《輸血科管理制度》doc版

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輸血科管理制度目錄 1-2頁1、輸血科工作制度 3頁2、臨床輸血全過程管理制度 4頁3、臨床用血審核制度 5頁4、輸血相容性實驗室檢測管理制度 13頁5、臨床輸血申請分級管理制度 15頁6、輸血科交接班及值班制度 17頁7、急診輸血管理制度 19頁8、緊急搶救配合性輸血管理制度 20頁9、Rh(D)陰性輸血管理制度 22頁10、臨床輸血質(zhì)量控制制度 24頁11、輸血科質(zhì)量控制管理制度 25頁12、輸血相容性檢測室間質(zhì)量評價管理制度 26頁13、血液及血液制品入庫制度 29頁14、血液儲存質(zhì)量管理制度 30頁15、血液報廢管理制度 33頁16、信息反饋制度 35頁17、貯存式自身輸血管理制度 36頁18、臨床用血前評估和用血后效果評價制度 40頁19、配血管理制度 42頁20、交叉配血復(fù)核制度 43頁21、標本接收制度 45頁22、不合格標本處理制度 46頁23、標本管理制度 47-51頁24、輸血科人員技能培訓(xùn)考核制度 52頁25、實習(xí)生、進修生管理制度 53頁26、儀器設(shè)備管理制度 54頁27、輸血科試劑采購及使用管理制度 55頁28、輸血科安全管理制度 57頁29、消毒工作制度 58頁30、檔案管理制度 59頁31、輸血科垃圾管理制度 60頁32、輸血科考勤制度 63頁33、差錯事故登記、報告及處理制度 64頁34、輸血科臨床輸血全程監(jiān)控工作制度 67頁35、臨床輸血會診制度 71頁一. 輸 血 科 工 作 制 度1、接受標本做到二不收（血樣無標簽或填寫不清不收，科別、姓名、年齡、床號不清不收）。2、交叉配血時嚴格執(zhí)行“四查”、“五對”（四查：查科別、查床號、查病人姓名、查血型。五對：對血型、對住院號、對血量、對采血日期、對交叉結(jié)果）。3、庫存血液制品應(yīng)做到“六不發(fā)”（血型不符不發(fā)、血液過期不發(fā)、溶血不發(fā)、有凝塊不發(fā)、有可疑污染及血袋破損不發(fā)、交叉可疑者不發(fā)）。4、實驗操作時必須嚴肅認真。5、有疑問的血液制品，必須將其另放別處，并貼好明顯醒目的標識。6、工作人員發(fā)現(xiàn)問題時，必須及時向科主任匯報，不得延誤。7、臨床取血時，應(yīng)與輸血科人員認真核對相關(guān)信息。8、血液儲存期間禁止開袋。9、血液出庫后原則上不許退回，如出庫未超過30分鐘，經(jīng)輸血科負責(zé)人同意并簽字備案后方可退回。二.臨床輸血全過程管理制度一、臨床標本采集、送檢操作制度1 血樣采集1.1 采集前，采血護士確認患者的申請單，核對患者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號等信息（意識不清的患者核對腕帶），并準備采血材料。1.2 采集時，再次明確以下內(nèi)容：正確的采血管；正確的采血量；正確的標識（姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號）、采血日期，按要求采集。1.3 采集后，在床邊給血樣貼信息標簽，并再次核對血樣標識與申請單信息、血樣質(zhì)量及有無溶血，核對無誤后，采集者在申請單及樣本采集者處簽名后送輸血科，并進行護理記錄。1.4 第一次輸血應(yīng)同時采集輸血前四項的檢測血樣。2 送檢血樣2.1 血樣送到輸血科后應(yīng)由送血樣人員和輸血科人員一起核對以下信息：（1）血樣信息與申請單信息是否一致。（2）血樣標識的完整性。（3）采血管及采血量及有無溶血。（4）雙方核對無誤后簽收。核對無誤后，輸血科人員填寫樣本接收記錄表。2.2 有以下情況，輸血科可拒絕收血樣：（1）血樣標識不完整。（2）血樣信息與申請單信息不一致。（3）標本量不足。（4）血樣質(zhì)量有問題。（5）采血者沒有簽字。（6）臨床輸血申請單填寫不合格。有以上情況者，輸血科人員填寫不合格標本記錄表或不合格輸血申請單記錄表，并將血樣連同此表退回相關(guān)科室，重新送檢。3 表格樣本接收記錄表、不合格標本記錄表。二、 輸血科備血、發(fā)血操作規(guī)程1 備血1.1 輸血管理委員會根據(jù)前一年的用血情況和未來發(fā)展趨勢制定年度用血計劃。1.2 輸血科根據(jù)用血計劃確定不同種類血液的每周最低庫存水平，保證有充足的血液使用，最大限度的控制血液的過期報廢。1.3 各科室根據(jù)患者病情制定每周用血計劃并提前報輸血科。2 輸血前申請2.1 申請醫(yī)師核查患者輸血指征，考慮是否需要輸血。2.2 患者或其授權(quán)人知情同意輸血，并按要求在輸血知情同意書上簽名。3 用血計劃確認3.1 擇期手術(shù)患者用血應(yīng)在手術(shù)前1-3天將血樣及輸血申請單送到輸血科。3.2 擇期手術(shù)用血量預(yù)計大于2000ml以上者，提前2-3天將血樣、輸血申請單及大量用血申請單送到輸血科，并報送醫(yī)務(wù)科審批。3.3 急診用血可隨時送血樣與輸血申請單至輸血科，用血量大于2000ml以上，可先用血，但要在24小時內(nèi)補辦大量用血申請手續(xù)。