腦室-腹腔分流術

腦室-腹腔分流術 五 病 區(qū) ： 伍 萍 萍 腦積水定義腦積水是由于腦脊液的產(chǎn)生和吸收之間失去平衡所致的腦室系統(tǒng)或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴大而積聚大量腦脊液。通常示由于腦脊液循環(huán)通道上的阻塞，使腦脊液不能達到其吸收部位或吸收部位發(fā)生障礙，極為罕見的是由于脈絡叢乳頭狀瘤等所引起的腦脊液分泌過多。 腦積水的病因腦脊液分泌過多或吸收障礙均可引起交通性腦積水。常見引起交通性腦積水的疾?。禾刂匦惋B腦損傷、腦膜腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血術后等。 腦脊液循環(huán)通路阻塞-是引起腦積水的最主要原因，腦脊液循環(huán)通路的任一部位發(fā)生梗阻，均可引起梗阻性腦積水。常見的阻塞部位：側腦室受阻、室間孔受阻、第三腦室受阻、中腦導水管受阻、第四腦室受阻、第四腦室出口受阻、蛛網(wǎng)膜下腔受阻、靜脈竇受阻。 我科常見引起梗阻性腦積水的疾病腫瘤性疾病：室管膜瘤、生殖細胞瘤、毛細胞型星形細胞瘤、隨母細胞瘤、巨大聽神經(jīng)瘤、丘腦腫瘤、松果體區(qū)腫瘤、枕骨大孔區(qū)腫瘤等。出血性疾?。耗X室內(nèi)出血鑄型、基底節(jié)區(qū)腦出血、小腦出血、腦干出血等。 腦室-腹腔分流術適應癥：腦室-腹腔分流術可用于治療各種類型的腦積水，包括梗阻性腦積水、交通性腦積水、正常顱壓腦積水以及其他分流方法失敗的患者。 腦室-腹腔分流術禁忌癥（1）顱內(nèi)感染尚未控制者 （2）腹腔有炎癥或腹水者 （3）妊娠期的婦女 （4）腦室系統(tǒng)有新鮮出血者 （5）腦脊液蛋白含量過高（5g/L） （6）分流手術術野（頭、頸、胸、腹部）有感染病灶者 腦室-腹腔分流術術前準備： 1.術前10-12小時常規(guī)剃頭、洗頭外還需備皮從胸部由鎖骨上部到恥骨聯(lián)合，兩側至腋后線，包括同側上臂上13和腋窩部，注意臍部清潔. 2.術前810h禁食水，術前30分鐘肌注阿托品+魯米那。 術前分流管的選擇固定壓力分流管：適用于老年患者、家庭經(jīng)濟條件較差患者?？烧{(diào)壓分流管：適用于小兒腦積水，特別是嬰幼兒患者。亦適于腫瘤引起的梗阻性腦積水?？垢腥痉至鞴埽哼m用于腦膜腦炎、化腦、病毒腦所引起的交通性腦積水患者。亦適用于機體免疫力差的患者。 分流術后注意事項感染 常見的感染有顱內(nèi)感染和局部感染，術后7天患者體溫仍然較高，應觀察有無顱內(nèi)感染或局部感染發(fā)生。防止術后感染，術后應嚴格無菌操作，術后觀察切口的滲血滲液情況，及時換敷料，保持敷料的清潔干燥。定時更換體位，防止手術部位長期受壓。發(fā)現(xiàn)切口感染時，及時通知醫(yī)生，應用有效的抗生素。若術后體溫持續(xù)升高，應及時做腰椎穿刺及腦脊液常規(guī)、生化培養(yǎng)等，確定為顱內(nèi)感染以后，應及時根據(jù)腦脊液培養(yǎng)結果應用有效的抗生素，除靜脈用藥外，還可腰椎穿刺時注入有效的抗生素 分流術后注意事項分流管阻塞分流管阻塞包括腦室端阻塞和腹腔端阻塞，分流管腦室端阻塞多系腦組織、血凝塊及脈絡叢引起 。分流管腹腔端阻塞由網(wǎng)膜包繞，分流管扭曲、壓扁、打折引起。