiàn)了對立統(tǒng)一法則與整體衡動(dòng)觀。在辨證時(shí)，一定要系統(tǒng)、全面地觀察患者癥狀、脈象以及其他方面的動(dòng)態(tài)變化，并運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的基本理論與基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行辨證的分析，以明疾病之所在，證候之屬性，邪正之盛衰，證候之進(jìn)退，演變之趨向，預(yù)后之吉兇。 三是充分體現(xiàn)了三因治宜的靈活性。其論治，必因證立法，因法設(shè)方，因方用藥，且方劑不僅有其適應(yīng)證，而且有其禁忌證、煎服法及注意事項(xiàng)，照顧十分周到。,,四是記載了許多功效卓著的方劑。嚴(yán)遵法度，用藥精當(dāng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，加減靈活，攻效卓著，不僅為多種外感熱病和內(nèi)傷雜病提供了有效的治療方藥，而且首次全面系統(tǒng)地運(yùn)用了汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消八法，為后世醫(yī)家提供了范例，所以被后世譽(yù)為“方書之祖”。 五是記載了許多不同的劑型。書中所載的劑型有湯劑、丸劑、散劑、含咽劑、灌腸劑、肛門栓劑等，為中醫(yī)藥制劑技術(shù)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。,,其二，傷寒論六經(jīng)辨證的理論體系，將東漢以前的 “醫(yī)經(jīng)家”與 “經(jīng)方家”有機(jī)地結(jié)合起來，從而克服了“醫(yī)經(jīng)家”側(cè)重于醫(yī)學(xué)理論探討，忽視臨床技能研究以及“經(jīng)方家”側(cè)重臨床實(shí)踐，忽視醫(yī)學(xué)理論探討的弊端，為后世醫(yī)家樹立了理論聯(lián)系實(shí)際的榜樣。,,總之，傷寒論總結(jié)了東漢以前的醫(yī)學(xué)成就，將祖國醫(yī)學(xué)的基本理論與臨床實(shí)踐密切結(jié)合起來，創(chuàng)立了融理法方藥為一體的六經(jīng)辨證的理論體系，不僅為外感病及某些雜病的辨證論治提出了切合實(shí)際的辨證綱領(lǐng)和治療方法，同時(shí)也為中醫(yī)臨床各科提供了辨證治療的一般規(guī)律，從而為后世臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?？梢哉f，傷寒論是我國第一部理法方藥比較完備的醫(yī)學(xué)專著，而后世各個(gè)醫(yī)學(xué)流派的形成與發(fā)展，無一不從傷寒論中受到了啟發(fā)，汲取了營養(yǎng)。,二、傷寒論與內(nèi)經(jīng)等古典醫(yī)籍的學(xué)術(shù)關(guān)系,,(一)、傷寒雜病論與內(nèi)經(jīng),承內(nèi)經(jīng)以陰陽為綱，辨表里虛實(shí)寒熱 繼內(nèi)經(jīng)六氣學(xué)說，建傷寒六經(jīng)辨證 繼承與發(fā)展正邪相博的病因觀 發(fā)揚(yáng)光大“謹(jǐn)守病機(jī)治病求本”的治療觀 靈活運(yùn)用早期治療，防治傳變的原則,(二)、傷寒雜病論與難經(jīng),全面繼承獨(dú)取寸口的理論與方法 “傷寒” 的概念、診治原則，受難經(jīng)影響甚深 臟腑補(bǔ)瀉，治未病思想，與難經(jīng)一脈相承,1全面繼承獨(dú)取寸口的理論與方法,獨(dú)取寸口理論與方法 寸口三部分位的確立 寸口診法的具體內(nèi)容,,,,一難：“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？ 然，寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之脈動(dòng)也。