行政機(jī)關(guān)發(fā)展經(jīng)濟(jì)路徑

行政機(jī)關(guān)發(fā)展經(jīng)濟(jì)路徑 行政機(jī)關(guān)發(fā)展經(jīng)濟(jì)的路徑面對日益嚴(yán)峻的資源環(huán)境現(xiàn)狀,學(xué)術(shù)界、政府把發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)、建立資源節(jié)約型社會(huì)提到了空前的高度。但作為一種全新的發(fā)展理念，循環(huán)經(jīng)濟(jì)在我國還處于試點(diǎn)研究階段，其理論基礎(chǔ)、研究方法均有待進(jìn)一步發(fā)展，要在我國全面發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)還面臨著許多困難和挑戰(zhàn)。要徹底改變我國傳統(tǒng)的資源-產(chǎn)品-廢棄物的經(jīng)濟(jì)增長模式，實(shí)現(xiàn)資源-產(chǎn)品-再生資源的循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式，就要積極探索循環(huán)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展途徑。行政機(jī)關(guān)作為循環(huán)經(jīng)濟(jì)的推動(dòng)者，應(yīng)有明確的職能定位，既不能不作為，也不能亂作為。本文試對行政機(jī)關(guān)在發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)中的努力途徑作下詳細(xì)闡述。一、行政機(jī)關(guān)在循環(huán)經(jīng)濟(jì)中的定位關(guān)于政府是否應(yīng)該干預(yù)經(jīng)濟(jì)，在多大程度、多大范圍內(nèi)干預(yù)經(jīng)濟(jì)曾一直存在較大的爭議，但不爭的事實(shí)是政府在經(jīng)濟(jì)發(fā)展與環(huán)境保護(hù)中的作用經(jīng)歷了從無到有，從弱到強(qiáng)的過程，循環(huán)經(jīng)濟(jì)的提出進(jìn)一步要求政府發(fā)揮前所未有的作用。循環(huán)經(jīng)濟(jì)是對物質(zhì)閉環(huán)流動(dòng)型經(jīng)濟(jì)的簡稱，是相對于傳統(tǒng)的高投入、高消耗、高排放的線性經(jīng)濟(jì)而言的。它是以資源的反復(fù)利用為核心，以自然生態(tài)系統(tǒng)物質(zhì)循環(huán)流動(dòng)方式為特征，充分利用科技成果，使上一環(huán)節(jié)形成的廢棄物成為下一環(huán)節(jié)的原料，從而形成循環(huán)的長鏈條，達(dá)到污染的零排放，實(shí)現(xiàn)人與自然、經(jīng)濟(jì)、資源協(xié)調(diào)統(tǒng)一的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式。循環(huán)經(jīng)濟(jì)的核心是工業(yè)物質(zhì)循環(huán)。在工業(yè)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)中，有以下三種循環(huán)或稱三個(gè)層面上的循環(huán)一是企業(yè)內(nèi)部的循環(huán)小循環(huán)，如下游工序的廢物，返回上游工序，作為原料，重新利用；二是企業(yè)之間的物質(zhì)循環(huán)中循環(huán)，如某下游工業(yè)的廢物，返回上游工業(yè)，作為其原料，重新利用；三是工業(yè)產(chǎn)品經(jīng)過報(bào)廢后，其中部分物質(zhì)返回原工業(yè)部門，作為原料，重新利用,這是大循環(huán)。從循環(huán)經(jīng)濟(jì)的內(nèi)涵和運(yùn)行過程來看，循環(huán)經(jīng)濟(jì)的實(shí)現(xiàn)是需要一系列的技術(shù)支撐的，如清潔生產(chǎn)技術(shù)、廢物利用技術(shù)、污染治理技術(shù)等等，如果單靠企業(yè)自身是無法完成這些技術(shù)攻關(guān)的，它需要政府、科研機(jī)構(gòu)和企業(yè)的共同努力，其中，政府又起著至關(guān)重要的作用。此外，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的運(yùn)轉(zhuǎn)，不能僅靠私人部門的市場交易，而且在很大程度上還依賴政府所提供的產(chǎn)品或服務(wù)，諸如法律制度、教育、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等。循環(huán)經(jīng)濟(jì)在我國剛剛起步，有關(guān)循環(huán)經(jīng)濟(jì)的法律法規(guī)及相關(guān)制度尚不健全，這都需要政府在發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)中發(fā)揮主導(dǎo)作用。