第十四章 胎兒窘迫及胎膜早破.doc

一、選擇題 [A1型題] 1． 下列何項不是胎兒窘迫的臨床表現(xiàn) A． 胎心率小于120次/分或大于160次/分 B． 頭位，羊水糞染 C． 胎動減弱，次數(shù)減少 D． 宮縮時胎心110次/分 E． 胎兒頭皮血PH值7.15 2． 下述哪項與胎兒宮內窘迫的治療無關 A． 給產婦吸氧 B． 靜注高滲葡萄糖 C． 注射尼可剎米 D． 及時糾正酸中毒 E． 左側臥位 3． 下列哪項結果不提示胎兒窘迫 A． 胎兒頭皮血PH小于7.25 B． 胎兒監(jiān)護儀提示遲發(fā)胎心減慢 C． 羊膜鏡檢查羊水綠色 D． 超聲多普勒檢查胎心小于120次/分 E． OCT試驗陽性 4． 有關新生兒蒼白窒息以上哪項是錯誤的 A． 皮膚顏色蒼白，手足發(fā)冷 B． 肌張力松弛 C． 反射缺如 D． 心音慢，有力 E． 偶有微弱的呼吸動作 5． 胎盤功能的檢查方法不包括 A． 尿雌三醇測定 B． 尿雌激素/肌酐比值 C． 羊水脂肪細胞出現(xiàn)率 D． 血清胎盤泌乳素值 E． 催產素激惹試驗 6． 關于胎動次數(shù)，下列哪項提示胎兒窘迫 A． 胎動＜10次/12小時 B． 胎動＜15次/12小時 C． 胎動＜20次/12小時 D． 胎動＜25次/12小時 E． 胎動＜30次/12小時 7． 提示胎兒窘迫的檢查結果是 A． 胎動時伴胎心加速 B． 胎兒頭皮血PH值為7.30 C． 胎動15次/12小時 D． 胎心率100次/分 E． 胎心監(jiān)護出現(xiàn)FHR早期減速 8． 第一產程末胎兒頭皮血的PH正常值為 A.7.05-7.15 B．7.15-7.25 C．7.25-7.35 D．7.35-7.45 E．7.45-7.55 9． 關于胎動，哪項是錯誤的 A．12小時胎動記數(shù)如小于10次，提示胎兒宮內缺氧 B．胎動消失提示胎兒瀕臨死亡 C．胎兒頻繁掙扎， 提示胎兒急性缺氧 D．觀察20分鐘無胎動，提示胎兒儲備能力下降 E．胎動可受聲光等影響 10． 關于胎兒宮內窘迫，下列哪項描述正確 A． 宮縮時胎心率108次/分 B． 臀位臨產后羊水有胎糞 C． 多次出現(xiàn)晚期減速 D． 20分鐘內3次胎動，每次胎動加速15-20bpm，持續(xù)20秒 E． 胎兒頭皮血PH7.25 11． 導致慢性胎兒窘迫的原因是 A． 臍帶受壓 B． 胎盤早剝 C． 孕婦休克 D． 胎盤功能不全 E． 宮縮過強或持續(xù)時間過長 12.于胎膜早破患者陰道流液的PH值說法正確的是 A.  PH值≤4.5 A. PH值4.5～5.5 B. PH值5.5～6.0 C. PH值6.0～6.5 D. PH值≥6.5 13．關于胎膜早破的病因說法正確的是 A． 創(chuàng)傷 B． 宮頸內口松弛 C． 下生殖道感染 D． 羊膜腔內壓力升高 E． 以上說法均正確 14．關于胎膜早破的處理不正確的是 A． 期待療法適用于孕28-35周不伴感染，羊水池深度≥2厘米 B． 破膜12小時以上者應預防性使用抗生素 C． 孕期達35周以上分娩發(fā)動，可令其自然分娩 D． 胎膜早破均應選擇剖宮產終止妊娠 E． 避免不必要的肛診與陰道檢查 [A2型題] 15. 初產婦，33歲，41周妊娠，產前檢查均正常。自覺胎動減少1天收入院。查體：血壓110/75mmHg，宮高35cm，腹圍100cm，胎位LOA，胎頭先露，胎心率為120次/min。一下哪項并不提示胎兒窘迫 A．胎兒頭皮血PH7.2 B．NST有反應型 C．OCT重度變異減速 D．