初級護師-內(nèi)科護理學(xué) 第十章　神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理

初級護師考試輔導(dǎo) 內(nèi)科護理學(xué) 第十章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理主要內(nèi)容：常見癥狀護理急性腦血管疾病病人的護理癲癇病人的護理急性感染性多神經(jīng)炎病人的護理第一節(jié)常見癥狀護理一、頭痛的護理（一）頭痛的病因分顱內(nèi)因素和顱外因素。1.顱內(nèi)因素：感染、血管病變、占位性病變、腦外傷等。2.顱外因素：包括顱腦附近器官或組織病變（五官、頸椎、頸?。┮约叭硇约膊?，如高血壓、高熱、缺氧、中毒、腎衰竭、神經(jīng)衰弱等。（二）頭痛的臨床表現(xiàn)疼痛特點：1.高血壓性頭痛、偏頭痛及發(fā)熱性頭痛：搏動性跳痛。2.腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血：產(chǎn)生劇烈的頭痛，并伴有頻繁嘔吐。3.三叉神經(jīng)痛：表現(xiàn)為面部陣發(fā)性電擊樣短促劇痛；疼痛部位淺表者，多由眼、鼻、鼻竇、牙齒等病變部位引起。加重特點：1.高血壓頭痛晨起重。2.眼病性頭痛常見午后加重。3.顱內(nèi)壓增高的頭痛多夜間加重。4.顱內(nèi)占位性頭痛多為晨間加劇且進行性加重，給鎮(zhèn)痛藥無效。5.由體位變動而加重的頭痛有腰穿后頭痛、外傷性頭痛、顱內(nèi)壓增高性頭痛。6.頭痛的同時伴有嘔吐多見于腦膜刺激性頭痛、偏頭痛和顱內(nèi)壓增高。7.由于勞累和精神緊張引起的頭痛經(jīng)休息后可緩解。（三）頭痛的護理措施1.觀察頭痛性質(zhì)、強度的變化：當(dāng)顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)瞳孔不等大、意識變化、呼吸不規(guī)則等腦疝先兆時，應(yīng)及時通知醫(yī)生并快速滴入20%甘露醇以降低顱內(nèi)壓。2.腦梗死病人頭部禁用冷敷及冰袋，以免影響腦部供血。腦出血病人可頭部降溫，起到減少腦組織耗氧量，減輕腦水腫保護腦細胞作用。3.顱內(nèi)壓增高者保持大便通暢，便秘者禁止灌腸。二、感覺障礙的護理 （一）感覺障礙的臨床表現(xiàn)1.感覺障礙：（1）末梢型感覺障礙：四肢遠端呈手套或襪套型感覺障礙。（2）節(jié)段性帶狀分布的感覺障礙：脊髓后根受壓。2.脊髓病變：脊髓不同高度的雙側(cè)損害造成軀體及四肢節(jié)段性全部感覺缺失或減退并伴有截癱或四肢癱和大小便功能障礙。3.分離性感覺障礙：一側(cè)肢體深感覺障礙而淺感覺（痛覺、溫度覺）正常。4.交叉性感覺障礙：延髓外側(cè)病變是一側(cè)面部感覺障礙，對側(cè)肢體痛覺、溫度覺障礙。5.“三偏征”：內(nèi)囊病變時對側(cè)偏身感覺障礙，同時伴有對側(cè)偏癱和對側(cè)同向偏盲。（二）感覺障礙的護理措施1.由于病人對損傷無保護性反應(yīng)，因此對病人要防止?fàn)C傷，對有感覺障礙者患肢不使用暖水袋保暖。2.衣服應(yīng)柔軟寬松以減少對皮膚刺激。3.深感覺障礙者外出行走特別是在晚間要有人陪伴及攙扶。4.對偏癱有感覺障礙的病人避免局部長期受壓，防止壓瘡的發(fā)生。三、癱瘓的護理（一）癱瘓的性質(zhì)癱瘓可分為上運動神經(jīng)元癱瘓（中樞性癱瘓）和下運動神經(jīng)元癱瘓（周圍性癱瘓）。1.上運動神經(jīng)元癱瘓：肌張力增強、腱反射亢進、病理反射陽性，無肌萎縮。2.下運動神經(jīng)元癱瘓：肌張力減退、腱反射消失、無病理反射，有明顯肌萎縮。3.運動障礙。評估有否癱瘓，按05級劃分：0級：完全癱瘓。1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級：肢體能在床上移動，但不能抵抗自身重力，不能抬起。3級：肢體能抵抗重力，離開床面，但不能抵抗阻力。4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。5級：正常肌力。