當(dāng)然，政府并不是萬能的，政府在環(huán)境保護(hù)中也有失靈的問題。從各國對環(huán)境的管制效果來看，可以發(fā)現(xiàn)政府的管制在某些情況下并不是總有效率的，對環(huán)境的影響在某些時(shí)候反而是有害的。但是我們并不能因此而否定政府在經(jīng)濟(jì)管理中的作用，因?yàn)樵诮?jīng)濟(jì)發(fā)展和環(huán)境保護(hù)中，市場失靈是市場自身存在的缺陷，沒有外部干預(yù)是無法自動(dòng)糾正的，而政府失靈則可以通過政府機(jī)構(gòu)改革、加強(qiáng)外部監(jiān)督等手段得到改善。因此，在發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)中，政府是處于主導(dǎo)地位的，我們應(yīng)提高政府效率，使政府的主導(dǎo)作用得到充分發(fā)揮。二、我國發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的主要障礙1、制度障礙制度是實(shí)現(xiàn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)，是發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的保障。我國環(huán)境污染的重要原因之一是對環(huán)境保護(hù)不力，而環(huán)境保護(hù)不力的重要根源就在于缺乏有效的制度供給。目前，盡管我國已經(jīng)建立了一些環(huán)境保護(hù)機(jī)構(gòu)，通過了一系列環(huán)境保護(hù)立法，為推進(jìn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)奠定了一定的基礎(chǔ)，但從總體上看，我國還尚未建立起循環(huán)經(jīng)濟(jì)體系，還存在嚴(yán)重的制度障礙。它主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面第一、傳統(tǒng)的舊制度和傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)增長方式在短時(shí)間內(nèi)難以改變。某一種制度形成以后，必然會(huì)形成某種在現(xiàn)存體制中有既得利益的集團(tuán)，這些既得利益集團(tuán)為了維護(hù)自己的利益，會(huì)力求鞏固現(xiàn)有制度，而阻礙選擇新的制度。循環(huán)經(jīng)濟(jì)作為一種全新的發(fā)展理念，在短時(shí)間內(nèi)很難得到這些既得利益集團(tuán)的認(rèn)可和支持。此外，我國傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)增長方式已持續(xù)了幾十年，具有了一定的慣性，要徹底轉(zhuǎn)變這種經(jīng)濟(jì)增長方式還需要一個(gè)較長的階段。第二、我國現(xiàn)存的環(huán)境保護(hù)制度漏洞較多，以致很難發(fā)揮實(shí)際作用。比如在排污收費(fèi)制度方面，企業(yè)支付的排污費(fèi)不僅遠(yuǎn)低于污染損害補(bǔ)償費(fèi)用，甚至也明顯低于污染治理費(fèi)用，以致大多數(shù)企業(yè)寧愿交納排污費(fèi)而不愿意自己治理，這就使排污收費(fèi)制度中原有的懲罰作用失去了意義。此外，在污染防治過程中，我國的各個(gè)環(huán)境保護(hù)部門不能相互協(xié)調(diào)，存在部門分割的現(xiàn)象。第三、我國的循環(huán)經(jīng)濟(jì)制度還未建立起來，目前現(xiàn)有的制度只是一些環(huán)境保護(hù)方面的法律，及對環(huán)境污染進(jìn)行懲治的法律。這些制度只是從法律上或從道義上規(guī)范人們的行為，無法激發(fā)人們保護(hù)環(huán)境和實(shí)行循環(huán)經(jīng)濟(jì)的主動(dòng)性和積極性，從而阻礙了循環(huán)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。2、法律障礙建立循環(huán)經(jīng)濟(jì)法律法規(guī)體系是發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)最為重要，具有長期效用的基本環(huán)節(jié)。目前我國已初步建立起環(huán)境資源法體系，在現(xiàn)有環(huán)境資源法律法規(guī)中已經(jīng)包含或體現(xiàn)某些有關(guān)循環(huán)經(jīng)濟(jì)的內(nèi)容。