OCT頻發(fā)晚期減速 E．胎心率基線120-110次/分 16. 25歲初孕婦，39周妊娠已臨產，產程進展順利，宮口開全時突然出現(xiàn)胎心率減少至100次/分，羊水Ⅱ度污染，行陰道檢查發(fā)現(xiàn)胎兒先露部已達坐骨棘平面以下3厘米，則應選擇何種處理方法 A. 立即剖宮產 B. 左側臥位 C. 繼續(xù)觀察胎心率變化 D. 無須特殊處理 E. 吸氧同時盡快陰道助產 17.某35歲孕婦，孕2產0，40周妊娠，自覺胎動減少1天來院就診，行胎心監(jiān)護OCT試驗有頻發(fā)晚期減速，24小時尿雌三醇小于10mg，則下一步處理是 A.盡快終止妊娠 B. 加強營養(yǎng) C.注意休息 D. 左側臥位 E. 繼續(xù)觀察 １８. 28歲孕婦，39周妊娠，臨產，產程進展順利，宮口開全時突然出現(xiàn)胎心音變化，減慢至100次/分，則下一步處理欠妥的是 A. 吸氧 B. 積極尋找原因 C. 盡快終止妊娠 D. 立即剖宮產 E. 左側臥位 19. 初孕婦，25歲，39周妊娠。上午8點開始陣發(fā)性宮縮，10點胎膜破裂，下午16時肛門檢查：宮口已開全，胎頭先露，胎位LOA，胎頭顱骨最低點在坐骨棘水平以下3厘米，胎心率100次/分，羊水呈草綠色，粘稠，下列哪項診斷正確 A． 滯產 B． 宮縮乏力 C． 胎兒窘迫 D． 胎膜早破 E． 可疑頭盆不稱 20．28歲初產婦，36周妊娠。陰道流水2小時入院。檢查：陰道少量流水，色清，PH大于7，胎心率140次/分，稀弱宮縮，宮口未開，估計胎兒體重2600克。以下處理錯誤的是 A． 臥床休息，放置會陰消毒墊 B． 破膜12小時給予抗生素 C． 破膜24小時后不臨產，則給予縮宮素靜點 D． 注意羊水性狀，觀察胎心音變化 E． 給予硫酸鎂靜滴以抑制宮縮，保胎治療 21．初產婦，23歲，32周妊娠。陰道流水1小時入院。檢查：無宮縮，胎心率130次/分，胎頭先露，未入盆，陰道液PH呈堿性?？紤]胎膜早破，以下哪項處理不正確 A． 臥床，抬高床尾 B． 注意胎心音變化 C． OCT試驗 D． 注意觀察體溫，測血常規(guī) E． 注意保持會陰部清潔 22．25歲初產婦，36周妊娠，房事后突然流水2小時來院就診。經(jīng)過檢查后確診為胎膜早破，除下列哪項外均支持診斷 A． 陰道液PH 值為6.0 B． 陰道液干燥片見到羊齒狀結晶 C． 肛診將胎先露部上推見陰道流液量增多 D． 涂片用0.5%亞甲藍染色可見淡蘭色毳毛 E． 宮頸管中的液體涂于玻片上，加熱后變成白色 23．初產婦，孕34周，檢查為臀位，子宮敏感，胎心140次/分。產婦收入院觀察時，突然陰道流水，檢查PH試紙變蘭色，胎心140次/分，不正確的處理是 A． 抗生素預防感染 B． 用地塞米松促使胎肺成熟 C． 抬高床尾 D． B超檢查 E． 立即剖宮產 24．初產婦，孕34周，為臀位，突然陰道流水，檢查PH試紙變蘭色，胎心140次/分，收入院觀察3天后，仍有少量陰道流水，檢查：脈搏102次/分，體溫37.8℃，WBC15×109/L，中性82%，胎心156次/分，正確的處理為 A． 繼續(xù)使用抗生素 B． 吸氧 C． 監(jiān)測體溫，脈搏 D． 行剖宮產術 E． 縮宮素靜滴引產 25．初產婦，孕34周，為臀位，突然陰道流水，檢查PH試紙變蘭色，胎心140次/分，收入院觀察3天后，仍有少量陰道流水，檢查：脈搏102次/分，體溫37.8℃，WBC15×109/L，中性82%，胎心156次/分，目前診斷不包括 A． 宮內感染 B． 胎兒感染 C． 