例題某下肢癱瘓患者，經(jīng)查肢體能在床面上滑動但不能自行抬起，此肌力應(yīng)判為A.0級B.1級C.2級D.3級E.4級  正確答案C答案解析肌力2級：肢體能在床上移動，但不能抵抗自身重力，不能抬起。（二）癱瘓的病變部位1.內(nèi)囊病變：表現(xiàn)為一側(cè)上下肢癱瘓，稱為偏癱。2.一側(cè)腦干病變：是一側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱瘓及對側(cè)上下肢上運動神經(jīng)元癱瘓，稱為交叉癱。3.脊髓橫貫性損傷：表現(xiàn)雙下肢癱瘓，稱截癱。頸段脊髓橫貫性損傷，是雙側(cè)上下肢均癱瘓稱四肢癱。4.肌肉病變：是單肌或一組肌肉癱瘓，稱肌肉性癱瘓。（三）癱瘓的護理措施1.患側(cè)肢體應(yīng)放置功能位置。2.急性期后（約發(fā)病1周左右）：肌張力開始增強，患肢出現(xiàn)屈曲痙攣，應(yīng)盡早對患側(cè)肢體進行被動運動及按摩，可促進自主神經(jīng)的恢復(fù)，改善面部血循環(huán)及營養(yǎng)狀況，被動運動還可對病人大腦形成反饋刺激；患肢肌肉恢復(fù)到一定程度時應(yīng)及時協(xié)助病人離床行走，逐步鍛煉直到恢復(fù)運動功能。四、昏迷的護理（一）昏迷的病因可分腦部病變及全身性病變兩大類。1.腦部病變：包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥如腦炎、腦膜炎、腦血管意外如腦出血、腦梗死；大腦占位病變?nèi)缒X腫瘤、顱內(nèi)血腫。2.全身性疾?。喊ㄖ卸拘苑窝住⊙Y；心血管病如高血壓腦病、肺性腦病、阿-斯綜合征；內(nèi)分泌及代謝病如糖尿病昏迷、肝性腦病、尿毒癥；理化因素所致如CO中毒、中暑、農(nóng)藥中毒、巴比妥等中毒。（二）昏迷的程度1.淺昏迷：隨意運動消失，對聲、光等刺激毫無反應(yīng)，但強刺激，病人可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等。2.深昏迷：對各種刺激均無反應(yīng)，各種反射消失，意識全部喪失。（三）昏迷伴隨的癥狀及體征1.呼吸異常：鼾聲呼吸并伴有一側(cè)面肌癱瘓，提示腦出血；顱內(nèi)壓增高呼吸減慢。2.脈搏慢而洪大：常見于腦出血、乙醇中毒。3.偏癱：腦血管病。4.頸強直：是各種腦膜炎與蛛網(wǎng)膜下腔出血常見體征。5.瞳孔變化：腦疝病人可出現(xiàn)瞳孔不等大，對光反應(yīng)消失。癲癇發(fā)作時，瞳孔散大，對光反應(yīng)消失。（四）昏迷的護理措施1.密切觀察病人生命體征，昏迷程度，瞳孔有無變化。2.確保呼吸道通暢。3.對尿失禁病人勤換尿布，防止泌尿系感染及壓瘡的發(fā)生。4.昏迷病人如有不安表情及輕微躁動應(yīng)考慮有便意，可提供便器。如便秘3天可使用開塞露或緩瀉劑，保持大便通暢，以防病人排便用力時導(dǎo)致顱內(nèi)壓高。5.預(yù)防呼吸道感染，去除義齒，每日清潔口腔2次。補充內(nèi)容一、神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能神經(jīng)系統(tǒng)可以分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分。（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓組成1.腦：腦又分大腦、間腦、腦干和小腦（1）大腦：表面為大腦皮質(zhì)所覆蓋。（2）間腦：位于大腦半球與中腦之間，連接腦干與大腦半球。（3）小腦：與運動的平衡、協(xié)調(diào)有關(guān)。（4）腦干：由中腦、腦橋和延髓組成。2.脊髓：脊髓位于椎管內(nèi)，是腦干向下的延伸部分，上端與延髓相連，下端以終絲終止于第一尾椎的骨膜。發(fā)出31對脊神經(jīng)，是四肢和軀干的初級反射中樞，脊髓損害的臨床表現(xiàn)為運動障礙、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙。（二）周圍神經(jīng)系統(tǒng)1.腦神經(jīng)：共有12對。2.