至2002年，我國已頒布了9部環(huán)境保護(hù)法律，11部資源法律，11部防止生態(tài)破壞和自然災(zāi)害、保護(hù)和建設(shè)生態(tài)環(huán)境的法律，20多項(xiàng)與環(huán)境資源有關(guān)的其他法律。這些環(huán)境資源法律雖然能夠?qū)U物再生利用起到一定的強(qiáng)制作用，但法律規(guī)定過于原則，離循環(huán)經(jīng)濟(jì)要求實(shí)現(xiàn)的廢棄物資源化、減量化和無害化，把有害環(huán)境的廢棄物減少到最低的目標(biāo)還相差甚遠(yuǎn)。同時(shí)，我國的環(huán)境資源立法僅僅將循環(huán)經(jīng)濟(jì)看作是防治污染的一種經(jīng)濟(jì)技術(shù)手段，沒有形成循環(huán)經(jīng)濟(jì)法體系的思想。除了環(huán)境資源法之外，我國也已制定了一些采用循環(huán)經(jīng)濟(jì)術(shù)語或明顯可以歸類于循環(huán)經(jīng)濟(jì)法的法律、法規(guī)或規(guī)章，如我國于2002年6月29日頒布的中華人民共和國清潔生產(chǎn)促進(jìn)法，貴陽市人大常委會(huì)于x年9月26日頒布的貴陽市建設(shè)循環(huán)經(jīng)濟(jì)生態(tài)城市條例等等。但是到目前為止，我國還沒有發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的母法循環(huán)經(jīng)濟(jì)法或循環(huán)經(jīng)濟(jì)促進(jìn)法，也不存在由母法產(chǎn)生的一系列子法，沒有全面、綜合調(diào)整循環(huán)經(jīng)濟(jì)的專門法律?？梢哉f，嚴(yán)格意義上的循環(huán)經(jīng)濟(jì)法在我國還處于萌芽狀態(tài)。我國目前這種循環(huán)經(jīng)濟(jì)的立法狀態(tài)使我國發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)無法可依，因此，迅速建立起循環(huán)經(jīng)濟(jì)的法律法規(guī)體系迫在眉睫。3、技術(shù)障礙先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)是循環(huán)經(jīng)濟(jì)的核心動(dòng)力，如果沒有先進(jìn)技術(shù)的輸入，循環(huán)經(jīng)濟(jì)所追求的經(jīng)濟(jì)和環(huán)境的目標(biāo)將難以從根本上實(shí)現(xiàn)。循環(huán)經(jīng)濟(jì)包括資源開發(fā)、清潔生產(chǎn)、廢棄物綜合利用三個(gè)環(huán)節(jié)，任何一個(gè)環(huán)都離不開科學(xué)技術(shù)的支持，都需要一系列的技術(shù)支撐，如減量技術(shù)、再利用技術(shù)、資源化技術(shù)、系統(tǒng)化技術(shù)等等。要在充分利用資源、優(yōu)化利用資源和保護(hù)環(huán)境條件下發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)型社會(huì)，實(shí)現(xiàn)效率和利潤的最大化，僅靠我國目前現(xiàn)有的一些常規(guī)的和傳統(tǒng)的技術(shù)是無法支撐的。因此，研究和開發(fā)符合循環(huán)經(jīng)濟(jì)基本原則的新工藝和新技術(shù)，為實(shí)現(xiàn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)提供技術(shù)支撐成為當(dāng)前發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的關(guān)鍵所在。在此類技術(shù)的研究過程中，政府應(yīng)積極發(fā)揮主導(dǎo)作用，通過與科研機(jī)構(gòu)、企業(yè)的共同努力，通過科技創(chuàng)新改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，推進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級換代，盡快淘汰高能耗、高物耗的工藝技術(shù)，開發(fā)廢物再生利用技術(shù)，真正使科學(xué)技術(shù)在發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的過程中，為節(jié)約資源能源、保護(hù)環(huán)境、提高經(jīng)濟(jì)效益發(fā)揮重要作用。