3.4 對Rh（D）陰性患者或其他稀有血型、小量用血者（100ml），血小板、白細胞、冷沉淀等其他血液制品，輸血科接到申請后應(yīng)盡快與血站聯(lián)系，結(jié)果隨時電話通知該臨床用血科室。3.5 備血未用者無需扣除備血量血費，只須扣除血型鑒定費及交叉配血費。4 血型鑒定與交叉配血4.1 輸血科對患者血樣常規(guī)進行ABO正反定型、Rh（D）定型、不規(guī)則抗體篩查試驗，認真核對受供血者血樣及輸血申請單信息。4.2 交叉配血必須在鹽水介質(zhì)交叉配血無溶血無凝集的基礎(chǔ)上，再利用凝聚胺交叉配血相合。4.3 交叉配血試驗必須兩人復(fù)核簽字，一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核并填寫配血試驗結(jié)果。 4.4 血型鑒定及交叉配血完成，并進行再次核對無誤后，檢測者與復(fù)核者簽名。4.5 做完實驗的標本應(yīng)于28冰箱保存一周，以備出現(xiàn)意外情況時核查。5 血液制品的領(lǐng)取與發(fā)放5.1 科室醫(yī)護人員或醫(yī)院指定送檢人員持專用取血箱取血，并與輸血科人員共同核對以下項目：（1）受血者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、血型、交叉配血結(jié)果。（2）供血者血袋號、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏等。（3）核對無誤后，發(fā)血者與取血者雙方在輸血報告單上簽字，同時，取血者在血液入庫至發(fā)血過程登記表領(lǐng)血者一欄中簽字。5.2 血液制品發(fā)出后原則上不得退回。6 表格血液入庫至發(fā)血過程登記表、不合格輸血申請單記錄表、臨床輸血申請單、大量用血申請單、輸血治療知情同意書。三、 臨床輸血操作規(guī)程1 臨床護理人員輸血前核對1.1 血液取回后核對內(nèi)容：主班護士與另一護士在輸血前核對患者資料及確認血袋相關(guān)信息，包括受血者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、血型、交叉配血結(jié)果、供血者血袋號、血型、血液品種、血量、有效期、血液有無溶血變質(zhì)、血袋有無滲漏，確認無誤后將血液送到患者床邊準備輸血。1.2 床邊輸血核對內(nèi)容：輸血前，再次確認患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型，并與輸血單及血袋標簽再次核對，清醒患者確認、血型確認，對無意識患者必須進行輸血單、床號、住院號、腕帶或其他標識的核對，確認無誤后方可輸血。2 輸血過程及記錄2.1 核對確認無誤后，用裝有濾器的標準輸血器進行輸血，濃縮血小板應(yīng)該使用鹽水預(yù)沖過的輸血器或血小板輸血器。2.2 血液輸注前從冷藏箱內(nèi)取出的血液，在室溫中停留的時間不得超過30分鐘，血小板取回后應(yīng)立即輸注。2.3 輸注前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。2.4 輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進行血液成分輸注時，輸血器應(yīng)該至少12小時更換一次。若溫度很高，其更換頻率應(yīng)該更高。2.5 輸血過程應(yīng)先慢后快，輸血前15分鐘要慢，一般為2ml/min，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，一般為510ml/min，年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，一般為12ml/min，并嚴密觀察受血者有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。輸血初期1015分鐘或輸注3050ml血液時，必須有醫(yī)護人員密切觀察有無不良反應(yīng)。如果發(fā)生輸血不良反應(yīng)，須立即停止輸血并報告主管醫(yī)師及時診治，同時通知輸血科做必要的原因調(diào)查。2.6 一般情況下，輸血不必加溫血液（但大劑量輸血、新生兒換血治療及冷凝集患者輸血要加溫輸血）。2.7 輸血后將空血袋送回輸血科，保存于28冰箱24小時，以備出現(xiàn)意外情況時核查。2.8 有輸血反應(yīng)者，醫(yī)護人員應(yīng)逐項填寫輸血不良反應(yīng)單報送輸血科。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處，臨床主治醫(yī)師將輸血情況記錄在病歷中。2.9 輸血完畢后，輸血單隨病歷保存。2.10 輸血記錄內(nèi)容：（1）輸血日期與時間（開始、結(jié)束時間）。（2）輸注的血液制品種類及血袋數(shù)。（3）輸注的容量。（4）血液制品編號。（5）有無輸血不良反應(yīng)。（6）核對護士及輸血護士簽字。6 表格輸血不良反應(yīng)單。三. 