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息脈行六寸。人一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度，周于身，故五十度復(fù)會(huì)于手太陰寸口者，五臟六腑之所終始，故法取于寸口也。 平脈法：“榮衛(wèi)氣血，在人體躬，呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通，出入升降，漏刻周旋，水下百刻，一周循環(huán)，當(dāng)復(fù)寸口，虛實(shí)見焉?！?五臟別論指出:“氣口何以獨(dú)為五臟主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏于胃以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味、皆出于胃，變見于氣口。”,,難經(jīng)二難提出：“從關(guān)至尺是尺內(nèi)，從關(guān)至魚際，是寸內(nèi)，陰得尺內(nèi) 一寸，陽得寸內(nèi)九分，尺寸終始一寸九分?！比y曰:“關(guān)之前者，陽之動(dòng)，脈當(dāng)見九分而 ??；關(guān)之后者，陰之動(dòng)，脈當(dāng)見一寸而沉?！?十八難 ：“脈有三部九候，三部者，寸關(guān)尺也?！?傷寒論平脈篇中，也明確提出“脈有三部，尺寸及關(guān)”，論中對寸關(guān)尺的運(yùn)用作了較為詳細(xì)的記載 。,,（1）根據(jù)三部脈的共同變化作總體的推斷,在難經(jīng)中，通過寸口脈的共同變化來診察疾病也是脈診最重要的方法。如九難：“數(shù)則為熱，遲則為寒”，十四難:“脈洪大者，苦煩滿；沉細(xì)者，胸中痛；滑者傷熱；澀者中霧露；沉細(xì)夜加，浮大晝加” 傷寒論更是把通過寸口脈的共同變化來診斷疾病作為脈診最基本的內(nèi)容之一。平脈法:“脈有三部，尺寸及關(guān)，變化相乘，陰陽相干，風(fēng)則浮虛，寒則牢堅(jiān)，沉潛水蓄，支飲急弦，動(dòng)則為痛，數(shù)則熱煩”。辨脈法:“寸口脈，浮為在表，遲為在里，數(shù)為在腑，遲為在臟?！逼矫}法:“寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發(fā)熱，諸緊為寒?！?（2）根據(jù)尺寸脈的對比變化推斷陰陽氣血的盛衰,二難云:“從關(guān)至尺是尺內(nèi)，陰之所治也；從關(guān)至魚際是寸內(nèi)，陽之所治也?！比y云:“關(guān)之前者，陽之動(dòng)也，脈當(dāng)見九分而浮，過者法曰太過，減者法曰不及，遂上魚為溢，為外關(guān)內(nèi)格，此陰乘之脈也；關(guān)以后者，陰之動(dòng)也，脈當(dāng)見一寸而沉，過者法曰太過，減者法曰不及，遂入尺為覆，為內(nèi)關(guān)外格，此 陽乘之脈也?！?難經(jīng)之論，不僅奠定了以尺寸脈的強(qiáng)弱對比判斷陰陽盛衰的理論依據(jù)， 而且以例舉的形式說明了具體應(yīng)用的方法。,傷寒論繼承了這一方法，并將其應(yīng)用于臨證之中。辨脈法云:“陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等者，名曰緩也?！?尺主陰，寸主陽，陰陽同等，故為常人無病之脈。反之，若二脈失和，則有陰陽偏盛偏衰之虞。同篇又云:“陰脈不足，陽往乘之；陽脈不足，陰往乘之。曰：何謂陽不足？答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑浙惡寒也。何謂陰不足?答曰：尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發(fā)熱也。陰陽之盛衰，明顯見于尺寸之脈，陽虛陰盛則寒，陽盛陰虛則熱，其說理絲絲入扣。