脊神經(jīng)：共有31對，均發(fā)自脊髓的各段面。腦神經(jīng)：共有12對。嗅神經(jīng)，視神經(jīng)，動眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，三叉神經(jīng)，展神經(jīng)，面神經(jīng)，位聽神經(jīng)，舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)，副神經(jīng)，舌下神經(jīng)。第二節(jié)急性腦血管疾病病人的護理一、病因和發(fā)病機制（一）出血性腦血管疾病的病因和發(fā)病機制1.腦出血（1）腦實質(zhì)內(nèi)出血1）出血部位：內(nèi)囊處出血最常見。2）病因：高血壓動脈硬化所致的腦出血最為常見。3）其發(fā)病機制：動脈硬化造成腦動脈血管彈性降低，或產(chǎn)生小動脈瘤，當(dāng)興奮或活動時，在高血壓的基礎(chǔ)上，血壓驟然升高，引起血管破裂，以大腦中動脈深部分支豆紋動脈最為常見。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血：是指腦表面血管破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔而言。本病最常見的病因為先天性腦動脈瘤、腦部血管畸形、白血病、惡性貧血、再生障礙性貧血等。用力或情緒激動時可致血管破裂。（二）缺血性腦血管疾病的病因和發(fā)病機制1.短暫性腦缺血發(fā)作：又稱小中風(fēng)，主要病因是動脈硬化，頸內(nèi)動脈顱外段粥樣硬化部位纖維素與血小板黏附，脫落后成為微栓子，進入顱內(nèi)動脈，引起顱內(nèi)小血管被堵塞缺血而發(fā)病。但栓子很小，容易自溶或因血流沖擊被擊碎，使更小的碎片進入遠端末梢血管，使得循環(huán)恢復(fù)，神經(jīng)癥狀消失。微栓子可反復(fù)產(chǎn)生，因此本病可反復(fù)發(fā)作。2.腦血栓形成：動脈硬化、風(fēng)濕病、紅斑性狼瘡性動脈炎、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎是較常見的病因。在動脈壁病變（內(nèi)膜肥厚粗糙）的基礎(chǔ)上，管腔變窄，同時血小板破裂使紅細胞、纖維素等黏附于粗糙處，血小板破裂釋放花生四烯酸，轉(zhuǎn)化為血栓烷，能促使血小板再聚集，血栓不斷增大而最終阻塞血管。3.腦栓塞：顱外其他部位病變?nèi)顼L(fēng)濕性心臟病、心肌梗死、骨折、人工氣胸等均可形成栓子，隨血流進入顱內(nèi)動脈。二、臨床表現(xiàn)（一）出血性腦血管疾病的臨床表現(xiàn)1.腦出血（1）多在白天發(fā)病，如情緒激動、活動度，以內(nèi)囊出血最多見。（2）表現(xiàn)：劇烈頭痛、頭暈、嘔吐（顱內(nèi)壓增高），迅速出現(xiàn)意識障礙。（3）體檢：顏面潮紅、意識障礙、脈慢而有力，血壓可高達200mmHg以上，出血常損害內(nèi)囊而出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、對側(cè)同向偏盲（稱為“三偏征”）。（4）因大量出血致顱內(nèi)壓增高、短期內(nèi)迅速形成腦疝而死亡。2.腦橋出血：輕者僅有頭痛、嘔吐。重者表現(xiàn)為出血灶側(cè)周圍性面癱，對側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱交叉癱。當(dāng)出血波及兩側(cè)時可出現(xiàn)四肢癱，瞳孔呈針尖樣。3.小腦出血：表現(xiàn)為，眩暈、嘔吐、枕部頭痛、眼球震顫、共濟失調(diào)。4.蛛網(wǎng)膜下腔出血：起病急驟，常在活動中突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈頭痛，噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽性。例題腦出血最常見的發(fā)病部位是A.延髓B.內(nèi)囊C.小腦D.腦室E.腦葉  正確答案B答案解析腦出血以內(nèi)囊出血最多見。患者，男58歲。