三、行政機(jī)關(guān)在發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)中的努力途徑面對循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一系列困難和挑戰(zhàn)，各級行政機(jī)關(guān)應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，綜合運(yùn)用法律、行政、經(jīng)濟(jì)等各種手段，加強(qiáng)引導(dǎo)協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理，在全社會(huì)營造出發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境氛圍。1、加快制定循環(huán)經(jīng)濟(jì)政策，推動(dòng)循環(huán)經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展。在二十多年的實(shí)踐中，我國行政機(jī)關(guān)已總結(jié)出了一系列的環(huán)境保護(hù)制度，如排污收費(fèi)制度、排污許可證制度、限期治理制度等等，但僅有這些制度是不能適應(yīng)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的，因?yàn)檠h(huán)經(jīng)濟(jì)并不只與環(huán)境部門有關(guān)，除了環(huán)境保護(hù)制度以外還需要其他一系列制度的保障。因此，行政機(jī)關(guān)的當(dāng)務(wù)之急就是要制定一系列的循環(huán)經(jīng)濟(jì)政策，如制定產(chǎn)業(yè)準(zhǔn)入政策來遏止部分行業(yè)和地區(qū)的盲目投資，鼓勵(lì)發(fā)展資源消耗低、附加值高的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)；制定生態(tài)補(bǔ)償政策使開發(fā)地區(qū)對保護(hù)地區(qū)、受益地區(qū)對受損地區(qū)的利益進(jìn)行補(bǔ)償；制定相關(guān)優(yōu)惠政策引導(dǎo)社會(huì)資金投入到環(huán)保產(chǎn)業(yè)中去，增大對環(huán)保產(chǎn)業(yè)和城市環(huán)保基礎(chǔ)設(shè)施的投資力度；通過財(cái)政、稅收、價(jià)格、信貸、保險(xiǎn)等經(jīng)濟(jì)杠桿對已經(jīng)構(gòu)建了循環(huán)經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)體系的企業(yè)或行業(yè)給予適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠，以此來鼓勵(lì)和帶動(dòng)其他企業(yè)或行業(yè)等等。2、加強(qiáng)行政立法，建立促進(jìn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的法律法規(guī)體系。有法可依，有章可循，是發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的先決條件，只有建立健全的法律法規(guī)體系，才能把循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展工作納入到法制化軌道。由于目前我國還沒有全面、綜合調(diào)整循環(huán)經(jīng)濟(jì)的法律，或者說嚴(yán)格意義上的循環(huán)經(jīng)濟(jì)法在我國還處于萌芽狀態(tài)，有關(guān)我國的循環(huán)經(jīng)濟(jì)立法方法、立法內(nèi)容還處于探索階段，沒有現(xiàn)成的模式可循。這就要求我國政府要深入研究外國有關(guān)循環(huán)經(jīng)濟(jì)立法的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，大力加強(qiáng)行政立法工作。根據(jù)德、日、法等國的立法經(jīng)驗(yàn)，循環(huán)經(jīng)濟(jì)的法律體系一般包括三個(gè)方面循環(huán)經(jīng)濟(jì)基本法、循環(huán)經(jīng)濟(jì)的單項(xiàng)法和循環(huán)經(jīng)濟(jì)專項(xiàng)法。我國也可以借鑒這個(gè)模式。目前，我國還沒有循環(huán)經(jīng)濟(jì)基本法，因此，在條件成熟時(shí)，要將制定循環(huán)經(jīng)濟(jì)法或循環(huán)經(jīng)濟(jì)促進(jìn)法列入人大的立法計(jì)劃。然后各級行政機(jī)關(guān)再按照基本法的原則和精神制定一系列循環(huán)經(jīng)濟(jì)單項(xiàng)法和循環(huán)經(jīng)濟(jì)專項(xiàng)法，如廢棄物處理法、污染防治法、節(jié)約能源法等單項(xiàng)法和廢舊家電回收利用管理辦法、廢舊輪胎回收利用管理辦法、包裝物回收利用管理辦法等專項(xiàng)法。3、提高行政機(jī)關(guān)工作人員的素質(zhì)，完善行政機(jī)關(guān)內(nèi)部競爭機(jī)制，做到執(zhí)法必嚴(yán)。