e抗原陰性慢性乙肝患者核苷類停藥后的臨床醫(yī)學(xué)和病毒學(xué)復(fù)發(fā)評估2900字

e抗原陰性慢性乙肝患者核苷類停藥后的臨床醫(yī)學(xué)和病毒學(xué)復(fù)發(fā)評估2900字 臨床分析發(fā)現(xiàn)，e抗原不僅關(guān)系著控制了HBV-DNA以后能否停用乙肝治療藥物，還關(guān)系著停藥以后是否能夠保持持續(xù)應(yīng)答不復(fù)發(fā)。對于e抗原陰性慢性乙肝患者而言，達(dá)到e抗原的消失及e抗體的出現(xiàn)（即e抗原的血清轉(zhuǎn)換），表示慢性乙肝得到有效控制，病情不復(fù)發(fā)。而臨床治療e抗原陰性慢性乙肝最有效的藥物為核苷（酸）類藥物，患者通過一段時(shí)間治療，可以達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)。但也有大量臨床實(shí)踐資料表現(xiàn)，核苷類藥物的廣泛應(yīng)用雖然為e抗原陰性慢性乙肝患者帶來的福祉，卻也存在停藥后易復(fù)發(fā)的不足之處。因此，對于e抗原陰性慢性乙肝患者核苷類停藥物的臨床和病毒學(xué)復(fù)發(fā)評估，也是臨床需注意的重點(diǎn)。1.資料與方法1.1一般資料資料選擇本院2012年2月2013年10月收治的e抗原陰性慢性乙肝患者56例，作為研究對象，男患者31例，女患者25例；年齡在3874歲之間，平均年齡為（465.39）歲；所有患者均符合2005年12月中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會分會和中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)會分會聯(lián)合修訂慢性乙型肝炎防病指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診為e抗原陰性慢性乙肝，且56例患者均屬于服用核苷類藥物停藥后復(fù)發(fā)?；颊咴诮邮鼙敬握{(diào)查研究前，均已排除HCV、HEV、HAV、HIV等感染以及其他原因所致肝臟損傷者。1.2方法56例e抗原陰性慢性乙肝患者在入院后，對其均進(jìn)行血尿常規(guī)、肝功能、B超、凝血酶原時(shí)間、乙肝兩對半、HBV-DNA、肝炎病毒抗體等相關(guān)檢查，觀察并記錄患者的臨床癥狀表現(xiàn)。應(yīng)用本院自制的調(diào)查表，對患者的之前所用藥物類型、服藥療程、治療效果、停藥原因等進(jìn)行調(diào)查記錄，同時(shí)觀察患者停藥復(fù)發(fā)后生化及病毒、血清學(xué)等指標(biāo)變化情況1。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有收集的數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料以（ s）來表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，當(dāng)P0.05），具體檢測指標(biāo)如表2所示。表2 核苷類藥物停藥復(fù)發(fā)后肝功能情況分析（ s）疾病分型例數(shù)（n）AST（U/L）ALT（U/L）PT（s）Alb（g/L）TBil（mol）慢性中度肝炎2120352.1435446.2818.62.2834.52.3646.52.81慢性重度肝炎16429117.22768143.1820.43.5731.82.52112.312.67慢性重型肝炎1036886.85465101.3425.83.6928.41.87287.226.37 代償性肝硬化618445.3011638.5221.52.7030.63.1866.98.02失代償性肝硬化311832.617822.1922.83.1225.42.7354.37.362.4停藥時(shí)間與復(fù)發(fā)率的關(guān)系對患者停藥時(shí)間與復(fù)發(fā)、累積復(fù)發(fā)的關(guān)系進(jìn)行比較，發(fā)生停藥時(shí)間12個(gè)月者，復(fù)發(fā)率最高，其次為停藥時(shí)間在1324個(gè)月者，復(fù)發(fā)率最低者屬停藥時(shí)間>24個(gè)月者。停藥12個(gè)月者復(fù)發(fā)率與停藥時(shí)間在1324個(gè)月、>24個(gè)月者復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P24個(gè)月復(fù)發(fā)例數(shù)（n）31178復(fù)發(fā)率（%）55.3630.3614.283.討論由于乙型肝炎病毒有著堅(jiān)硬的蛋白質(zhì)外殼，可以起到保護(hù)病毒的作用，因此，目前臨床上對于e抗原陰性慢性乙肝的治療尚無特效、可根治的藥物，只有通過正確、科學(xué)的治療方法，并依賴人體自身的免疫功能，才能控制病情進(jìn)展，漸漸自愈或者治愈。而在e抗原陰性慢性乙肝的治療中，最多應(yīng)用的是抗病毒藥物，抗病毒藥物又以核苷類藥物最常應(yīng)用。但長期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，核苷類藥物在人體內(nèi)半衰期較長，需要患者長期服藥，很多患者用藥療程都在35年之間，由于時(shí)間太長，患者很難完全遵醫(yī)囑用藥，且此類藥物價(jià)格較昂貴，多數(shù)患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因無法長期用藥而停藥，這樣一來，便容易造成e抗原陰性慢性乙肝再次復(fù)發(fā)2。通過本次研究也現(xiàn)，e抗原陰性慢性乙肝患者病毒學(xué)復(fù)發(fā)與核苷類停藥有明顯關(guān)系，患者多在停藥2年內(nèi)復(fù)發(fā)，因此，臨床用藥時(shí)醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況開具既能控制病情，又能長期服用，且價(jià)格較為便宜的抗乙肝藥物，才能獲得穩(wěn)定效果，避免乙肝再次復(fù)發(fā)、不斷復(fù)發(fā)。參考文獻(xiàn)：1王磊.慢乙肝患者核苷類似物抗病毒藥物停藥后療效持久性及影響因素研究D.山東大學(xué)，2014.2周秀娟，于愛英，王大偉.e抗原陰性慢性乙肝患者核苷類停藥后的臨床和病毒學(xué)復(fù)發(fā)評估J.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（14）：99-101.