有高血壓病史，某日，在與朋友共進晚餐時，飲白酒半斤，回家后突感頭痛劇烈，頭暈，嘔吐，不能站立，左側(cè)肢體活動障礙，步態(tài)不穩(wěn)?；颊呖赡艿脑\斷A.內(nèi)囊出血B.腦血栓形成C.腦栓塞D.短暫腦缺血發(fā)作E.高血壓危象  正確答案A答案解析根據(jù)患者有高血壓病史，與朋友共進晚餐時飲白酒半斤，回家后左側(cè)肢體活動障礙等可判斷患者為內(nèi)囊出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者可以不出現(xiàn)A.劇烈頭痛B.腦膜刺激征C.頻繁嘔吐D.一時性意識障礙E.一側(cè)肢體癱瘓  正確答案E答案解析蛛網(wǎng)膜下腔出血患者可以不出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓。有蛛網(wǎng)膜下腔出血的描述不正確的是A.老年患者常癥狀典型.B.CT是確診蛛網(wǎng)膜下腔出血敏感安全的首選方法C.常見并發(fā)癥為再出血和遲發(fā)血管性痙攣D.大動脈瘤破裂可在短時間內(nèi)死亡E.患者需要絕對臥床休息46周  正確答案A答案解析蛛網(wǎng)膜下腔出血患者青壯年更常見些。（二）缺血性腦血管疾病的臨床表現(xiàn)1.腦血栓形成（1）多發(fā)生于有動脈硬化、糖尿病、高脂血癥的中老年人，一般無意識障礙，進展緩慢，常在睡眠或安靜休息時發(fā)病。（2）表現(xiàn)：起病先有頭痛、眩暈、肢體麻木、無力及一過性失語或短暫腦缺血發(fā)作等前驅(qū)癥狀。常于睡眠中或安靜休息時發(fā)病，早晨起床時才發(fā)現(xiàn)半身肢體癱瘓。（3）由于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血管閉塞引起病灶對側(cè)癱瘓，偏身感覺障礙，同側(cè)視覺障礙。（4）由于椎-基底動脈系統(tǒng)血管閉塞表現(xiàn)為眼震、共濟失調(diào)、吞咽困難、構(gòu)音障礙、交叉癱或四肢癱。2.短暫腦缺血發(fā)作多為突然起病，持續(xù)時間短，可出現(xiàn)偏身感覺障礙、偏癱或單癱、單眼失明、眩暈眼震、惡心、嘔吐等癥狀。在24小時內(nèi)恢復(fù)正常。3.腦栓塞多發(fā)生在靜止期或活動后，起病急驟，多無前驅(qū)癥狀為特點。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)阻塞，一般表現(xiàn)為突然失語、偏癱及局限性抽搐等。椎動脈系統(tǒng)阻塞，常出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、共濟失調(diào)、水平眼震及交叉性癱瘓等。短暫性腦缺血發(fā)作的主要病因是A.動脈硬化B.結(jié)節(jié)性動脈炎C.先天性血管畸形D.風(fēng)濕性心臟瓣膜病E.持久發(fā)作心房顫動  正確答案A答案解析短暫性腦缺血發(fā)作的主要病因是動脈硬化?；颊吣校?1歲。風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄6年，伴心房顫動5年。1小時前無明顯原因突然出現(xiàn)意識障礙來診。最可能的原因是A.心臟驟停B.發(fā)生室顫C.心排出量減少，腦供血不足D.心房血栓脫落，腦栓塞E.腦血栓形成  正確答案D答案解析腦栓塞多發(fā)生在靜止期或活動后，起病急驟，多無前驅(qū)癥狀為特點。一般表現(xiàn)為突然失語、偏癱及局限性抽搐等。三、輔助檢查1.意識狀態(tài)：腦出血常有意識變化，腦血栓形成多無意識變化。2.CT：目前成為診斷急性腦血管?。ǔ刖W(wǎng)膜下腔出血外）首選的檢查。腦出血在CT圖像上呈高密度影，腦缺血造成腦組織水腫和壞死，在CT圖像上呈低密度影。MRI檢查能進一步明確診斷。3.腦脊液檢查：腦出血可為均勻血性，壓力增高至200mmH2O以上。腦缺血腦脊液檢查為正常。4.病理反射：內(nèi)囊出血巴賓斯基（Babinski）征陽性，蛛網(wǎng)膜出血腦膜刺激征陽性。例題目前區(qū)別腦出血和腦血栓形成的最可靠依據(jù)是A.發(fā)病急緩B.癱瘓程度C.