金屬煙熱的基本常識及臨床表現(xiàn).doc

行業(yè)資料：_金屬煙熱的基本常識及臨床表現(xiàn)單位：_部門：_日期：_年_月_日第 1 頁 共 7 頁金屬煙熱的基本常識及臨床表現(xiàn)金屬煙熱-疾病簡介金屬煙熱高發(fā)人群金屬煙熱是一種因吸入新生的金屬氧化物煙塵而引起的一種金身性疾病。其主要癥狀是體溫驟起、白血細胞增高等。這種疾病是焊工在工作中焊接銅、鋅等有色金屬產(chǎn)生的氧化鐵、氧化錳微粒和氟化物等。這種煙塵顆粒直徑大約在0.05-0.05微米,通過呼吸道進入未梢支氣管和肺泡，并穿透肺泡壁進入體內(nèi)，剌激體溫調(diào)節(jié)中樞,使機體產(chǎn)生發(fā)熱效應(yīng)。金屬煙熱呈急性發(fā)作，無慢性進展過程和后遺癥。常在接觸高濃度金屬氧化物煙后6-12h內(nèi)驟起頭暈、疲倦、乏力、多汗、發(fā)熱、畏寒、寒顫等癥，體溫升至37.5以上，血白細胞增多。癥狀、體征一般在4-24h內(nèi)消退，白細胞增多除20x109/L(xx0/mm3)以上者往往要持續(xù)24h外，一般于4-12h恢復(fù)正常，如癥狀、發(fā)熱及白細胞增多持續(xù)不恢復(fù)，應(yīng)作進一步檢查，與有關(guān)疾病相鑒別。金屬煙熱-病理分析多為在通風(fēng)不良的環(huán)境中作業(yè)，吸入過多的金屬氧化物煙塵所致，以氧化鋅煙霧引起者最多見，錫、銀、鐵、鎘、鉛、砷、銻、鈹、鎂、鉈或錳等氧化物煙霧亦可引起本病。以鋅吸入量為例，40mg/kg即可發(fā)病，80mg/kg可引起嚴重發(fā)作。國內(nèi)外報道中，以冶煉鋼時吸入氧化鋅而發(fā)病者最多;焊接工人則以鋅焊作業(yè)者發(fā)病較多，如某船廠工人在通風(fēng)不良的船艙中鋅焊作業(yè)，曾引起群體發(fā)病。發(fā)病機制是吸入的新生金屬氧化物顆粒被中性粒細胞吞噬后，釋放內(nèi)生性致熱原的免疫反應(yīng)。一次發(fā)作后，可獲得暫短的免疫，但假日休息后繼續(xù)在未改善的原發(fā)病環(huán)境中工作，極容易發(fā)病。金屬煙熱-臨床表現(xiàn)金屬煙熱工作時吸入大量氧化金屬煙霧后，口中有一種微甜帶腥的金屬味，伴有咽干、疲乏、頭痛等，但多能堅持繼續(xù)工作。發(fā)熱的潛伏期為612小時，故常在下班時或下班后34小時內(nèi)發(fā)作。熱前有惡寒及寒戰(zhàn)，持續(xù)13小時，伴乏力、頭暈和全身肌肉疼痛和不適，有時還有咳嗽、氣短或惡心、嘔吐，繼之發(fā)熱，體溫可達3840，發(fā)熱一般持續(xù)46小時，其后出汗退熱，癥狀亦隨之減輕和消失，整個病程424小時。發(fā)病時外周血白細胞計數(shù)升高，一般在(1015)×109/L，中性粒細胞比例升高，少許患者白細胞計數(shù)超過20×109/L。部分病例血糖可暫時上升，有時出現(xiàn)糖尿和蛋白尿，熱退后均隨之消失。白細胞大于20×109/L者往往要持續(xù)24小時。高熱病例可伴有神志異常，熱退后恢復(fù)正常。本病屬自限性良性疾病，病愈后不會留下后遺癥，仍可從事原工作。動物急性試驗吸入氧化鋅煙霧后，病理變化僅見支氣管周圍組織充血，氣管內(nèi)有滲出液，肺泡內(nèi)亦可有少許滲出液和白細胞浸潤，其他器官無明顯改變。人類患病未見有病死者。已制定了國家統(tǒng)一診斷標(biāo)準(GB-11515-89金屬煙熱診斷標(biāo)準及處理原則)，應(yīng)遵照執(zhí)行。集體發(fā)病時診斷比較容易，因較易獲得金屬煙接觸史;散發(fā)病例往往誤診，尤其很容易誤診為感冒或流感及瘧疾。如某煉鋼車間工人經(jīng)常發(fā)病，在醫(yī)院急診室多次被擬診為瘧疾，后經(jīng)了解職業(yè)接觸史后始確診。此外本病尚應(yīng)與急性支氣管炎和急性扁桃體炎等相鑒別。