胎膜早破 D． 早產 E． 臀位 26．初產婦，孕34周，為臀位，突然陰道流水，檢查PH試紙變蘭色，胎心140次/分，收入院觀察3天后，仍有少量陰道流水，檢查：脈搏102次/分，體溫37.8℃，WBC15×109/L，中性82%，胎心156次/分，胎兒娩出后不正確的處理是 A． 清理呼吸道 B． 吸氧 C． 肌注維生素K1 D． 注意保暖 E． 告訴家屬該兒預后佳 27．24歲孕婦，孕1產0，39周妊娠，做家務時突感陰道流水，急來我院就診，首先考慮何種診斷 A． 胎膜早破 B． 見紅 C． 前置胎盤 D． 胎盤早剝 E． 正常臨產 28．24歲孕婦，孕1產0，39周妊娠，做家務時突感陰道流水，急來我院就診，通過何種方法和標準來確定是否為羊水 A． 陰道PH測定結果小于7.0 B． 陰道用硝嗪試紙，試紙不變色 C． L/S比值 D． B超測定羊水量 E． 陰道黏液涂片，見羊齒狀結晶 29．28歲初孕婦，34周妊娠，突然出現(xiàn)陰道流液，來院就診，保胎過程中出現(xiàn)宮縮持續(xù)15-20秒，間歇7-8分鐘，強度弱，則此時首選的處理是 A. 任其自然流產 A． 吸氧，左側臥位 B． 胎心監(jiān)護 C． 藥物抑制宮縮 D． 肛診檢查宮口擴張情況 [A3型題] 孕婦，25歲，39周妊娠。上午8點開始陣發(fā)性宮縮，10點胎膜破裂，下午16時肛門檢查：宮口已開全，胎頭先露，胎位LOA，胎頭顱骨最低點在坐骨棘水平以下3厘米，胎心率100次/分，羊水呈草綠色，粘稠 ３０. 應如何處理 A． 產鉗術 B． 剖宮產 C． 等待自然分娩 D． 加腹壓 E． 靜點縮宮素 ３１. 胎兒娩出后，下一步處理應是 A． 清理呼吸道 B． 吸氧 C． 刺激新生兒足底 D． 斷臍 E． 左側臥位 某初孕婦，28歲，34周妊娠，睡眠中突然出現(xiàn)陰道大量流液，此后起床活動時有持續(xù)流液，因胎膜早破收入院。 32．胎膜早破的確診方法有 A． 陰道檢查 B． 肛門檢查 C． 陰道液PH值不變 D． 取陰道后穹隆黏液涂片觀察到羊齒狀結晶 E． B超觀察羊水池深度 33．此時最重要的處理是 A． 臥床休息 B． 注意預防感染 C． 吸氧，左側臥位 D． B超了解胎兒大小 E． 剖宮產結束妊娠 [A4型題] 24歲孕婦，孕1產0，39周妊娠，做家務時突感陰道流水，急來我院就診，經(jīng)檢查確定羊膜囊已破，羊水淺綠色，此時宮口開全，胎頭先露，位于坐骨棘水平下3厘米，胎心率170次/分，宮縮規(guī)律，收縮力中等 34．應采取何種處理措施 A． 立即剖宮產 B． 陰道檢查，確定有無頭盆不稱 C． CST D． 吸氧 E． 產鉗助產術 35．如胎兒娩出后，有一陣陰道流血，約200ml，應立即給予產婦哪項處理 A． 測血壓 B． 人工剝離胎盤 C． 靜注縮宮素 D． 按摩子宮底部 E． 肌注麥角新堿 36．胎兒胎盤娩出后，以下哪種處理不妥 A． 給予抗生素防治感染 B． 仔細檢查胎盤胎膜是否完整 C． 仔細檢查臍帶是否正常以尋求胎兒窘迫原因 D． 肌注縮宮素促進子宮收縮 E． 不必觀察產婦一般情況 29歲女性，平素月經(jīng)規(guī)律，7/30日型，LMP2000-10-01，就診日期2001-06-02，14小時前出現(xiàn)陰道流水，3小時前出現(xiàn)規(guī)律腹痛，間歇1分鐘，持續(xù)30秒，宮口開大3cm，pH試紙變藍 37最可能的診斷是 A 妊娠35周，先兆早產 B妊娠35周，胎膜早破 C妊娠35周，早產 D妊娠35周，胎膜早破、早產 E妊娠35周，先兆早產、胎膜早破 ３８. 