昏迷深淺D.腦脊液檢查E.腦CT檢查  正確答案E答案解析目前區(qū)別腦出血和腦血栓形成的最可靠依據(jù)是腦CT檢查。四、治療原則1.出血性腦血管?。阂越档惋B內(nèi)壓和控制血壓為主要措施，同時應(yīng)用止血藥。目前降顱壓的首選藥為20%甘露醇。因動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，應(yīng)盡快進行手術(shù)治療。由于頭痛劇烈可根據(jù)醫(yī)囑給予脫水藥、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，但禁用嗎啡與塞替派，因其有抑制呼吸中樞及降低血壓作用。2.缺血性腦血管病：以抗凝治療為主，同時應(yīng)用擴血管藥、血液擴充劑以改善微循環(huán)。腦血栓發(fā)病6小時內(nèi)可作溶栓治療。五、護理措施1.腦出血病人：應(yīng)絕對臥床休息，發(fā)病2448小時內(nèi)避免搬動病人，病人側(cè)臥位，頭部稍抬高，以免顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血病人：應(yīng)絕對臥床4周。限制探視，并頭置冰袋，可防止繼續(xù)腦出血。3.腦血栓：采取平臥位，以便使較多血液供給腦部，頭部禁止使用冰袋及冷敷，以免腦血管收縮、血流減慢而使腦血流量減少。嚴(yán)密監(jiān)測血壓，過高或過低均應(yīng)及時通知醫(yī)生。4.飲食護理（1）急性腦出血病人在發(fā)病24小時內(nèi)禁食，24小時后如病情穩(wěn)，無顱內(nèi)壓增高癥狀，無上消化道出血者可行鼻飼流質(zhì)飲食，并做好鼻飼管的護理。同時鼻飼液體溫度不應(yīng)過高以不超過30為宜。（2）保證足夠蛋白、維生素的攝入。每日控制在1500ml左右，注意靜滴速度、避免肺水腫。（3）意識清醒后如無吞咽困難，可撤掉胃管，酌情給予宜吞咽軟食。進食時病人取坐位或高側(cè)臥位（健側(cè)在下），進食應(yīng)緩慢，食物應(yīng)送至口腔健側(cè)近舌根處，以利吞咽。5.促進病人肢體功能恢復(fù)：急性期應(yīng)絕對臥床休息，每2小時翻身1次，以避免局部皮膚受壓。癱瘓肢體保持功能位置，進行關(guān)節(jié)按摩及被動運動以免肢體失用，病情穩(wěn)定后，特別是腦血栓病人的癱瘓肢體在發(fā)病1周后就應(yīng)進行康復(fù)期功能訓(xùn)練。6.言語訓(xùn)練：在肢體康復(fù)的同時應(yīng)與語言訓(xùn)練同步進行。例題護理急性腦出血患者時應(yīng)注意預(yù)防A.壓瘡B.呼吸道感染C.應(yīng)激性潰瘍D.腦疝.E.心力衰竭  正確答案D答案解析護理急性腦出血患者時應(yīng)注意預(yù)防腦疝。關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作的護理不正確的是A.指導(dǎo)患者服藥B.保持血壓穩(wěn)定C.發(fā)作停止后立即增加活動量，預(yù)防再次發(fā)作D.給予低鹽低脂飲食E.安慰患者，消除緊張  正確答案C答案解析短暫性腦缺血急性期過后適當(dāng)增加活動量。A.糖尿病B.動脈粥樣硬化C.風(fēng)濕性心瓣膜病D.先天性腦動脈瘤E.高脂血癥1.腦血栓形成最常見的病因是  正確答案B答案解析腦血栓形成最常見的病因是動脈粥樣硬化。2.腦栓塞最常見的病因是  正確答案C答案解析腦栓塞最常見的病因是風(fēng)濕性心瓣膜病。3.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是  正確答案D答案解析蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是先天性腦動脈瘤。A.短暫性腦缺血發(fā)作B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦血栓形成E.腦栓塞1.有明顯腦膜刺激征  正確答案C答案解析蛛網(wǎng)膜下腔出血有明顯腦膜刺激征。2.?？梢痣p側(cè)瞳孔不等大  正確答案B答案解析腦出血?？梢痣p側(cè)瞳孔不等大。