另外值得注意的是，有些病例開始表現(xiàn)為金屬煙熱，其后又接著發(fā)生該金屬中毒。如曾有一例吸入大量氧化鉈，先有金屬煙熱發(fā)作，退熱后仍有全身乏力及食欲減退，3日后出現(xiàn)肝大伴壓痛、黃疸及血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，治療中又出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎，最后被確診為急性鉈中毒。另一例吸入氧化鎘煙霧表現(xiàn)為金屬煙熱，退熱后經(jīng)約2日潛伏期，又出現(xiàn)較嚴重的急性氧化鎘中毒癥狀。所以，在診斷和處理金屬煙熱的同時，還應(yīng)警惕全身發(fā)生金屬中毒的可能性。金屬煙熱-鑒別診斷金屬煙熱應(yīng)與瘧疾、感冒、急性氣管炎、急性支氣管炎等疾病相鑒別。金屬煙熱在發(fā)病前的l2h內(nèi)，有密切金屬氧化物煙接觸史;在發(fā)病期間，有典型的體溫升高，并伴有血白細胞數(shù)增多，病情在一天內(nèi)不經(jīng)特殊處理可自愈。金屬煙熱-急救處理1.酌情給柴胡銀翹解毒片或生姜紅糖茶有助減輕癥狀。2.高熱者特別是伴神志異?；蜻^高熱者，給氫化可的松100mg靜脈滴注，并配合物理降溫、補液(可加維生素C0.51.0g)及對癥處理。3.若發(fā)熱持續(xù)1天以上仍不退，則應(yīng)探查有無繼發(fā)感染和金屬中毒，并按相關(guān)病因治療。金屬煙熱-治療原則一般不需特殊藥物治療。較重者，根據(jù)病情給予對癥治療。其他處理：經(jīng)適當(dāng)休息，痊愈后可繼續(xù)從事原工作，定期復(fù)查。第 5 頁 共 7 頁金屬焊割作業(yè)安全操作規(guī)程1.從事焊接工種人員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)，掌握焊割安全技術(shù)，經(jīng)考試合格取得上崗證后，方可進行操作。2.電焊機外殼必須接地良好，設(shè)單獨的開關(guān)，開關(guān)應(yīng)放在防雨的閘箱內(nèi)，拉合時應(yīng)戴手套側(cè)向操作。3.焊接場地應(yīng)保證足夠的照明和良好的通風(fēng)，禁止存放易燃易爆物品，并應(yīng)備有消防器材。4.工作前，必須穿戴好防護服、絕緣膠鞋、焊工手套、防護眼鏡或面罩等必要的防護用品；檢查設(shè)備、工具是否完好；水源、氣源、電源及接地必須處于良好狀態(tài)。5.焊鉗與把線必須絕緣良好，連接牢固，更換焊條應(yīng)戴手套，在潮濕地點工作，應(yīng)站在絕緣板上。6.嚴禁在帶電和帶壓力的容器上或官道上施焊，焊接帶電的設(shè)備必須先切斷電源。7.焊接貯存過易燃、易爆、有毒物品的容器或管道，必須清除干凈，并將所有孔口打開。8.在密閉金屬容器內(nèi)施焊時，容器必須可靠接地，通風(fēng)良好，并應(yīng)有人監(jiān)護，嚴禁向容器內(nèi)輸入氧氣。9.設(shè)備發(fā)生故障應(yīng)先停機、切斷電源，然后方可檢查修理。電器故障必須由電工檢修，焊工不得擅自修理。10.作業(yè)場地周圍應(yīng)清除易燃易爆物品，或進行覆蓋、隔離。雷雨時，應(yīng)停止露天焊接作業(yè)。11.高處焊接、切割應(yīng)遵守高處作業(yè)安全操作規(guī)程，必須系好安全帶、并設(shè)人監(jiān)護。作業(yè)點下面不準有人或易燃易爆物品。12.電焊工不準將工作回線纏繞在身體上；切割時對切割掉物件采取安全措施，防止墜落傷人或因火花飛濺引發(fā)火災(zāi)事故。13.工作完畢檢查和清理現(xiàn)場、滅絕火種，切斷電源，確認無起火危險后，方可離開工作場所。第 6 頁 共 7 頁行業(yè)資料本文至此結(jié)束，感謝您的瀏覽!（資料僅供參考）下載修改即可使用第 7 頁 共 7 頁