再如平脈法“寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗，知陰常在，絕不見陽也”，辨脈法“陽微則惡寒，陰弱則發(fā)熱”等論述，均為以尺寸脈對勘判斷陰陽盛衰的例證。,（3）.根據(jù)寸關(guān)尺三部的不同變化推斷人體上中下三部的病變,十八難云:“三部者，寸關(guān)尺也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也;中部法人，主隔以下至臍之有疾也;下部法地，主臍以下至足之有疾也?！?平脈法首條云:“三部不同，病各異 端，太過可怪，不及亦然，邪不空見，終必有奸，審察表里，三焦別焉，知其所舍，消息診看，料度腑臟，獨(dú)見若神?！?太陽病下篇166條，可吐篇第3、第4條，均是在對癥狀 有一定了解的基礎(chǔ)上，以寸口脈微浮或微滑判知病在上焦胸中而用吐法;太陽病下篇第154條，則是以關(guān)上脈浮再結(jié)合心下痞滿，而知為中焦邪熱壅聚。 在金匱要略五臟風(fēng)寒積聚篇第20條則論述的更為明確，此條云：“諸積大法，脈來細(xì)而附骨者，乃積也。寸口積在胸中；微出寸口，積在喉中；關(guān)上積在臍傍；上關(guān)上，積在心下；微下關(guān)，積在少腹；尺中，積在氣沖；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央。各以其部處之。”,(4)根據(jù)指法輕重分候五臟的病變,難經(jīng)根據(jù)內(nèi)經(jīng)肺主皮，心主脈，脾主肌，肝主筋，腎主骨的論點(diǎn)，創(chuàng)造性地提出了以按診指法的輕重分候五臟的方法。 難經(jīng) “如三菽之重，與皮毛相合者，肺部也”； “如六菽之重，與血脈相合者，心部也”；如此類推，以次遞加至十五菽之重， 分別診候脾、肝、腎各部。按指法之輕重雖可分為5個(gè)層次，但按九候之法又可大致分為浮中沉3種取法。心肺3、6菽重者，屬于浮取，肝腎12、15菽重者，屬于沉取，而脾之9 菽重者，屬于中取。所以在第四難中又說: “脈有陰陽之法，何謂也，然，呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味，其脈在中?！?平脈法：如三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。,,“傷寒” 的概念、診治原則，受難經(jīng)影響甚深,傷寒的概念與分類： 五十八難：“傷寒有幾，其脈有變否？然，傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。其苦各不同?！泵鞔_提出廣義、狹義傷寒的概念，將濕溫、熱病、溫病納入到傷寒范圍之內(nèi)。 傷寒雜病論將溫病學(xué)說依附于傷寒體系中，在傷寒中兼述溫病，創(chuàng)立了六經(jīng)辨證論治的體系，以統(tǒng)治外感病有治療。,傷寒雜病論根據(jù)難經(jīng)的理論，以傷寒概括各種外感熱病，全書以論述風(fēng)寒之邪傷人為主，但也承認(rèn)溫病，認(rèn)為溫病與狹義的傷寒不同，是一個(gè)獨(dú)立的疾病，其臨床表現(xiàn)有異。 如：太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，為風(fēng)溫 太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。,診斷：,五十八難：“中風(fēng)之脈，陽浮而滑，陰濡而弱，傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀?！?傷寒論：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱?！?“太陽病，或也發(fā)熱，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”,治則：,內(nèi)經(jīng)：治之各通其臟脈，病日衰已矣，其未滿三日者，可汗而已，其已滿三日者，可泄而已。 