《癌癥疼痛的護(hù)理》PPT課件.ppt

癌癥疼痛的護(hù)理 在 “ 它 ” 的折磨下 溫馴的人變得暴躁 堅(jiān)強(qiáng)的人變得懦弱 優(yōu)雅的人變得歇斯底里 疼痛 ?。?！ 疼痛 疼痛是一種令人不快的 感覺(jué) 和情緒上的 感受 ，伴有 實(shí)質(zhì)上的或潛在的 組織損傷。 疼痛是一種 主觀感受 。 內(nèi) 容 提 要 護(hù)士在癌痛示范病房的職責(zé) 疼痛患者護(hù)理操作流程 阿片類(lèi)止痛藥物不良反應(yīng)護(hù)理 1 2 3 護(hù)士在癌痛病房的職責(zé) 掌握疼痛 評(píng)估 的方法 對(duì)疼痛病人處理有規(guī)范化的流程 指導(dǎo)病人正確地服藥 配合醫(yī)生處理止痛藥物的相關(guān)不良反應(yīng) 對(duì)疼痛患者進(jìn)行心理紓緩 因此 護(hù)士責(zé)任重大： 護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄者 護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者 護(hù)士是其他專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)作者 護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者 疼痛患者護(hù)理操作流程 評(píng)估 疼痛宣教 實(shí)施鎮(zhèn)痛 觀察與記錄 健康宣教 1、告知醫(yī)生 藥物治療 2、進(jìn)行非藥 物治療 3、相關(guān)護(hù)理 登記 護(hù)理單 告知 1：目的 2：風(fēng)險(xiǎn) 3：不良 反應(yīng)擔(dān) 憂(yōu)處理 1、滴定后的評(píng)估 2、護(hù)理內(nèi)容 隨訪(fǎng) 并 記 錄 評(píng) 估 疼痛治療第一步： 評(píng)估 發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì) - 以采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施 - 以建立合理的舒適 /功能目標(biāo) 貫穿治療全過(guò)程 - 評(píng)估療效，調(diào)整方案 - 了解治療后疼痛緩解程度和變化特點(diǎn) 如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估疼痛， 我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁础? 疼痛評(píng)估（強(qiáng)度） -主觀： -客觀： 主觀疼痛評(píng)估 適用于具有交流能力的患者 數(shù)字評(píng)分法 臉譜法 詞語(yǔ)描述法 臉譜圖 疼痛程度的評(píng)估 在整個(gè)住院過(guò)程中 使用同一種工具 無(wú)痛 疼痛影響睡眠 無(wú)法入睡 劇痛 輕度 中度 重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 輕度疼痛（ 1 3） :疼痛不影響睡眠 中度疼痛（ 4 6） :晚上睡覺(jué)會(huì)痛醒 中度疼痛（ 7 10） :疼痛導(dǎo)致徹夜難眠 數(shù)字評(píng)分法（ NRS） 臉譜法 0 很愉快的笑臉 微微笑的臉 有些不舒服 更多些不舒服 想哭 痛到想流淚大哭 0 2 4 6 8 10 詞語(yǔ)描述法 判斷癌癥患者疼痛的標(biāo)準(zhǔn) 患者的述說(shuō)出于種種考慮，常常有不同的傾向。 患者說(shuō)痛，就是痛 ; 患者說(shuō)有多痛，就有多痛 客觀疼痛評(píng)估 功能活動(dòng)評(píng)分法 評(píng)估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活動(dòng)或進(jìn)行物理 治療時(shí)，疼痛對(duì)功能活動(dòng)的影響 主要適用于急性疼痛評(píng)估 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： A-未受限：功能活動(dòng)未因疼痛受限 B-輕中度受限：功能活動(dòng)因疼痛輕中度受限 C-重度受限：功能活動(dòng)因疼痛而嚴(yán)重受限 疼痛宣教（告知） 1.告知患者 /家屬：疼痛是可以緩解的 2.告知患者醫(yī)、護(hù)、患三者共同使用的疼痛 評(píng)估工具 3.疼痛評(píng)分 4分 ,立即告訴醫(yī)生處理 實(shí)施鎮(zhèn)痛 非藥物： 1.心理支持 2.選擇舒適體位 3.分散注意力 4.物理療法 藥物： 1.運(yùn)用 WHO原則使用止痛藥物 2. 核對(duì)醫(yī)囑、患者信息、止痛藥物、劑量、 使用時(shí)間、使用途徑 3.按時(shí)正確給藥 疼痛護(hù)理 指導(dǎo)患者正確用藥 選擇正確的給藥途徑 ： 口服是首選給藥途徑，因?yàn)?安全、方便、經(jīng)濟(jì) 。在美國(guó)，口服給藥占各種給藥 途徑的 80% 直腸給藥：適用于惡心嘔吐不能進(jìn)食的病人 ，不適 于有肛門(mén)或直腸疾患，以及腹瀉，老年體弱的患者 經(jīng)皮膚給藥：適用于患者不能口服的情況下 掌握止痛藥物應(yīng)用的要點(diǎn)：即 WHO三階梯止痛原 則：口服、按時(shí)、按階梯、個(gè)體化和注意具體細(xì)節(jié) 護(hù)士指導(dǎo)患者正確用藥 口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎 ， 因?yàn)橐坏v碎藥物會(huì)立 即釋放，起不到持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用 按時(shí)給藥是持續(xù)緩解癌痛的前提 ，要督促病人按時(shí)服藥， 