《抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)》成員單位情況調(diào)查表

抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)成員單位1W況調(diào)査表（年報表）地區(qū)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)院名稱： 醫(yī)院等級：三級二級口 一級醫(yī)院類別：兒童口婦幼保健 醫(yī)院代 碼：1醫(yī)院性質(zhì)公立軍隊民營2醫(yī)保定點是否（1）實際開放床位數(shù)張O（2）本年度平均床位使用率%A藥事管理與藥物治療學(xué)委員建負(fù)責(zé)人職務(wù)4會（PATC）未建立委員會人數(shù)人5醫(yī)院感染管理部門建未建立負(fù)責(zé)人職務(wù)/職稱（1）抗菌藥物管理組建立未建立負(fù)責(zé)人職務(wù)/職稱（2）管理組成員包括：醫(yī)務(wù)管理人員名 醫(yī)院感染管理人員名臨床感染性疾病醫(yī)師名微生物專業(yè)人員名抗 感染專業(yè)臨床藥師名臨床護(hù)師名7抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 實施辦法制定未制定8抗菌藥物應(yīng)用分級管理實行未實行9微生物檢測與藥敏試驗有沒有10（1）本院細(xì)菌耐藥情況通報有沒有（2）通報時間 一月三月半年 一年（1）抗菌藥物TDM監(jiān)測有沒有11（2）具體監(jiān)測品種1、2、3、4、5、6、12在醫(yī)院基本藥品目錄中（按藥品通用名統(tǒng)計）抗菌藥物品種；扌幾菌藥物品規(guī)數(shù)*此表僅在每年9月份的數(shù)據(jù)報表中填報 填表日期：年月日填表人：