臨床用血審核制度根據(jù)中華人民共和國獻血法和醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法，結(jié)合我院實際情況，特制定臨床輸血審核制度。 1.血液資源必須加以保護、合理應(yīng)用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。 2.臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。 3.輸血科負責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。 4、輸血申請由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，格式規(guī)范，書寫規(guī)范，信息完整，并由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科審核并備血，輸血申請單審核率必須為100%。 5、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血(急救用血除外)。6. 同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血(急救用血除外)。7. 同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準，方可備血(急救用血除外)。 8.如果因病情需要，輸血量一次超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫大量輸血申請單，并由科主任簽名同意后，報醫(yī)務(wù)部批準，緊急用血必須履行補辦報批手續(xù)，申請單由輸血科留存?zhèn)浒?，且大量用血報批審核率必須?00%。9.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)部或分管院長同意備案并記入病歷。危重搶救患者緊急情況下需要用血時，時間內(nèi)報醫(yī)務(wù)部審批，時間外報總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)部或總值班簽名，醫(yī)務(wù)部及總值班備案。四. 輸血相容性實驗室檢測管理制度根據(jù)中華人民共和國獻血法、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（2011版）、臨床輸血技術(shù)規(guī)范制訂輸血相容性檢實驗室的管理制度，促進臨床科學(xué)、合理、安全、有效用血。1、輸血前檢查的目的1.1 輸血前檢查的目的在于為每一名受血者選擇適合的血液成分，使其有正常的存活時間，并且不引起受血者本身紅細胞臨床上的明顯破壞。2、輸血前檢查的對象2.1 輸血前檢查分為兩個方面，一方面是對供血者進行的檢查，另一方面是對實際接受輸血的患者（受血者）進行的檢查。3、輸血前檢查的要求3.1輸入的紅細胞：在受血者體內(nèi)必須不凝集或不溶血。3.2輸入的血漿成份：不導(dǎo)致受血者紅細胞的明顯破壞。4、輸血前檢查的主要程序4.1受血者檢測輸血感染性疾病包括 ：肝功、乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體。4.2受血者的輸血史、妊娠史和血樣本等的檢查、核對及處理。4.3受血者ABO和Rh定型。4.4受血者抗體篩選和鑒定。4.5交叉配血試驗（鹽水介質(zhì)配血、聚凝胺介質(zhì)配血 ）。4.6標簽和發(fā)血檢查、核對。5、受血者血樣本5.1血液標本必須經(jīng)鑒定和標記，并和血液申請單上內(nèi)容核對、確定。5.2標本必須能代表患者的當(dāng)前免疫狀況。5.3防止血液標本的稀釋和溶血。5.4輸血前檢查最好使用血清，也可以使用血漿。5.5每次輸血后受血者和供血者標本至少26保存7天。6、試劑要求6.1使用的試劑符合國家相關(guān)標準。6.2每批試劑有相容性檢測報告。6.3試劑質(zhì)量的保證：包括數(shù)量、外包裝、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期、有效期、失效期貯存條件及運輸條件等。6.4根據(jù)不同試劑儲存溫度要求，專用試劑冰箱（28）分類貯存,不得與其他物品混放,冰箱內(nèi)不允許放有任何食物。6.5有效期內(nèi)使用。7、儀器要求7.1醫(yī)院采購符合國家標準實驗室需求的儀器。7.2設(shè)備科負責(zé)儀器設(shè)備采購、驗收、維修、報廢等管理工作。7.3設(shè)備科負責(zé)儀器設(shè)備檔案的建立，負責(zé)編寫儀器作業(yè)指導(dǎo)書。7.4檢測人員負責(zé)儀器設(shè)備的日常使用、維護和保養(yǎng)，儀器設(shè)備責(zé)。7.5儀器設(shè)備責(zé)任人負責(zé)監(jiān)督儀器的周期性保養(yǎng)維護和日常保養(yǎng)， 五. 臨床輸血申請分級管理制度醫(yī)院嚴格按照中華人民共和國獻血法、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)法律、規(guī)定和規(guī)范性文件要求，進一步加強圍手術(shù)期用血管理，完善我院臨床輸血申請分級管理制度建設(shè)，積極促進臨床科學(xué)、合理用血。