3.多在安靜休息或睡眠時發(fā)病  正確答案D答案解析腦血栓形成多在安靜休息或睡眠時發(fā)病。4.腦血管意外發(fā)病最急的  正確答案E答案解析腦血管意外發(fā)病最急的為腦栓塞。疾病TIA腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血病因動脈硬化動脈硬化風(fēng)心病二尖瓣狹窄高血壓動脈硬化先天性動脈瘤破裂特點小于24小時慢，安靜起病少有意識障礙相對年輕起病最急活動起病，嚴(yán)重意識障礙劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征治療阿司匹林6小時之內(nèi)，尿激酶溶栓同腦血栓減少搬動，降顱壓為主絕對臥床休息46周第三節(jié)癲癇病人的護理一、病因癲癇分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。1.原發(fā)性癲癇原因不明，可能與遺傳因素有關(guān)。2.繼發(fā)性癲癇多為腦部疾病或全身性疾病的臨床表現(xiàn)，如顱腦外傷、腦膜炎、腦部占位性病變、腦血管病、尿毒癥等。例題與原發(fā)性癲癇的發(fā)生有關(guān)的因素是A.腦膜炎B.腦腫瘤C.腦血管病D.顱腦外傷E.遺傳因素  正確答案E答案解析與原發(fā)性癲癇的發(fā)生有關(guān)的因素是遺傳因素。二、臨床表現(xiàn)1.簡單的部分性發(fā)作：以發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉的感覺障礙或節(jié)律性抽搐為特征，或出現(xiàn)簡單的幻覺，無意識障礙。2.復(fù)雜的部分性：發(fā)作病人表現(xiàn)為吸吮、咀嚼、舔唇、流涎、摸索等動作的重復(fù)；伴有意識障礙。3.單純失神發(fā)作：表現(xiàn)為突然發(fā)生和突然停止的意識障礙。持續(xù)時間短，發(fā)作后仍繼續(xù)原有的動作。4.強直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）：以意識喪失和全身抽搐為特征。先有瞬間麻木、疲乏、恐懼或無意識的動作為先兆，隨后出現(xiàn)意識喪失，發(fā)出叫聲倒在地上，所有骨骼肌強直收縮、頭后仰、眼球上翻，上肢屈肘、下肢伸直，喉部痙攣，牙關(guān)緊閉，呼吸暫停，口唇發(fā)紫，瞳孔散大，對光反射消失，隨即全身肌肉陣攣，約1分鐘抽搐突然停止，口吐白沫，然后呈昏睡狀態(tài)，伴有大小便失禁。約10余分鐘至24小時后病人逐漸蘇醒，對發(fā)作不能回憶。若發(fā)作間歇期仍有意識障礙稱為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”。例題癲癇持續(xù)狀態(tài)是指A.小發(fā)作持續(xù)24小時以上B.大發(fā)作持續(xù)24小時以上C.大發(fā)作接連發(fā)生，間歇期仍處于昏迷狀態(tài)D.癲癇大發(fā)作藥物控制不良者E.短期內(nèi)小發(fā)作接連發(fā)生  正確答案C答案解析若發(fā)作間歇期仍有意識障礙稱為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”。三、輔助檢查1.電生理檢查：腦電圖檢查在癲癇發(fā)作間歇期亦可出現(xiàn)各種癇樣放電，部分性發(fā)作病人可出現(xiàn)局灶性異常放電，常規(guī)腦電圖記錄時間短，目前可應(yīng)用24小時腦電監(jiān)測。2.CT和MRI：對癲癇診斷無用，但通過檢查可以明確病因。四、治療原則1.對繼發(fā)性癲癇應(yīng)積極治療原發(fā)病。2.合理用藥，長期用藥者在完全控制發(fā)作后應(yīng)再持續(xù)服藥35年，然后再考慮停藥。根據(jù)發(fā)作類型選擇最佳藥物。最好單一藥物治療，如兩種以上類型發(fā)作同時存在，最多只能用兩種藥。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧、防護的同時應(yīng)從速制止發(fā)作，首先給地西泮1020mg靜脈注射，注射速度不超過每分鐘2mg，以免抑制呼吸，在監(jiān)測血壓同時靜脈滴入苯妥英鈉以控制發(fā)作。