如果病人沒(méi)有執(zhí)行，要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)；如有特殊原因中 斷服藥，也要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系 有些病人疼痛不易控制，需要使用較大劑量的嗎啡，應(yīng)向 病人或家屬作必要的解釋?zhuān)岣卟∪说捻槕?yīng)性 護(hù)士要了解各階梯代表藥物及主要副作用 ，包括藥物過(guò)量 的表現(xiàn)及解救方法 對(duì)于應(yīng)用阿片類(lèi)藥物最常出現(xiàn)的便秘不良反應(yīng)， 要教育患 者接受預(yù)防性治療 止痛效果的評(píng)價(jià) -1 疼痛的控制標(biāo)準(zhǔn)一： 睡眠不受疼痛影響 白天安靜時(shí)無(wú)疼痛 站立活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛 疼痛的控制標(biāo)準(zhǔn)二： 數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度 <3或達(dá)到 0 24小時(shí)疼痛危象次數(shù) < 3 24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù) < 3 阿片類(lèi)藥物劑量滴定時(shí)間在 3天以?xún)?nèi)完成 止痛效果的評(píng)價(jià) -2 評(píng)價(jià)疼痛緩解情況： 用藥后、治療后及時(shí)評(píng)價(jià)并記錄疼痛緩解情況，及時(shí)反 饋醫(yī)生，以幫助醫(yī)生合理調(diào)整用藥 連續(xù)評(píng)價(jià)當(dāng)前的疼痛及新發(fā)生的疼痛 評(píng)價(jià)藥物副作用的控制情況 觀察與記錄 1.嚴(yán)密觀察藥物療效、不良反應(yīng) ;出現(xiàn) 時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理，做好記錄； 2.疼痛干預(yù)后再次評(píng)估疼痛情況 3.如使用止痛藥后疼痛未緩解，提醒醫(yī) 生及時(shí)處理 4.使用 疼痛護(hù)理單 記錄疼痛時(shí)間、 部位、性質(zhì)、評(píng)分、疼痛時(shí)伴隨的癥狀 及體征、活動(dòng)情況等 疼痛護(hù)理單 健康宣教 疼痛是可以控制的，不要忍痛 告知患者配合醫(yī)務(wù)人員評(píng)估疼痛情況，接受醫(yī)務(wù)人 員推薦的止痛方法 告知止痛藥要按時(shí)使用，哪怕不痛也要按時(shí)使用。 不可擅自停藥或增、減用藥量及頻次 告知服用阿片類(lèi)藥物有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知 預(yù)防措施 阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)護(hù)理 惡心、嘔吐 發(fā)生率約為 15%-30% 女性、非臥床患者、消化系腫瘤、合并 放化療者易引起惡心、嘔吐 用藥后第 1天或最初幾天明顯， 1周后自 行緩解，一般可以耐受 提前跟患者溝通 使用止吐劑 輕度：胃復(fù)安、氯丙嗪等（預(yù)防用藥） 重度： 5-HT3拮抗劑（治療用藥） 便 秘 發(fā)生率在 40%-70% 預(yù)防 ： 1.飲水，進(jìn)食含纖維食物，活動(dòng) 2.服用嗎啡的同時(shí)使用緩瀉劑 治療 ： 1.評(píng)估便秘原因及程度 2.增加緩瀉藥劑量 3.強(qiáng)效瀉藥：氯化鎂，乳果糖，山梨醇，恒康正清 4.必要時(shí)灌腸 5.必要時(shí)減少阿片類(lèi)藥劑量，聯(lián)用其他止痛藥 過(guò)度鎮(zhèn)靜 少數(shù)病人在用藥最初幾天內(nèi)，可能會(huì)出現(xiàn)瞌睡，嗜睡， 一段時(shí)間后可耐受 原因： 長(zhǎng)期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn) 若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過(guò)量 預(yù)防：小劑量開(kāi)始，逐步增加劑量 治療： 減少劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥 加用興奮劑 咖啡因 100 200mg q6h po等 必要時(shí)可經(jīng)靜脈緩慢注射納洛酮 呼吸抑制 嗎啡鎮(zhèn)痛只要用藥量不超過(guò)疼痛治療需要就沒(méi)有 呼吸抑制，只要嚴(yán)格控制嗜睡深度就可避免呼吸 抑制。 預(yù)防：小劑量開(kāi)始，逐步增加劑量 處理方法： 停阿片類(lèi)藥，洗胃 保持呼吸道通暢，氣囊輔助呼吸，氣管插管 納絡(luò)酮 0.4mg NS10ml IV緩慢， 納絡(luò)酮 2mg NS（ GS） 500ml靜脈滴注 患者隨訪(fǎng) 1、建立隨訪(fǎng)信息：止痛藥使用情況、 止痛效果、不良反應(yīng)等 2、每周對(duì)中度疼痛以上且在使用阿 片類(lèi)藥物的患者至少隨訪(fǎng)一次，對(duì)患 者的一些癥狀給予護(hù)理指導(dǎo) 。 小結(jié) 癌痛病房 護(hù)理工作 全面 評(píng)估 告知 （雙向） 實(shí)施 鎮(zhèn)痛 觀察 記錄 健康 宣教 隨訪(fǎng) 1. 醫(yī)、護(hù)、患三者能進(jìn)行有效溝通 對(duì)鎮(zhèn)痛效果及時(shí)評(píng)價(jià)和再處理 2. 患者 /家屬對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意； 3. 記錄及時(shí)，準(zhǔn)確； 4. 及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并處理。 評(píng)價(jià)要點(diǎn)： 我們的目標(biāo) 謝謝！