一、 本醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)務(wù)部的監(jiān)督指導(dǎo)下對各科室的合理化用血進行分級管理.二、 各科室嚴格按照分級管理目標，進行工作指導(dǎo)。三、 按照疾病與手術(shù)種類，制定平均用血量四、 按照醫(yī)生的級別，進行臨床用血及手術(shù)用血的量化管理。五、 同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血(急診用血除外)。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補辦手續(xù)。六、 同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血(急診用血除外)。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補辦手續(xù)。七、 同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準，方可備血(急診用血除外)。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補辦手續(xù)。 八、 同一患者24小時累計用血超過2000毫升（包括懸浮紅細胞，血漿等）且超過備血量的，用血事后應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定執(zhí)行補辦報批手續(xù)，并由臨床進行用血后評價。九、 因搶救生命垂危的患者等特殊情況，需緊急輸血且不能取得患者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或授權(quán)的負責(zé)人批準后，可實施輸血治療。十、 醫(yī)務(wù)部負責(zé)用血分級管理的評價與考核，發(fā)揮臨床輸血委員會的職能對大量輸血的案例評價與監(jiān)督，并且把結(jié)果內(nèi)容公示于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，并且與科室效益掛鉤。六.輸血科交接班及值班制度(一)目的 規(guī)范值班登記、匯報及交接班程序，明確值班人員在崗工作期間登記、匯報及交接班相關(guān)職責(zé)，確保行政、醫(yī)療及日常管理信息上下暢通，維護實驗室正常工作秩序(二)適用范圍 適用于臨床輸血值班全過程。(三)職責(zé) 1值班人員執(zhí)行本制度。 2實驗室負責(zé)人負責(zé)監(jiān)督。 (四)工作程序 1值班人員應(yīng)該將值班過程中的血庫冰箱溫度監(jiān)控系統(tǒng)運轉(zhuǎn)狀態(tài)、冰箱溫度異常情況、實驗室溫濕度、庫存血液質(zhì)量狀態(tài)、急診用血情況、血液入庫信息、血液預(yù)定信息、特殊輸血患者、疑難配血標本信息、儀器運轉(zhuǎn)情況、實驗室與無菌間清潔與消毒等情況進行常規(guī)登記值班人員在進行崗位交接時要認真對上述常規(guī)情況、特殊情況進行口頭和書面交接班(特殊血液成分如血小板、特殊用血需求)，確保醫(yī)療工作的延續(xù)性，明確相關(guān)責(zé)任，保證醫(yī)療與行政安全。 2值班過程中發(fā)現(xiàn)的特殊血型患者(RhD陰性)、臨床血型差錯等情況要根據(jù)相關(guān)要求做好登記并及時通知相關(guān)科室責(zé)任人，作出相應(yīng)處理，以免影響患者正常的臨床用血需求。 3值班人員發(fā)現(xiàn)儲血設(shè)備及實驗室儀器故障時，應(yīng)根據(jù)情況盡量查找故障原因，對于自己無法解決的故障應(yīng)及時通設(shè)備科負責(zé)人，設(shè)備科相關(guān)技術(shù)人員進行維修，同時向?qū)嶒炇邑撠?zé)人匯報。值班人員根據(jù)情況對儲血設(shè)備中的血液成分予以妥善處理，對受影響的試驗操作作出及時調(diào)整，詳細做好相關(guān)記錄。 4對于值班過程中發(fā)生的醫(yī)療、行政事故或差錯，值班人員應(yīng)根據(jù)事態(tài)嚴重程度及時、逐級向醫(yī)院總值班、科室主任匯報并做好記錄，以便妥善解決。5. 對于值班過程中遇到特殊用血、備血要求,值班人員應(yīng)在第一時間通知科主任,以保障特殊用血需求 6值班過程中發(fā)現(xiàn)血液成分庫存量低于科室制定的警戒水平時,值班人員應(yīng)及時與血液中心聯(lián)系送血。 七. 急診輸血管理制度急診輸血原則：經(jīng)臨床醫(yī)生在等待完成交叉配血試驗的時間內(nèi)（含危及病人的生命），為挽救病人的生命，向病人家屬說明并征求同意時，可暫未進行交叉配血試驗完成部分交叉配血試驗的，隨后應(yīng)立即完成交叉配血試驗，緊急發(fā)血必須遵循下列原則。1、給予未知血型病人O型紅細胞，如未知病人RH血型時則首選為陰性紅細胞、特別是對有妊娠史的女性。