例題患者，男性，35歲。有癲癇大發(fā)作史20年，低血壓史15年。昨晚起大發(fā)作頻繁，一直意識不清，并有發(fā)熱38。今下午送急診室。1.這種發(fā)作類型臨床稱為A.癲癇小發(fā)作B.癲癇連續(xù)發(fā)作C.癲癇持續(xù)發(fā)作D.復(fù)雜部分性發(fā)作E.單純部分性發(fā)作  正確答案C答案解析患者一直意識不清為癲癇持續(xù)狀態(tài)。2.首選的藥物是A.苯妥英鈉緩慢靜脈注射B.異戊巴比妥鈉緩慢靜脈注射C.苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射D.水合氯醛灌腸E.安定（地西泮）緩慢靜脈注射  正確答案E答案解析癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧、防護的同時應(yīng)從速制止發(fā)作，首先給地西泮1020mg靜脈注射，注射速度不超過每分鐘2mg，以免抑制呼吸。五、護理措施1.防止發(fā)作時發(fā)生意外（1）如果是強直陣攣性發(fā)作，一旦發(fā)作應(yīng)迅速將病人就地平臥，解開領(lǐng)扣和褲帶，用軟物墊在病人頭下；移走身邊危險物體，以免抽搐時碰撞造成外傷；抽搐發(fā)作時床邊加床檔。（2）使用牙墊或厚紗布包裹壓舌板墊于病人上、下磨牙之間，防咬傷舌頭；抽搐肢體不可用力按壓，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位；精神運動性發(fā)作，應(yīng)保護病人防止自傷和傷人。（3）密切觀察病情，一旦形成癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)立即按醫(yī)囑緩慢靜脈滴入抗驚厥藥物。2.防止窒息發(fā)生：癲癇大發(fā)作時病人意識喪失，應(yīng)松解衣領(lǐng)及褲帶，病人頭位放低，偏向一側(cè)，便于唾液和分泌物由口角流出，必要時可使用吸引器，托起下頜，將舌用舌鉗拉出，防止舌后墜堵塞呼吸道；不可強行喂水、喂藥，以免誤吸入呼吸道，引起窒息或吸入性肺炎。3.用藥護理：不可隨意增減藥物劑量，不能隨意停藥或換藥。例題下列關(guān)于癲癇的治療要點，不正確的是A.全身抽搐、意識喪失時，首先要立即用藥以控制發(fā)作B.積極預(yù)防外傷和并發(fā)癥C.開始用藥時，劑量要由小到大，逐步增加D.可以停藥時，要緩慢減量E.一般情況下盡量避免同時使用多種藥物  正確答案A答案解析癲癇患者全身抽搐、意識喪失時，首先以保證安全、預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥為主，而不是立即用藥。下列不符合癲癇發(fā)作的藥物治療原則是A.藥物劑量由小到大，逐步增加B.根據(jù)發(fā)作類型選擇最佳藥物C.定期監(jiān)測血象及肝、腎功能和藥物濃度D.一般情況不主張聯(lián)合用藥E.撤換藥物要果斷、迅速  正確答案E答案解析癲癇患者不可隨意增減藥物劑量，不能隨意停藥或換藥。癲癇重點總結(jié)1.強直-陣攣發(fā)作（GTCS）以全身對稱性抽搐和意識喪失為特征。若在短期內(nèi)強直-痙攣頻繁發(fā)作，以致發(fā)作間隙期內(nèi)病人持續(xù)昏迷，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。2.治療原則：以保證安全、預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥為主，而不是立即用藥。3.護理：不可強行按壓或用約束帶捆扎抽搐的肢體以防骨折，禁止病人參加有危險的活動。第四節(jié)急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎病人的護理格林-巴利綜合征（GBS）一、病因和發(fā)病機制病因尚不明確，可能與某些病毒感染有關(guān)。大量資料提示本病是一種自身免疫性周圍神經(jīng)病。二、臨床表現(xiàn)本病一般為急性起病，大多數(shù)病人510天內(nèi)達到高峰。