執(zhí)法不嚴(yán)現(xiàn)象在我國環(huán)境保護(hù)領(lǐng)域十分突出。執(zhí)法不嚴(yán)，主要表現(xiàn)為對相對人的違法行為怠于處理、處理過輕或簡單的以罰了事，以及執(zhí)法者對相對人尋求權(quán)益保護(hù)的要求應(yīng)作為而不作為，隨意放棄職責(zé)等。造成這種現(xiàn)象的原因很多，其主要原因還是行政機(jī)關(guān)的某些執(zhí)法人員的素質(zhì)比較低下，他們?yōu)榱藢で笞陨砝娴淖畲蠡?，把自己掌握的國家?quán)力作為尋租的手段。此外，行政機(jī)關(guān)內(nèi)部缺乏有效的競爭機(jī)制也是執(zhí)法不嚴(yán)的一個(gè)重要原因。我國實(shí)行公務(wù)員制度十多年來，國家對人事制度進(jìn)行了多次改革，但行政執(zhí)法機(jī)關(guān)內(nèi)部吃大鍋飯的現(xiàn)象仍比較嚴(yán)重，缺乏經(jīng)常性的和規(guī)范性的易操作的考核制度，沒有把行政執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)知識(shí)水平、工作成績與他們的晉升和獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，這種沒有激勵(lì)性的競爭機(jī)制必然影響執(zhí)法的效率和公正，而最終導(dǎo)致執(zhí)法不嚴(yán)。因此，行政機(jī)關(guān)要逐步完善自身的競爭機(jī)制，提高行政機(jī)關(guān)工作人員的素質(zhì)，加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，做到執(zhí)法必嚴(yán)。4、加大循環(huán)經(jīng)濟(jì)技術(shù)研究力度，建立綠色技術(shù)支撐體系。循環(huán)經(jīng)濟(jì)的減量化、再利用和再循環(huán)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都離不開科學(xué)技術(shù)的支持，只有依靠科技進(jìn)步，積極采用新工藝、新技術(shù)，才能不斷降低原材料和能源的消耗，實(shí)現(xiàn)少投入、高產(chǎn)出、低污染、零排放的目標(biāo)。在我國目前科學(xué)技術(shù)不發(fā)達(dá)的情況下，政府應(yīng)在中長期科技發(fā)展規(guī)劃中將循環(huán)經(jīng)濟(jì)作為科技攻關(guān)事項(xiàng)。具體來說主要應(yīng)做好以下工作第一、積極探索節(jié)約能耗和物耗、污染輕或無污染的工藝，其中最主要的是清潔生產(chǎn)技術(shù)。第二、研究污染防治技術(shù)，通過建設(shè)廢棄物凈化裝置來實(shí)現(xiàn)有毒有害廢棄物的凈化處理。這些技術(shù)主要包括大氣污染防治技術(shù)、噪聲污染防治技術(shù)、水污染防治技術(shù)、固體廢棄物處理技術(shù)等。第三、積極探索研究資源再生技術(shù)，對產(chǎn)業(yè)廢棄物和生活廢棄物進(jìn)行資源化處理，例如廢電腦、廢電池等特殊物質(zhì)的再生技術(shù)，廢紙加工再生產(chǎn)技術(shù)、廢玻璃加工再生產(chǎn)技術(shù)、廢塑料轉(zhuǎn)化為汽油和柴油技術(shù)、有機(jī)垃圾制復(fù)合肥料技術(shù)等等。5、建立適應(yīng)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的行政機(jī)關(guān)干部考核體系我國傳統(tǒng)的干部考核制度是以經(jīng)濟(jì)的增長為標(biāo)準(zhǔn)的，所以許多干部為了晉升，過分注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展，忽視環(huán)境問題和生態(tài)問題，這是造成目前我國環(huán)保工作進(jìn)展不利的重要原因。因此，制定一套能夠反應(yīng)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的干部考核標(biāo)準(zhǔn)勢在必行。這一新的考核指標(biāo)除了經(jīng)濟(jì)增長的因素以外還應(yīng)包括公眾環(huán)境質(zhì)量評價(jià)、企業(yè)清潔生產(chǎn)水平、資源綜合利用水平等等。將清潔生產(chǎn)、資源綜合利用納入到干部考核體系中，將有利于各級干部樹立可持續(xù)發(fā)展觀念，樹立保護(hù)環(huán)境就是保護(hù)生產(chǎn)力，改善環(huán)境就是發(fā)展生產(chǎn)力的思想，從而增強(qiáng)發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)、保護(hù)生態(tài)環(huán)境的責(zé)任感和x感。