2、如有時間完成病人的ABO血型檢測，可給ABO血型相同的血液制品。3、用顯著的方式在血袋標簽上標明交叉實驗在發(fā)血時未完成。4、盡快完成血液交叉試驗，如在試驗的任何步驟發(fā)現(xiàn)不吻合，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生。5、如病人死亡，但不涉及輸血，則沒有必要完成交叉試驗；如懷疑因輸血直接導(dǎo)致病人死亡或間接導(dǎo)致原始病情加重使患者死亡，則應(yīng)交血液中心試驗。八. 緊急搶救配合性輸血管理制度一、急診輸血是指為挽救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療時間而必須施行的緊急輸血。其指征為下列三種情況之一：患者急性失血達自身血容量的40%以上；患者已呈失血性休克狀態(tài)；突然發(fā)生無法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等）。二、急診輸血應(yīng)盡快建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血試驗用的血標本。三、如果有多名醫(yī)護人員處理多名創(chuàng)傷患者，此時應(yīng)該指定一名醫(yī)生負責(zé)血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個患者的血標本和輸血申請單上應(yīng)該清楚地標明患者姓名和唯一性住院號。若無法識別患者，應(yīng)該使用某種形式的緊急入院號（在這種情況下，很容易在確認受血者身份和粘貼血標本標簽時出錯）。四、如果在短時間內(nèi)發(fā)出了另外一份針對同一名患者的輸血申請單，應(yīng)使用與第一份輸血申請單和血標本上相同的標識編號，以便輸血科工作人員知道他們處理的是同一名患者。五、急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓維持在10.66 kPa(80 mmHg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結(jié)實的止血血栓（白色血栓）被血流沖走。六、對于那些低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室，手術(shù)室是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場所。如在急診科就開始輸血使得患者在手術(shù)室外需花費太長的時間，這是一種完全不必要的耽擱。七、急診輸血時，經(jīng)治科室應(yīng)盡快將臨床輸血申請單及血標本一同送達輸血科，并在申請單上注明“緊急”字樣，禁止口頭醫(yī)囑申請輸血。八、輸血科在接到臨床輸血申請單及血標本后，如病情“緊急”且又不知患者血型的情況下，應(yīng)在10分鐘內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型紅細胞（O型紅細胞必須正反定型相符），并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液。但在未知患者Rh(D)血型的情況下，對于有生育能力的女性不輕易發(fā)給Rh(D)陽性O(shè)型紅細胞。病情“緊急”應(yīng)在20分鐘內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。九、急診輸血，如同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血的需要時，為了保證緊急情況下的輸血救治，建議進行相容性輸血，輸注紅細胞應(yīng)主側(cè)配血相合。十、按上述相容性輸血的同時，應(yīng)及時與血站聯(lián)系，盡快供應(yīng)與患者血型相同的血液。九.RH陰性患者輸血管理制度由于我國漢族人中RhD陰性者約占3，加之輸血時要求ABO同型，交叉配血試驗完全相合，所以RhD陰性血源難免緊張，為滿足RhD陰性患者急救時的輸血，應(yīng)按我國臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條規(guī)定：對于RhD陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血，以免坐等 RhD陰性血而延誤掄救時機。一、職責(zé)：配合性輸血是緊急情況下?lián)尵然颊呱闹匾胧┲?，醫(yī)院有責(zé)任盡一切力量和措施通過配合性輸血來挽救患者的生命。二、原則：Rh血型陰性患者原則上應(yīng)輸注同型血液，但在無同型血液的情況下為挽救患者生命在征得患者家屬同意的情況下輸注Rh血型陽性的血液制品。三、制度：1. 輸血前首先要調(diào)查患者是否有輸血史、妊娠史。2輸血前做抗體檢測試驗，檢驗是否含有不完全抗體。3. 輸血前再次復(fù)核檢驗患者的ABO和Rh血型。 4. 配合性的輸血只能“應(yīng)急”，不宜變成“常規(guī)”，而且一定要征得患者家屬同意。5. 