分流管阻塞的臨床表現(xiàn)，在嬰兒主要有頭圍增大與面部不成比例，前囟飽滿、張力增高、易激惹、四肢肌張力增高。成人主要為顱內(nèi)壓增高的癥狀，常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。 術后應密切觀察顱內(nèi)壓增高的癥狀有無減輕和消除，若術前的癥狀和體征未改善反而加重，則可能發(fā)生了分流管阻塞。術后間斷按壓減壓閥可減少堵管的發(fā)生，旦堵管后，輕度阻塞者反復按壓減壓閥可使分流管再通，嚴重者常需更換分流裝置。囑患者術后經(jīng)常變換體位，使分流管隨腸蠕動自由伸直而防止折管阻塞。 分流術后注意事項消化道癥狀腦室腹腔分流術后患者表現(xiàn)的消化道癥狀有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，主要是腦脊液對腹膜的刺激所致。因此，術后應密切觀察患者腹部情況，包括聽診腸鳴音等。出現(xiàn)上述癥狀時，輕者可一周左右恢復，重者應及時對癥處理。腦室腹腔分流術后，待排氣以后方可進食，一般先進易消化的流質飲食，無不適癥狀以后再進普通飲食。 分流術后注意事項低顱壓綜合征術后造成低顱壓癥狀的原因有兩:一為分流管選擇不當;二為病人直立時腦室內(nèi)壓低于大氣壓，導致過度分流;其癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心等，出現(xiàn)上述癥狀時，應讓患者平臥，逐漸適應，嚴重者可給予生理鹽水靜脈點滴。分流裝置設計不合理者，應術前測顱壓，根據(jù)顱內(nèi)壓力選擇合適的分流管。 常規(guī)術后護理注意事項一、體溫38.50C以上應給以冰敷、冰枕、冰袋放置兩側頸部、雙腋下及腹股溝。二、清醒病人鼓勵咳嗽，昏迷病人定時翻身叩背，及時清除呼吸道分泌物 。 三、術后病人血壓穩(wěn)定就可以抬高床頭150，以利頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血，每天定時擠壓分流管按壓閥門12次，以保持分流管通暢, 注意避免頭部劇烈活動。 四、切口護理：注意切口敷料不要弄濕,否則應告知醫(yī)護人員及時更換敷料 。五、留置尿管護理：尿管定時開放(2小時開放一次10分鐘,清醒病人有尿意時才開放尿管) 。 六、加強營養(yǎng)：給以高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，清醒病人肛門排氣后應鼓勵進食 。七、病人術后早期會腹脹、腹痛、惡心、嘔吐或食欲下降等癥狀，主要為腦脊液對腹膜的刺激所致，一般1周左右可消失 。 出院后注意事項一、手術以前的癥狀是否再現(xiàn)，如頭痛、惡心或無明顯誘因出現(xiàn)嘔吐以及反應遲鈍、癡呆、行走不穩(wěn)、大小便失禁等。如病人頭部曾做過去骨板減壓術，則留意病人顱骨減壓窗部分是否脹起。出現(xiàn)上述癥狀提示分流管阻塞或其他原因引起的分流不足。 二、病人出現(xiàn)的頭暈、頭痛，平臥時癥狀減輕，坐起或站立時加重則為分流過度。 三、注意掩埋分流管部位的皮膚有無紅腫、瘀黑，盡量避免壓迫、摩擦此處皮膚，洗頭洗澡時應加注意，盡量不去發(fā)廊洗頭，嚴防皮膚抓傷。 四、如有發(fā)熱、腹脹腹痛或癲癇發(fā)作、意識障礙等應盡快到醫(yī)院治療。 五、定時按壓分流管單向閥，觀察壓下及彈起是否靈敏以檢查分流管工作是否正常。 、