同時(shí)，這種干部考核體系以科學(xué)的發(fā)展觀與政策觀取代單純關(guān)注經(jīng)濟(jì)增長與過度消費(fèi)的舊觀念體系，為自然與社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，為我國經(jīng)濟(jì)的長期持續(xù)增長也提供了重要支撐。6、加強(qiáng)宣傳培訓(xùn),增強(qiáng)公眾的循環(huán)經(jīng)濟(jì)意識(shí),提高公眾的參與水平。公眾對發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)意義重大，公眾的某些行為如自覺保持公共衛(wèi)生、對生活垃圾進(jìn)行分類排放等,可以減輕政府和企業(yè)的壓力。同時(shí)，讓公眾參與環(huán)保決策過程，能夠使政府全面了解情況，避免決策失誤，以減少不必要的損失。但是，目前我國公眾的環(huán)保意識(shí)并不強(qiáng)、參加環(huán)?；顒?dòng)的積極性也不高，這就需要行政機(jī)關(guān)對公眾加強(qiáng)引導(dǎo)。首先，行政機(jī)關(guān)要通過學(xué)校、電視、報(bào)紙等各種形式大力宣傳循環(huán)經(jīng)濟(jì)的內(nèi)容和發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的意義，使公眾認(rèn)識(shí)到在我國發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的重要性，從而樹立循環(huán)經(jīng)濟(jì)意識(shí)，自覺自愿地參與到發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)中來。其次，行政機(jī)關(guān)要對公眾進(jìn)行綠色消費(fèi)教育。綠色消費(fèi)是發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的內(nèi)在動(dòng)力，它要求消費(fèi)者在消費(fèi)時(shí)選擇未被污染或有助于公眾健康的綠色食品，在消費(fèi)過程中注重對廢棄物的處理，同時(shí)，消費(fèi)者還應(yīng)轉(zhuǎn)變消費(fèi)觀念，注重環(huán)保。行政機(jī)關(guān)通過對公眾的宣傳教育使公眾樹立起綠色消費(fèi)觀，引導(dǎo)公眾積極參與綠色消費(fèi)運(yùn)行，使循環(huán)經(jīng)濟(jì)的觀念深入人心。最后，在消費(fèi)引導(dǎo)方面，行政機(jī)關(guān)要以身作則，要起保護(hù)環(huán)境的表率作用。在鼓勵(lì)消費(fèi)者優(yōu)先購買綠色產(chǎn)品的同時(shí)，對符合綠色標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品政府自己也要優(yōu)先采購，通過政府的采購行為來影響企事業(yè)單位、公眾的消費(fèi)行為。如政府優(yōu)先采購經(jīng)過生態(tài)設(shè)計(jì)或通過環(huán)境認(rèn)證標(biāo)志的產(chǎn)品，優(yōu)先采購經(jīng)過清潔生產(chǎn)審計(jì)的產(chǎn)品等。本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎 概述肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù)理( 醫(yī)療) 相關(guān)性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。診斷首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括: 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰; 伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實(shí)變體征和(或) 濕性啰音。WBC 10 9910 / L 或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn): 意識(shí)障礙; 呼吸頻率30次/min PaO25d、機(jī)械通氣4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì)(ATS) 2001年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣; 入院48h 內(nèi)肺部病變擴(kuò)大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要標(biāo)準(zhǔn): 呼吸頻率30 次/min; PaO2/FiO2x年ATS 和美國感染病學(xué)會(huì)( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻 率30 次/min; 氧合指數(shù)( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)4109 /L）血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)100109 /L）體溫降低（中心體溫36）低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAP相近。