難經(jīng)：傷寒有汗出而愈，下之而死者，有汗出而死，下之而愈者何也？陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死；陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈。 傷寒例：陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈，陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。桂枝下咽，陽盛則斃，承氣入胃，陰盛以亡。,臟腑補(bǔ)瀉與治未病的思想，與難經(jīng)一脈相承,臟腑補(bǔ)泄： 六十九難：虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子，當(dāng)先補(bǔ)之，然后瀉之。 七十五難：東方實(shí)，西方虛，瀉南方，補(bǔ)北方（肝實(shí)肺虛，補(bǔ)水瀉火，治療心肝之火有余，肺腎之陰不足之證）,,“脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行，水不行，則心火氣盛，則傷肺，肺被傷，則金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈也。 腎著湯：甘姜苓術(shù)辛溫甘淡，不在溫腎以散寒，而在燠土以制水。通過健脾燥濕祛除腎臟之濕。,傷寒雜病論：肝虛之病“補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味以調(diào)之，酸入肝，焦苦入心，甘入脾”。,治未?。?七十七難：所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)脾氣，無令得受肝之邪也，故曰治未病焉。中工治已病者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也。,傷寒雜病論：上工治未病何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季用脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，唯治肝也。,(三)、傷寒雜病論與神農(nóng)本草經(jīng),徐大椿醫(yī)學(xué)源流：“張仲景之治病，其用藥悉尊本經(jīng)，無一味游移假借之處”。 清陳修園神農(nóng)本草經(jīng)讀后續(xù)：“張仲景用藥之意，悉尊本經(jīng)”。,,傷寒論用藥達(dá)90多種，其中70多種主要藥物均為本經(jīng)所載。 張仲景對藥物功能的認(rèn)識(shí)、組方、君臣佐使的配伍法度、藥物的四氣五味，以及陰陽和合，七情的相須、相使、相畏、相惡、相反等藥物學(xué)理論的運(yùn)用，張仲景雖未加專論，但從其運(yùn)用情況分析，都與本經(jīng)所載吻合。,從藥味功效上看繼承,神農(nóng)本草經(jīng)：“麻黃，主中風(fēng)、傷寒頭痛，溫瘧。發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱” 傷寒論用麻黃者13方，麻黃湯，大小青龍湯，葛根湯、葛根加半夏湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、麻黃連軺赤小豆湯、少陰篇麻黃細(xì)辛附子湯、麻黃附子甘草湯、麻黃升麻湯等等。 諸方中麻黃的功用與本經(jīng)的記載頗為吻合。,神農(nóng)本草經(jīng)“大黃，下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”,傷寒論用大黃者15方，諸如大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、桃核承氣湯、麻子仁丸、抵當(dāng)湯（丸）、大陷胸湯（丸）、茵陳蒿湯、附子瀉心湯、桂枝加大黃湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、以及大柴胡湯中，大黃的效用與本經(jīng)的論述，是完全一致的。