如胎心聽診110次/分，持續(xù)10分鐘，考慮最可能出現(xiàn)何種診斷 A 胎兒宮內窘迫 B 胎兒心動過緩 C 胎兒心衰 D 胎兒正常 E 胎兒發(fā)育不良 39．如胎膜破裂30小時后，出現(xiàn)體溫升高38.7℃，無上呼吸道感染癥狀，無宮縮，胎頭浮，羊水混濁，有臭味。WBC20×109/L，，中性粒細胞0.94，此時的處理是 A． 立即剖宮產 B． 縮宮素引產 C． 促宮頸成熟 D． 激素促胎肺成熟 E． 應用抗生素控制感染 [B型題] A． 觀察 B． 吸氧 C． 立即行剖宮產 D． 減弱宮縮 E． 靜滴縮宮素 ４０. 初產婦，28歲，41周妊娠，產程進展過程中因潛伏期行人工破膜術，宮口擴張2厘米，胎頭位于坐骨棘水平上2厘米，羊水Ⅲ度混濁，量5ml。胎心率140次/分。應如何處理？ ４１. 30歲初產婦，38周妊娠。宮口擴張至5cm時胎膜自破，羊水量多，Ⅱ度混濁。胎心率132次分，宮縮持續(xù)60-70秒，間歇2-3分鐘，強度強，并有胎心率同步減慢，應如何處理？ 二、填空題 1. 根據(jù)胎兒窘迫的發(fā)生速度可分為①________及②________兩類. 2. 胎兒生物物理評分包括Ｂ超監(jiān)測①________，②________，③ ________，④________，和⑤________。 3. 胎兒窘迫的病因包括①________因素，②________因素， 和③________因素。 4. 急性胎兒窘迫多發(fā)生于①________期, 慢性胎兒窘迫多發(fā)生于②________ 5. 胎動消失后, 胎心在①________小時內也會消失。 6. ①________的改變是急性胎兒窘迫的最明顯的臨床征象. 7. 急性胎兒窘迫初期, 最初表現(xiàn)為胎動①________, 繼而②________及③________, 進而④________。 8.胎膜早破對母兒影響包括誘發(fā)①________，增加②________和③________機會。 9．陰道液pH值為①________，以石蕊試紙測試陰道流出液，pH②________時，胎膜早破可能性大。 10．陰道液涂片干燥后檢查，見①________為羊水。 11．破膜①________小時以上應預防應用抗生素。 12．胎膜早破期待療法適用于孕①________周，羊水池深度≥②________cm的孕婦。 三．是非判斷題 1．妊娠高血壓綜合征常引起急性胎兒窘迫。 2．慢性胎兒窘迫患者臨床上常于胎動消失１２小時后胎心消失。 3．胎兒生物物理評分小于５分提示胎兒宮內窘迫，應立即剖宮產結束妊娠。 4．羊水由于胎糞污染而稠厚、呈棕黃色，為羊水III度污染。 5．通常所說得胎兒窘迫均指急性胎兒窘迫，主要發(fā)生在妊娠晚期。 6. 宮口開全前胎膜破裂，稱為胎膜早破。 7. 胎膜早破12小時后應預防應用抗生素。 8. 陰道液干燥片檢查見橢圓狀結晶為羊水。 四．名詞解釋 1. 胎兒窘迫　　　 2. 胎膜早破　　　 五．英譯漢 1．Fetal distress 2．PROM: 六．簡答題 1. 急性胎兒宮內窘迫的常見病因有哪些？ 2. 羊水胎糞污染如何分度？ 3. 胎兒宮內窘迫后為什么會出現(xiàn)胎心減慢及羊水糞染？ 4. 胎心監(jiān)護圖出現(xiàn)哪些變化，可以診斷胎兒窘迫 5. 胎膜早破常見病因有哪些？ 6. 胎膜早破對母兒有哪些影響？ 七．論述題 １． 急性胎兒窘迫盡快終止妊娠的指征有那些？ ２． 