腦室腹腔分流手術(shù)

側(cè)腦室腹腔分流 手術(shù)配合 2017年 09月 07日 大腦的解剖 腦室腹腔引流術(shù)相關(guān)知識 1 2 3 腦室腹腔引流術(shù)手術(shù)配合 腦部結(jié)構(gòu) 硬膜 ：由 2層纖維膜組成，緊貼 顱骨內(nèi)面，包在脊髓外面的叫硬 脊膜，通過枕骨大孔與硬腦膜相 連 蛛網(wǎng)膜 ：半透明膜，位于硬膜深 面，與深面軟膜之間有許多小梁 呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)充滿 腦脊液此腔貫通腦和脊髓 軟膜 ：緊貼腦和脊髓表面的薄膜 腦脊液營養(yǎng)腦 和脊髓。 大部分腦脊液都 在室中，腦室 是腦內(nèi)一個分 泌和吸收腦脊 液的大腔隙。 腦脊液循環(huán)機(jī)制 流動于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi) 的無色、透明、無沉淀、的液體為腦 脊液。正常 400 500ml/日 顱腔內(nèi)容物 腦組織、腦脊液、血液 腦組織 占 80%以上（ 11501350ml） 腦脊液 占 10%（ 150ml） 血液 占 211% 顱腔容積 14001500ml 腦內(nèi)壓 顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常值： 成人 0.69 1.96kpa（ 70 200mmh20） 兒童 0.49 0.98kpa（ 50 100mmh20）顱內(nèi)容物由顱組織、 腦脊液、血液組成。 腦積水 腦積水 (hydrocephalus)是由于各種原因引 起的腦脊液分泌過多、循環(huán)受阻或吸收障 礙導(dǎo)致腦脊液在腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔積 聚，使腦室擴(kuò)大、腦實質(zhì)相應(yīng)減少的神經(jīng) 外科常見病。 臨床表現(xiàn) 腦積水是腦外科常見病癥，臨床主要表現(xiàn) 為高顱壓癥候群，肢體活動障礙，大小便 失禁以及腦室擴(kuò)大，腦組織葵縮等。 腦室 -腹腔分流術(shù) 又稱 VP分流術(shù)，是建腦脊 液循環(huán)通路，對腦脊液進(jìn)行分 流改道，將超過正常腦室量的 腦脊液經(jīng)引流至腹腔等體腔內(nèi)， 以降低顱內(nèi)壓是防止腦萎縮的 一種重要方法。 腦室腹腔分流術(shù)的適應(yīng)癥 治療各種類型梗阻性及交通性腦積水 的病人。 禁忌證： 顱內(nèi)、腹腔、頭頸或胸腹部手術(shù)區(qū)內(nèi)皮膚 感染者； 妊娠期婦女和腹水患者； 腦脊液蛋白含量超過 5 g L 新鮮出血者。 分流方法 常用分流方法有： 腦室 心房分流 腦室 腹腔分流 腦室 胸導(dǎo)管分流 其中腦室 腹腔分流效果好，操 作簡單，并發(fā)癥少，因而最常用。 將一條小導(dǎo) 管置入腦室， 與導(dǎo)管連接 的泵將腦脊 液泵出大腦。 泵的另一端 也連接一條 導(dǎo)管，通過 經(jīng)由耳后、 頸、胸的皮 下隧道到腹 膜腔。腦脊 液在腹膜腔 內(nèi)被吸收。 手術(shù)體位及用物 手術(shù)切口 麻醉方式 手術(shù)配合 手術(shù)體位及用物 手術(shù)體位： 仰臥位，頭偏向分流對側(cè)，穿刺側(cè)太高， 使頭部切口、頸、胸盡量處于同一直線， 以利于穿刺皮下隧道。 1.器械 開顱器械包，大碗，顱鉆，腦室腹腔分流管一套，金屬通條， 雙極電凝。 2.敷料 敷料包，手術(shù)衣。 3.一次性物品 骨蠟，明膠海綿，一次性沖洗器，腦外手術(shù)敷貼，腦 棉片，絲線（ 1#、 4#、 7#），縫針，吸引管，紗布，生理鹽水，手套。 