,,它如葛根解陽明經(jīng)熱，起陰氣，升脾胃陽氣以止渴止瀉；用五味子止咳逆上氣等等，均體現(xiàn)了本經(jīng)用藥精神。,從藥物配伍上看繼承,神農(nóng)本草經(jīng)：藥有陰陽配合，子母兄弟，根莖花實(shí)，草石骨肉，有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情合和，時(shí)之當(dāng)用。相須相使者良，勿用相惡相反者，若有毒宜制，可用相畏相殺者，不爾，勿合用也。,據(jù)本經(jīng)的相須配伍，張仲景取功效相近的藥物同用增強(qiáng)療效：,如麻黃桂枝相伍發(fā)汗解表；附子干姜相伍回陽救逆；大黃芒硝相伍竣下熱結(jié)。,據(jù)本經(jīng)的相使配伍，仲景以兩種藥物相合，以增強(qiáng)療效,張仲景方中也如桂枝配以甘草，辛甘化陽，以甘草增加桂枝溫陽平?jīng)_降逆的作用；芍藥配甘草，酸甘化陰，以甘草增強(qiáng)芍藥養(yǎng)血柔肝緩急止痛之效。,本經(jīng)曰：“有毒宜制，可以相畏相殺”，,此種配伍方法，在張仲景方中亦得到了充分的體現(xiàn)。如生姜配半夏，既可殺其毒性，且取和胃止嘔，消散水氣之效；大棗殺芫花、甘遂、大戟之毒，并防脾土之虛；常以健脾和胃之粳米，監(jiān)制石膏之大寒，如白虎湯，竹葉石膏湯，桃花湯等。誠如徐靈胎所說：漢末張仲景金匱要略及傷寒論中諸方，大半皆三代以前遺法，其用藥之義與本經(jīng)吻合無間”。,從制劑學(xué)角度看發(fā)展,本經(jīng)序謂：“藥性有宜丸者，宜散者，宜水煎者，宜膏者，亦有一物兼宜者，亦有不可入湯酒者，并隨藥性，不得違越”。張仲景繼承了本經(jīng)的精華，并創(chuàng)制了煮劑、煎劑、散劑、飲劑、水丸、糊丸、蜜丸、栓劑、灌腸劑等不同劑型，金匱要略中還有坐藥、酒劑、洗劑、熏劑、膏劑、擦劑以及搐鼻劑等。傷寒雜病論不僅導(dǎo)源于本經(jīng)，并在本經(jīng)的基礎(chǔ)上有了明顯的創(chuàng)新，使之日趨完善。,從藥物立論上看體系,本經(jīng)在論述藥味功能時(shí)，是從病證特點(diǎn)描述，而不見臟腑、陰陽生理等理論，如干地黃、鱉甲、阿膠等后世稱謂的養(yǎng)陰藥，只記載“干地黃，味甘寒，主折跌、絕筋、傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉。”“鱉甲，味咸平，主漏下、赤白，破癥瘕、牝瘧、五痔。” 而從無論及“養(yǎng)陰”、“滋陰”之說。張仲景用鱉甲，只取其“主治癥瘕、牝瘧（瘧母）”，也不是用其養(yǎng)陰作用。因此，從理論體系看，傷寒雜病論與神農(nóng)本草經(jīng)一脈相承。,（四）、傷寒雜病論與馬王堆帛書,73年，在長沙馬王堆出土的醫(yī)書共14種，其中記載有藥物和醫(yī)方的共6種，即五十二病方、養(yǎng)生方、雜療方、胎產(chǎn)書、卻谷食氣、十問。在這6種方藥書中，五十二病方最為古老，從字體推斷，至少是公元前3世紀(jì)末秦漢之際的抄本。馬繼興認(rèn)為，五十二病方的撰年，早于戰(zhàn)國時(shí)期成書的黃帝內(nèi)經(jīng)。其它養(yǎng)生方、雜療方、胎產(chǎn)書等，從其內(nèi)容分析，也都是略晚于五十二病方的先秦古書。,,其中，五十二病方，最具代表意義，全書共約15000字，載醫(yī)方280多個(gè)，用藥達(dá)243種。所治疾病涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等疾病共一百多種。 馬王堆帛書與傷寒雜病論有許多地方息息相印，其親緣關(guān)系遠(yuǎn)比內(nèi)經(jīng)更近。