多見于青少年，發(fā)病前可有病毒感冒及腸道感染表現(xiàn)，首發(fā)癥狀多數(shù)為雙下肢無力，然后向上肢發(fā)展。主觀感覺手足麻木，并有肌肉疼痛。隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞、復(fù)視、頭痛、大小便障礙等。1.運動障礙：表現(xiàn)為下肢無力，以近端為主，行走困難。下肢重于上肢，無力或癱瘓常為對稱性。若胸部呼吸肌麻痹，可引起呼吸困難。腦神經(jīng)受損時，可有吞咽困難、飲水發(fā)嗆、聲音嘶啞的表現(xiàn)。2.感覺障礙：有手套、襪套樣感覺障礙。自發(fā)性疼痛比較罕見，但在活動后可誘發(fā)肢體酸痛。一般不重，常被運動癥狀所掩蓋。3.自主神經(jīng)障礙：主要有血壓升高，出汗多，尿潴留，竇性心動過速或過緩，心律不齊，房顫、室性期前收縮、室性心動過速等。自主神經(jīng)受損是病情危重的標(biāo)志。三、輔助檢查1.血常規(guī)、尿常規(guī)檢查無異常。2.血清免疫球蛋白可能在早期增高，紅細胞沉降率可能加快。3.腰椎穿刺腦脊液壓力一般均在正常范圍，腦脊液無色透明，常規(guī)化驗出現(xiàn)典型的蛋白細胞分離現(xiàn)象。例題男性，16歲，突然四肢弛緩性癱瘓，雙側(cè)面癱一周來院，無尿便失禁，無發(fā)熱，腰穿正常。病前無感染史，首先應(yīng)想到的診斷是A.格林-巴利綜合征（GBS）B.脊髓灰質(zhì)炎C.重癥肌無力D.周期性癱瘓E.急性脊髓炎  正確答案A答案解析患者突然四肢弛緩性癱瘓，為周圍性癱瘓，首先考慮格林-巴利綜合征（GBS）。急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病不常見的表現(xiàn)為A.視乳頭水腫B.雙側(cè)面神經(jīng)麻痹C.舌咽神經(jīng)麻痹D.腦脊液蛋白細胞分離現(xiàn)象E.周圍神經(jīng)傳導(dǎo)異常  正確答案A答案解析視乳頭水腫為中樞性病變的表現(xiàn)，不屬于急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病常見的表現(xiàn)。四、治療原則1.激素治療：地塞米松，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素同時服用鉀鹽以糾正電解質(zhì)紊亂，并觀察有無激素治療的并發(fā)癥。2.血漿置換治療：是一種較新的治療措施，通過血漿置換可清除血中有害的抗體、免疫復(fù)合物、炎性物質(zhì)，以及某些不利的補體。3.用好人工呼吸器：是防止病人因呼吸麻痹死亡的最有力的措施之一。4.后期治療的重點：主要是預(yù)防并治療各種感染。五、護理措施1.本病早期死亡多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持病人呼吸道通暢非常關(guān)鍵。2.吞咽困難者應(yīng)及早予以鼻飼流質(zhì)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，特別是維生素B12對神經(jīng)髓鞘形成有重要作用。3.保持皮膚清潔干燥，注意保暖但禁用暖水袋，每2小時更換體位1次，按摩局部受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。4.癱瘓肢體保持功能位置，進行被動運動。5.預(yù)防感染。急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病又稱格林-巴利綜合征（GBS）重點總結(jié)1.首發(fā)癥狀常為四肢對稱性無力，呈對稱性弛緩性癱瘓，自肢體遠端向近端發(fā)展，括約肌功能多無影響。2.輔助檢查：典型的腦脊液改變?yōu)榧毎麛?shù)正常，而蛋白質(zhì)明顯增高，稱蛋白-細胞分離現(xiàn)象，通常在病后第3周最明顯。3.護理措施：本病早期死亡多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持病人呼吸道通暢非常關(guān)鍵。