4.儀器設(shè)備 高頻電刀 5.其他 靜脈用抗生素 手術(shù)用物 麻醉方式：氣管插管全麻 切口：頭部切口、 鎖骨上或下切口 及 劍突下旁正中或 下腹 腹直肌旁三個切 口。 手術(shù)步驟及配合 手術(shù)步驟 手術(shù)配合 1.手術(shù)前準(zhǔn)備 提前 15分鐘洗手，與巡回護(hù)士共同清點器械、 紗布、棉片、縫針等。 2.消毒： 0.5%碘伏消毒手術(shù)野 遞 0.5%碘伏消毒紡紗、消毒鉗 3.鋪無菌單，手術(shù)野貼手術(shù)粘貼巾，固定 吸引管，雙極電凝鑷 遞無菌單，手術(shù)粘貼巾粘貼，吸引器管和雙 極電凝鑷，帕鉗 4.頭部切口 （ 1）于外耳孔向上后 4cm處切開皮膚、皮 下組織、冒狀腱膜，雙極電凝止血，乳突 牽開器牽開。 （ 2）分離耳后冒狀腱膜下層，使之成耳后 皮下腔隙，此處放置腦室 腹腔分流球閥 囊 （ 3）用 11號刀片切開骨膜，骨膜玻璃器剝 離骨膜 （ 1）遞 23號刀片、大紗布兩塊、雙極電凝、 乳突牽開器 （ 2）遞組織剪、彎血管鉗分離、雙極電凝 止血 (3)遞骨膜剝離器 5.鉆孔、開骨窗：顱鉆鉆孔并于其下緣用 咬骨鉗咬成一斜坡骨槽，骨蠟止血 遞顱鉆、咬骨鉗、骨蠟 6.沖洗切口：用生理鹽水沖洗切口 遞沖洗球滴注生理鹽水 7.“+”字切開硬腦膜，電凝止血 遞 11號刀片、棉片、雙極電凝鑷 8.穿刺側(cè)腦室：用腦針做側(cè)腦室穿刺，拔出 針芯見腦脊液流出標(biāo)記穿刺深度，推出腦 針，根據(jù)深度裁剪腦室分流管腦室段長度 遞腦針 9.腦室內(nèi)置管：腦室沿腦針穿刺孔輕輕插入 腦室內(nèi)，成功后，腦室端分流管與分流閥 門的腦室端連接，用絲線結(jié)扎固定 遞腦室管、閥門、無齒鑷、剪刀、絲線 10.鎖骨上或下切口：自上而下切開皮膚、 皮下組織 23cm，電凝止血 遞 23號刀片、干紗布 2塊、雙極電凝鑷 11.劍突下正中切口：長 23cm，逐層切開， 進(jìn)腹 遞 23號刀片切皮，干紗布拭血，電凝止血， 2把彎血管鉗牽起腹膜，組織剪擴(kuò)大切口， 甲狀腺拉鉤牽拉暴露腹腔 12.打通皮下隧道：用金屬通條自頭切口于 皮瓣下端，經(jīng)頭皮冒狀腱膜下層，沿頭、 頸、胸作一皮下隧道，直達(dá)劍突切口 遞金屬通條 13.放置腦室腹腔分流管的腹腔段：分 流管腹腔段的近端與閥門出口端相連， 遠(yuǎn)端通過皮下隧道從劍突下切口引出， 按壓分流管閥門，見分流管遠(yuǎn)端有腦 脊液流出，證明流出通暢，用無齒卵 圓鉗將分流管遠(yuǎn)端置入腹腔，用絲線 固定分流于腹壁上 （ 1）遞甲狀腺拉鉤牽開暴露腦室腹腔， 用無齒卵圓鉗將腹腔導(dǎo)管置入腹腔約 2030cm （ 2）遞圓針、絲線將導(dǎo)管固定于腹壁上 14.固定閥門：用圓針 7#絲線將閥門固 定冒狀腱膜下 遞圓針穿 7#絲線，有齒鑷 15.清點用物 清點棉片、縫針、紗布等 16.關(guān)閉切口 （ 1）頭部切口 （ 2）腹部切口 （ 3）頸部切口 （ 1）遞三角針穿 7#絲線 （ 2）遞圓針穿 7#絲線、三角針穿 4#絲線 （ 3）遞三角針穿 4#絲線 17.分別覆蓋各切口 遞傷口敷料、小紗布、繃帶 腦室腹腔引流的缺點及原因 主要缺點是腹腔端易阻塞。 這是因為大網(wǎng)膜本身的特性決定的，對于 異物及炎性物質(zhì)有趨化及包裹作用，引流 管相對于人體來說是異物，手術(shù)損傷使腦 脊液中有少量細(xì)胞，就更易使引流管被大 網(wǎng)膜包裹。 術(shù)后并發(fā)癥 1.分流系統(tǒng)阻塞，包括腦室端阻塞，腹腔端 阻塞、分流泵閥阻塞。 2.感染，包括顱內(nèi)感染、腹腔感染及皮下感 染 3.分流過度導(dǎo)致硬膜下積液、出血、 低顱壓綜合征 4.術(shù)后癲癇