,從對“痙”病的認(rèn)識(shí)看聯(lián)系,對“痙”病之認(rèn)識(shí)，二書均做了記載：五十二病方記載對痙病的治療有8處、20余行，其治法有：熱熨發(fā)汗、內(nèi)服藥發(fā)汗、攻下、藥浴、外敷及祝由等，尤以發(fā)汗為要。,,傷寒雜病論有關(guān)痙病的證治有10余條，也采用了發(fā)汗與攻下的方法。但已不用祝由、蒸熨強(qiáng)行發(fā)汗等法。尤其是用汗法治療時(shí)，強(qiáng)調(diào)了辨證論治，分為剛痙、柔痙，并注意了養(yǎng)陰生津。,,五十二病方對痙病的形成只提到了“傷，風(fēng)入傷”，局限于外傷后的風(fēng)入傷。而傷寒雜病論則把各種原因造成的痙病詳加論述，且認(rèn)為其成因多是人體津液被熱邪所傷，或發(fā)汗太過，或攻下傷津，致使筋脈失去津液濡養(yǎng)而形成痙。治療采用清熱生津的原則，表實(shí)用葛根湯，表虛用栝樓桂枝湯，里熱用大承氣湯，里虛無邪用芍藥甘草湯等，處處維護(hù)津液，以使筋肌得養(yǎng)，痙攣?zhàn)灾埂?,由此可見，傷寒雜病論與馬王堆帛書時(shí)代的醫(yī)學(xué)有著一定的聯(lián)系與繼承，但對二書比類而觀，又可以看到張仲景對前人經(jīng)驗(yàn)的發(fā)展。,,仲景原文指出“太陽病，發(fā)汗太多，因致痙”，“夫風(fēng)病，下之則痙”，“瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙”，“若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”，是說馬王堆帛書中及同期醫(yī)書所記載的大發(fā)汗、灸、熏、熨等強(qiáng)行發(fā)汗是不正確的一面，沒有注意顧護(hù)津液，而造成痙病發(fā)生或痙病加重。因此，傷寒雜病論中不再有用熱熨發(fā)汗的記載。,其他例證：,傷寒雜病論中的風(fēng)引湯，很近似馬王堆帛書諸傷方第一方藥，據(jù)推測可能風(fēng)引湯由其變化而來，或者是馬王堆帛書同期行之有效的方子。其它如用冬葵子治療小便不利，烏頭祛寒止痛治痹痛，燒 散治療瘥后勞復(fù)、陰陽易（體虛熱性?。┑?，都說明傷寒雜病論沿用了馬王堆帛書的經(jīng)驗(yàn)，而內(nèi)經(jīng)卻沒有這些相似的方法和方藥，從而證明傷寒雜病論與帛書有親緣關(guān)系,（五）、傷寒雜病論與湯液經(jīng)法,據(jù)醫(yī)史學(xué)家范行準(zhǔn)考證，現(xiàn)存金匱要略25篇262方的內(nèi)容，為漢書藝文志經(jīng)方11家274卷縮影，張仲景把上述11家經(jīng)方的精華，集中于傷寒雜病論中，故被譽(yù)為“眾方之祖”。而這些原經(jīng)方書雖相繼亡佚，但其精華卻被傷寒雜病論繼承下來，保存于金匱要略之中。,,清徐大椿指出：“其方亦不必盡出張仲景，乃歷代相傳之經(jīng)方也。張仲景則匯集成書，而以己意出入耳。” 肯定張仲景方藥為歷代所傳。 金匱要略所載內(nèi)容，以五臟立論，首論臟腑、經(jīng)絡(luò)，然后以病為篇，廣泛收載各類病證的治法方藥，其所載內(nèi)容如痹、疝、癉、五臟傷中、風(fēng)寒熱、金瘡及婦人方、飲食禁忌等，以其對照漢書藝文志方技略經(jīng)方11家記載，確實(shí)顯示出一脈相承，為我們正確地研究古典醫(yī)籍提供依據(jù)和參考。,,不少學(xué)者考證后認(rèn)為，漢書藝文志方技略所載經(jīng)方11家醫(yī)書中的湯液經(jīng)法，即張仲景撰著傷寒雜病論參考的主要方書。晉初皇甫謐甲乙經(jīng)序指出：“伊尹以亞圣之才，撰用神農(nóng)本草以為湯液，張仲景廣論湯液為數(shù)十卷，用之多驗(yàn)。”皇甫謐與張仲景相錯(cuò)不過數(shù)十年，因而其所言“張仲景廣論湯液”是可信的。（湯液經(jīng)法世傳為伊尹所作，伊尹史載其善烹調(diào)，因而發(fā)明了“湯液”之法。）