x 年ATS 和美國感染病學(xué)會(huì)( IDSA) 制訂了成人HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍: 在90d 內(nèi)因急性感染曾住院2d; 居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu); 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療; 住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和VAP 的范疇內(nèi)。臨床表現(xiàn)重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占 6%22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥CAP病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 。輔助檢查 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果 ，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml,真菌和寄生蟲35ml, 分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過2小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮10個(gè)/低倍視野就判斷為不合格痰，即標(biāo)本很可能來自口咽部而非下呼吸道。多核細(xì)胞數(shù)量對判斷痰液標(biāo)本是否合格意義不大，但是纖毛柱狀上皮和肺泡巨噬細(xì)胞的出現(xiàn)提示來自下呼吸道的可能性大。痰液細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率各異，受各種因素的影響很大。痰液培養(yǎng)陽性時(shí)需排除污染和細(xì)菌定植。與痰涂片細(xì)菌是否一致、定量培養(yǎng)和多次培養(yǎng)有一定價(jià)值。在氣管插管后立即采取的標(biāo)本不考慮細(xì)菌定植。痰液培養(yǎng)結(jié)果陰性也并不意味著無意義：合格的痰標(biāo)本分離不出金葡菌或革蘭氏陰性桿菌就是排除這些病原菌感染的強(qiáng)有力的證據(jù)。革蘭氏染色陰性和培養(yǎng)陰性應(yīng)停止針對金葡菌感染的治療。 痰涂片染色痰液涂片革蘭氏染色可有助于初始的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，其最大優(yōu)點(diǎn)是可以在短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果并根據(jù)染色的結(jié)果選用針對革蘭氏陽性或陰性細(xì)菌的抗生素；涂片細(xì)菌陽性時(shí)常常預(yù)示著痰培養(yǎng)陽性；涂片細(xì)菌與培養(yǎng)出的細(xì)菌一致時(shí)，可證實(shí)隨后的痰培養(yǎng)出的細(xì)菌為致病菌。結(jié)核感染時(shí)抗酸染色陽性。真菌感染時(shí)痰涂片可多次查到霉菌或菌絲。痰液涂片在油鏡檢查時(shí)見到典型的肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價(jià)值。其他 在軍團(tuán)菌的流行地區(qū)或有近期2周旅行的病人，除了常規(guī)的培養(yǎng)外，需要用緩沖碳酵母浸膏作軍團(tuán)菌的培養(yǎng)。尿抗原檢查可用肺炎球菌和軍團(tuán)菌的檢測。對于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特異性90%，不受抗生素使用的影響。對軍團(tuán)菌的檢測，在發(fā)病的第一天就可陽性，并持續(xù)數(shù)周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏診?？焖倭鞲胁《究乖瓩z測陽性可考慮抗病毒治療。肺活檢組織細(xì)菌培養(yǎng)、病理及特殊染色是診斷肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)。