《糖尿病酮癥酸中毒》PPT課件.ppt

糖尿病酮癥酸中毒 (DKA) 糖尿病酮癥酸中毒 ： 體內(nèi)胰島素缺 乏，胰島素反調(diào)激素增加，引起糖、 蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂出現(xiàn)的臨床綜 合癥。是內(nèi)科急癥，要求迅速合理治 療。 流行病學(xué) DKA是 1型糖尿病突出并發(fā)癥，也多見 于 2型糖尿病的應(yīng)急狀態(tài)。是最常見、 最重要但經(jīng)過(guò)合理治療可逆轉(zhuǎn)的糖尿 病急性并發(fā)癥。 男女患病比例 1： 12 DKA死亡率在胰島素問(wèn)世前為 60%,胰島 素以后為 515%,死亡率隨年齡而增加。 誘 因 感染 胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量 創(chuàng)傷 手術(shù) 胃腸功能紊亂 飲食不當(dāng) 嚴(yán)重的心腦血管病變 妊娠和分娩 病理生理 酸中毒 乙酰乙酸、 羥丁酸、丙酮 嚴(yán)重失水 電解質(zhì)平衡紊亂 攜帶氧系統(tǒng)失常 周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙 中樞神經(jīng)功能障礙 臨床表現(xiàn) 原糖尿病癥狀加重： 肢軟無(wú)力、 極度口渴、 多飲多尿、 體重下降 呼吸系統(tǒng)癥狀： 爛蘋果的氣味 ， 代謝性酸 中毒可引起深而快的呼吸；當(dāng) pH7.0時(shí)則 發(fā)生呼吸中樞抑制。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 早期有頭痛、頭暈、萎靡、 倦怠，繼而煩躁、嗜睡。部分患者有不同 程度的意識(shí)障礙，昏迷者約 10%。 實(shí)驗(yàn)室檢查 尿液檢查 血液檢查 其他檢查（胸片、心電圖） 尿液檢查 尿糖： 強(qiáng)陽(yáng)性。 尿酮： 陽(yáng)性。 血液檢查 血糖 16.7 33.3mmol/L 血酮體 升高 血?dú)?PH 7.35、 CO2結(jié)合力 血生化鉀、鈉、氯降低， BuN、 Cr上 升 DKA分級(jí) 輕度 僅有酮癥，無(wú)酸中毒，即糖尿病酮癥。 中度 有酮癥，有輕度酸中毒，即糖尿病酮癥酸 中毒。 重度 酸中毒伴有意識(shí)障礙，即糖尿病酮癥酸中 毒昏迷?；螂m無(wú)意識(shí)障礙，但 co2CP18mmol/L;HCO3-7.1時(shí)不宜使用碳酸氫鈉，只用生 理水，以避免腦細(xì)胞酸中毒和高鈉血 癥；不宜常規(guī)使用葡萄糖液，只有血 糖降至之 l3.5mmol/L(250mg/dl)時(shí)， 可改用 5%葡萄糖液加普通胰島素；見 尿補(bǔ)鉀并注意磷酸鉀的補(bǔ)充，以補(bǔ)足 酮癥酸中毒時(shí)磷的缺損。 補(bǔ)堿指征 血 pH7.0； 糾酮治療后 2小時(shí)血 pH7.1； CO2CP 10 mmol/L或 HCO3-6.5mmol/L）； 對(duì)輸液無(wú)反應(yīng)的低血壓； 治療后期發(fā)生嚴(yán)重的高氯性酸中毒； 乳酸性酸中毒。 補(bǔ)堿量： 一般使用碳酸氫鈉，不用乳酸鈉。 伴有休克時(shí)禁用乳酸鈉，因有增加乳 酸性酸中毒的可能。 先給 碳酸氫鈉 50mmol，相當(dāng)于 5 NaHCO3 84ml，用注射用水稀釋成 1.25溶液，靜脈滴注。 pH7.2或 HCO3- 15mmol/L后，即可停 止補(bǔ)堿 補(bǔ) 鉀 補(bǔ)鉀時(shí)機(jī) 補(bǔ)鉀量 補(bǔ)鉀時(shí)機(jī)： 。 尿量少于 30ml/h不補(bǔ)； 血鉀高于 5.5mmol/L不補(bǔ)。 補(bǔ)鉀量： 補(bǔ)鉀量不應(yīng)超過(guò) 20mmol/L。第 1日內(nèi) 可補(bǔ)氯化鉀 4.5 9g。 補(bǔ)鉀 2 6 小時(shí)后必須查血鉀。 補(bǔ)鉀速度快者，必須有心電圖監(jiān)護(hù)。 病情好轉(zhuǎn)，血鉀正常，已能進(jìn)食者可 改為口服補(bǔ)鉀。 并發(fā)癥的防治 心力衰竭、心律失常 腎衰竭 腦水腫 胃腸道表現(xiàn) 心力衰竭、心律失常 可根據(jù)血壓、心率、中心靜脈壓、尿 量等調(diào)整輸液量和速度，酌情應(yīng)用利尿藥 和正性肌力藥。 腎衰竭 強(qiáng)調(diào)注意預(yù)防，治療過(guò)程中密切觀察 尿量變化，及時(shí)處理。 腦水腫 可給予地塞米松（同時(shí)觀察血糖，必要 時(shí)加大胰島素劑量）、呋塞米。在血漿滲 透壓下降過(guò)程中出現(xiàn)的可給予白蛋白。慎 用甘露醇。 胃腸道表現(xiàn) 因酸中毒引起嘔吐或伴有急性胃擴(kuò)張者， 可用 1.25碳酸氫鈉溶液洗胃，清除殘留 食物，預(yù)防吸人性肺炎 治愈標(biāo)準(zhǔn)： 癥狀消失，失水糾正，神志、血壓 正常。 血酮正常，尿酮陰性。 碳酸氫鹽、血 pH正常。 血電解質(zhì)正常。 護(hù)理 一、嚴(yán)密觀察病情 二、按重癥護(hù)理 護(hù)理 一、嚴(yán)密觀察病情 1)體溫、脈搏、呼吸、血壓等一般生命 體征的觀察。 2)準(zhǔn)確記錄出入量，防止嚴(yán)重失水。 3)定時(shí)測(cè)定血鉀、鈉、鈣、氯，防止電 解質(zhì)平衡紊亂。 4)觀察血糖、尿糖，二氧化碳結(jié)合力的 變化，嚴(yán)防低血糖。 5)觀察神志、意識(shí)等中樞神經(jīng)功能。 二、按重癥護(hù)理 保持病室安靜，空氣新鮮，并備齊急救 藥品和設(shè)備等便于搶救。注意保持呼吸道 通暢，持續(xù)性低流量吸氧，增加腦組織供 血供氧，保護(hù)腦細(xì)胞，取側(cè)臥位或平臥位 頭偏向一側(cè)，預(yù)防肺部感染。