,近年來，敦煌醫(yī)卷輔行訣臟腑用藥法藥被發(fā)現(xiàn)，更證實(shí)了皇甫謐其言不虛。,“依神農(nóng)本草經(jīng)及桐君采藥錄，上中下三品之藥，凡三百六十味，以應(yīng)周天之?dāng)?shù)，四時(shí)八節(jié)之氣。商有圣相伊尹，撰湯液經(jīng)法三，為方亦三百六十首，上品上藥，為服食補(bǔ)益方者，百二十首；中品中藥，為療疾卻邪之方，亦百二十首；下品毒藥，為殺蟲辟邪癰疽等方，亦百二十首。凡三百六十首也。實(shí)萬代醫(yī)家之規(guī)范，蒼生護(hù)命之大寶也。今檢錄常情需用運(yùn)行時(shí)間者六十首，備山中預(yù)防災(zāi)害之用耳?！?,由此可知，輔行訣是從液經(jīng)法中擇錄的，分析傷寒雜病論與輔行訣的關(guān)系，就可以探知其與湯液經(jīng)法的關(guān)系。,輔行訣由三部分構(gòu)成，而此三部分中都與傷寒雜病論有關(guān)。,第一部分，五臟大小補(bǔ)瀉方共計(jì)為方，其中，藥味相同見于傷寒雜病論者，有栝樓薤白半夏湯、瀉心湯、四逆湯、理中湯、小建中湯五方；經(jīng)加減變化的有：枳實(shí)藥散、大柴胡湯、苓桂棗甘湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、芍藥甘草湯、旋復(fù)花代赭石湯、大黃甘草湯、葶藶大棗瀉肺湯、黃芩湯、甘草干姜湯、干姜黃連黃芩人參湯、干姜附子湯、茯苓甘草湯等十三方。也就是說，三十九方中，共計(jì)有二十一為傷寒雜病論化載選用。,,第二部分為大小二旦六神方。共計(jì)十七方。對照傷寒論無變化的有：小建中湯、桂枝湯、麻黃湯、小青龍湯、白虎湯、黃連阿膠雞子黃湯、真武湯等。方證中有加減變化者有：黃芩湯、黃芪建中湯、小柴胡湯、竹葉石膏湯、甘草干姜湯、生姜瀉心湯、附子湯、大承氣湯。惟有大朱鳥湯、大騰蛇湯沒有對應(yīng)的方名，但已含有小朱鳥湯、小騰蛇湯方證于其中。因此，可以說，張仲景將十七方證全部撰入了傷寒雜病論。,第三部分為開竅救卒死方證。共五方，其中啟喉以通脾氣方在傷寒雜病論中撰為瓜蒂散證。,綜上所述，張仲景從輔行訣所載六十個(gè)方證中，撰用了三十七個(gè)進(jìn)入了傷寒雜病論，將近占了三分之二，而湯液經(jīng)共有三百六十個(gè)方劑，其中多少被選入了傷寒雜病論即可推得而知了。而傷寒雜病論與湯液經(jīng)法的關(guān)系也就十分清楚了。因此馬繼興等認(rèn)為：“本書此節(jié)各方與張仲景著作相似，足以證明兩者確實(shí)同源于湯液經(jīng)法?？梢哉f湯液經(jīng)法是傷寒雜病論的原始藍(lán)本”。,（六）、傷寒雜病論與居延漢簡、武威醫(yī)簡,居延漢簡是20世紀(jì)30年代至70年代，在我國西北邊陲居延地區(qū)出土的3萬余枚漢代簡牘。這些簡牘是西漢至東漢中期漢王朝屯戍居延邊塞軍隊(duì)的文書檔案，其中記有疾病和醫(yī)藥的簡牘近百枚。,,簡牘中唯一一枚完整的方藥簡，即居延漢簡八九二(甲五九)：傷寒四物，烏喙十分，細(xì)辛六分，術(shù)十分，桂四分，以溫湯飲一刀圭，日三夜再行。本方劑藥物組成為附子、細(xì)辛、蒼術(shù)、桂枝四藥，劑型為散劑，服法“以溫湯飲”，日3次，不汗出夜二次，用助陽散寒發(fā)汗的方法治療傷寒病，無論是藥物組成、服用方法還是敘述方式，都與傷寒雜病論有相似之處。,,武威漢代醫(yī)簡于1972年，在甘肅省武威縣的一座漢代土壙墓中出土。為木質(zhì)醫(yī)藥簡牘，共92枚，題目為治百病方，屬于醫(yī)方札記，它包括治療內(nèi)、外、婦、五官等科疾病的醫(yī)方30多個(gè)，用藥約百種。木牘84記載：“建威耿將軍方良禁千金不傳也”。據(jù)考證，醫(yī)簡可能是大約公元37年時(shí)耿將軍的隨葬品。由于其墓葬年代屬于東漢早期，因此，與傷寒雜病論成書年代比較接近。,從藥物、劑型、度量單位、服藥方法、給藥途徑、藥物引子等6個(gè)方面進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)東漢時(shí)期桂枝、附子等溫?zé)崴幬锸褂幂^多，可能與當(dāng)時(shí)的用藥習(xí)慣、環(huán)境氣候及體質(zhì)因素有關(guān)。