經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管.ppt

經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管,最 佳 適 應(yīng) 癥,1.直接喉鏡氣管插管失敗或有潛在通氣困難的患者是應(yīng)用FOB的絕對(duì)適應(yīng)證。 包括：頭頸口部瘢痕攣縮及創(chuàng)傷；呼吸道損傷（如腫瘤、水腫和血腫）；解剖異常（如肢端肥大癥、小下頜、先天性畸形）；既往呼吸道手術(shù)；頸椎關(guān)節(jié)固定和惡性肥胖等。 2.禁忌使用直接喉鏡的患者 對(duì)于禁忌頭后仰的患者,如頸椎不穩(wěn)定。,禁 忌 癥,1.口咽部活動(dòng)性出血，影響視野 2.需要快速建立氣道患者,插管方法,1.經(jīng)口腔 2.經(jīng)鼻腔,第一步：插管前準(zhǔn)備,1.抑制分泌物：抗膽堿藥（長(zhǎng)托寧0.5mg iv或阿托品） 2.鎮(zhèn)靜遺忘：咪達(dá)唑侖1-2mg iv 3.局麻 鼻腔：用1-2根綿簽插入病人的鼻孔，再用用麻黃堿（稀釋至5-10ml)和2%利多卡因先后交叉滴鼻2-3次。 氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭），若頸前部結(jié)構(gòu)不清，勿環(huán)甲膜穿刺，可纖支鏡下行聲門下局麻 4:將氣管導(dǎo)管（ID:6.0-6.5)套入纖支鏡尾端,選擇優(yōu)勢(shì)鼻腔,收縮粘膜，擴(kuò)張鼻腔,第二步：操作者位置,1.頭側(cè)：方便置入氣管導(dǎo)管 2.床旁：方便調(diào)整纖支鏡位置,第三步：進(jìn)入鼻腔,鼻前庭 下鼻道/總鼻道 后鼻孔 技巧：沿著有間隙的空間往下走，如果碰到障礙或視野中無間隙和空間，則退至有間隙的空間調(diào)整方向繼續(xù)下行。,后鼻孔,實(shí)在過不了鼻腔怎么辦？,技巧：若不熟悉可先將氣管導(dǎo)管插入咽腔，再用纖支鏡沿著氣管插管下行。這樣纖支鏡也可順利進(jìn)入咽腔，切忌氣管導(dǎo)管不要插入過深，否則視野會(huì)受影響。,第四步：尋找會(huì)厭,第五步：尋找聲門,在會(huì)厭下方見到聲門，慢慢接近聲門，調(diào)整角度調(diào)節(jié)鈕，使纖支鏡的前端進(jìn)入聲門。,聲 門,第六步：看到隆突,第七步：推送氣管導(dǎo)管,將管子送入聲門遇見阻力時(shí)，囑病人吸氣，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)可將導(dǎo)管順利送入。 固定：26-27cm 膠布交叉固定,謝 謝！,