如何診斷胎膜早破？ 第四節(jié) 參考答案 一、選擇題 [ A1形題] 1.D    2.C    3.D    4.D    5.C    6.A    7.D    8.C    9.D     10.C 11.D   12.E   13.E   14.D  [A2形題]  15.B   16.E   17.A   18.D   19.C  20.E  21.C   22.A   23.E   24.D   25.B   26.E   27.A   28.E   29.D    [ A3形題] 30.A  31.D   32.D   33.B   [A4形題] 34.E   35.B   36.E   37.E   38.A   39.A    [B形題] 40.C  41.D 二、填空題 1. ①急性; ②慢性 2. ①胎動、②胎兒呼吸運動、③胎兒肌張力、④羊水量、⑤胎心電子監(jiān)護ＮＳＴ 3. ①母體，②胎盤臍帶，③胎兒 4. ①分娩期; ②妊娠末期 5. ①24小時 6. ①胎心率 7. ①頻繁; ②轉弱; ③次數(shù)減少; ④ 消失 8．①早產；②宮內感染；③產縟感染 9．①4.5－5.5； ②≥6.5 10．①羊齒植物葉狀結晶 11．①12小時 12．①28－35周；②2cm 三．是非判斷題 1× 2× 3× 4× 5× 6× 7√ 8×   四．名詞解釋 １． 胎兒窘迫：胎兒在宮內因急性或慢性缺氧危及器健康和生命者，稱胎兒窘迫 ２． 2．胎膜早破：在臨產前胎膜破裂，稱胎膜早破。 五．英譯漢 1.胎兒窘迫 2. 胎膜早破 六．問答題 1. 常見病因為創(chuàng)傷；宮頸內口松弛；妊趁后期性交產生機械性刺激或引起胎膜炎；下生殖道感染等。 2. 羊水污染分３度：Ｉ度淺綠色，II度黃綠色，渾濁，III度稠厚、呈棕黃色。3. 胎兒先天畸形主要與遺傳、環(huán)境、食物、藥物、病毒感染、母兒血型不合等有關，在圍生兒死亡原因中占第一位。發(fā)生的順序為無腦兒、腦積水、開放性脊柱裂、腦脊膜膨出、腭裂、先天性心臟病、21三體綜合征、腹裂、腦膨出。胎兒宮內缺氧后引起血氧降低，CO2蓄積 4. 出現(xiàn)頻繁晚期減速，出現(xiàn)重度可變減速，同時伴有晚期減速 5. 胎膜早破常見病因為創(chuàng)傷；宮頸內口松弛；妊趁后期性交產生機械性刺激或引起胎膜炎；下生殖道感染等。 6. 胎膜早破可誘發(fā)早產及增加宮內感染和產褥感染機會。胎兒吸入感染的羊水可發(fā)生肺炎，胎兒宮內窘、臍帶脫垂發(fā)生機會增加，圍生兒死亡率增加。 七．論述題 １. 胎兒窘迫達到嚴重階段必須盡快結束分娩，其指征是：（1）胎心率低于120次/分，伴羊水II度- III度污染；（2）羊水III度污染，B型超聲顯示羊水池小于2厘米；（3）持續(xù)胎心率緩慢達100次/分以下；（4）胎心監(jiān)護反復出現(xiàn)晚期減速或出現(xiàn)重度可變減速，胎心60次/分以下持續(xù)60秒以上；（5）胎心基線變異消失伴晚期減速；（6）胎兒頭皮血pH〈7.20 ２. 在臨產前胎膜破裂，稱胎膜早破。孕婦突感有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出. 陰道液酸堿性檢查PH值>=6.5時視為陽性. 陰道液圖片檢查，陰道液干燥片檢查見羊齒植物葉狀結晶為羊水。圖片加熱法  用吸管吸出宮頸管中液體涂于玻片上，酒精燈加熱10分鐘變成白色為羊水，變成褐色為宮頸粘膜. 羊膜鏡檢查  可以直視胎先露部，看不到前羊膜囊.