對藥物的應(yīng)用，武威醫(yī)簡仍囿于神農(nóng)本草經(jīng)有關(guān)功效的記載，傷寒雜病論則通過配伍，擴(kuò)大了藥物應(yīng)用范圍，藥物劑型由簡牘的以散劑為主，發(fā)展到張仲景廣泛使用湯劑，豐富了藥物學(xué)內(nèi)容。簡牘32方中，散劑15方，膏劑8方，丸劑4方，湯方2個(gè)，而傷寒論中，散劑僅9方，湯劑約占全書方劑的80%，湯劑對提高藥物臨床療效有很大作用，從藥物的度量單位看，傷寒論較簡牘更為完善，藥物量取趨于統(tǒng)一，較簡牘更為準(zhǔn)確、規(guī)范。,,武威漢代醫(yī)簡與傷寒雜病論成書年代較為接近，二者無論在藥物的使用方面，還是藥物用量及服法上，都有很大程度的可比性。它們之間表現(xiàn)出一定時(shí)期祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展的聯(lián)系，或者說是在一定程度上反映了東漢早期與東漢末年中醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r。張仲景創(chuàng)造性地融理、法、方、藥于一體，開辨證論治之先河，立同病異治、異病同治之法，使方劑學(xué)有了空前的發(fā)展和提高。,,考察其前的醫(yī)學(xué)方書，多是羅列病癥，然后寫出方，基本上屬于驗(yàn)方的記錄。在武威醫(yī)簡中也有最初的寒者溫之、虛者補(bǔ)之，如醫(yī)簡中“治傷寒逐風(fēng)方”及治“七傷”的內(nèi)傷藥物，均屬早期辨證論治法則的具體運(yùn)用?！爸尉每壬蠚猓碇腥绨傧x鳴三十歲以上方”及“治久咳上氣湯方”，屬同病異治、異病同治之法，但都非常原始。而傷寒雜病論中張仲景用藥，更加注重辨證審因，掌握疾病的發(fā)病機(jī)理，不是簡單地以癥狀為用藥依據(jù)，而是依據(jù)病機(jī)證候，精當(dāng)化裁方藥，處處體現(xiàn)了辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。,,同時(shí)，張仲景著作中對于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的運(yùn)用，如陰陽五行學(xué)說、臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、氣血津液、辨證體系、病理治則等使用之豐富，理論之深刻，實(shí)古代其它方書所難企及。因此傷寒雜病論具備了醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方醫(yī)書的雙重特性，故而有別于其它古醫(yī)方書。,綜上所述，傷寒雜病論的成書，是仲景在繼承前賢理論與臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過自身的醫(yī)療實(shí)踐，予以發(fā)揚(yáng)光大所致，而此書的問世，結(jié)束了以往醫(yī)經(jīng)家與經(jīng)方家各是若說，始終順舊的互不交融的狀態(tài)，將理論與臨床有機(jī)地結(jié)合在一起，從而奠定了中醫(yī)臨醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，為后世中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，開拓了一條正確的道路。我們可以以四句話來概括傷寒雜病論的成就：“上朔岐黃，集先賢之大成；充實(shí)完善，補(bǔ)前人所未備；光大發(fā)揚(yáng)，創(chuàng)自家之特色；下開來哲，奠千秋之偉業(yè)?！?,謝 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