其他稀有血型患者亦可采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。四.工作流程：1、首先由醫(yī)院行政部門負責(zé)人授權(quán)，臨床輸血管理委員會成員和搶救專家組來決定是否必須輸血。權(quán)衡利弊做出判斷。2、經(jīng)治醫(yī)生與患者家屬或監(jiān)護人談話后征得患者家屬或監(jiān)護人同意后醫(yī)患共同在輸血同意書上簽字。備注告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對沒有生育過小孩的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認可。3、如果無家屬或監(jiān)護人必須履行報批手續(xù)（醫(yī)院行政部門負責(zé)人、臨床科室主任、輸血科主任、主管醫(yī)師）。4、輸血科負責(zé)再次復(fù)核檢驗患者ABO和Rh血型、抗體篩選試驗，檢驗是否含有不完全抗體。5、選擇輸注的血制品。6、輸血科負責(zé)調(diào)劑血液完成交叉配血工作。7、臨床負責(zé)監(jiān)控輸血的全過程。8、遵循一次性足量輸注的原則。十. 臨床輸血質(zhì)量控制制度1.輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。2.輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、門急診/科室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。3.除輸血科以外的任何科室，對取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入任何其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5.輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。6.輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，至少保存一天后，方可做無害化處理。十一. 輸 血 科 質(zhì) 量 管 理 制 度1必須把質(zhì)量放在工作首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識，使之成為每個檢驗人員的自學(xué)行動。同時，按照上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和臨床檢驗中心的要求，全面加強技術(shù)質(zhì)量管理。2建立崗位責(zé)任制，明確各類人員職責(zé)，嚴格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項操作規(guī)程，嚴防差錯事故發(fā)生。 3建立和建全科質(zhì)量管理組織，配有兼職人員負責(zé)工作。管理內(nèi)容包括：目標、計劃、指標、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評價及反饋信息，定期向上一級報告。 4試劑應(yīng)按規(guī)定的溫度保存每天使用前與相應(yīng)的細胞和血清做陰、陽性對照，每周試劑做效價檢測。5.必須保證所用的所有溫度計的準確性和一致性，定期校正。6.需要溫度控制的設(shè)備如冰箱、血漿解凍箱、低溫保存箱等必須每4小時記錄一次溫度，確保在控制的溫度范圍內(nèi)。7試驗專用離心機應(yīng)每6個月檢查一次轉(zhuǎn)速，成分分離用的離心機也必須在每次修理后校正其轉(zhuǎn)速和溫度。8積極參加臨床檢驗中心室間質(zhì)量評價活動，對回報結(jié)果進行分析研究，失控結(jié)果分析研究后寫出書分析報告.努力提高質(zhì)評水平。十二. 輸血相容性檢測室間質(zhì)量評價管理制度(一)目的 本程序規(guī)定了實驗室常規(guī)操作人員以常規(guī)檢側(cè)相同的方式對實驗室質(zhì)量考評的樣品檢測和判定的基本要求，并全面分析考評結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題并尋找差距，以改進和完善試驗操作與管理，確保常規(guī)實驗結(jié)果的準確性。(二)適用范圍 適用于規(guī)定檢測項目的實驗室質(zhì)量考評。(三)職責(zé) 1檢測崗位人員 負責(zé)所檢測項目的實驗室質(zhì)量考評操作。 2實驗室負責(zé)人 負責(zé)分析考評結(jié)果和實驗室差距，制訂和實施改進計劃。(四)工作程序 1.參加衛(wèi)生部、省臨床檢驗中心組織的全國輸血相容性檢測實驗室質(zhì)量考評活動。 2.實驗室負責(zé)人根據(jù)衛(wèi)生部及省臨床檢驗中心下發(fā)的年度室間質(zhì)評汁劃表，制訂年度實驗室質(zhì)量考評估動時間表，確保質(zhì)量考評按期完成。 3.以常規(guī)檢測相同的方法對質(zhì)量考評的樣品進行檢測和判定。 4.根據(jù)標本接收時間隨機指定檢測崗位人員進行檢測。 5.接收實驗室質(zhì)量考評