《肺結(jié)核護(hù)理查房》PPT課件

2 目 錄 肺結(jié)核概念1 我國及我縣的肺結(jié)核疫情2 各類型典型肺結(jié)核的X線圖像3 病歷介紹4護(hù)理問題及相應(yīng)的護(hù)理措施5 相關(guān)問題提問6 一 、 肺 結(jié) 核 概 念 什 么 是 肺 結(jié) 核 ？肺 結(jié) 核 是 由 結(jié) 核 分枝 桿 菌 侵 入 肺 部 引 起的 感 染 性 疾 病 ， 約 占全 身 肺 結(jié) 核 病 的 90%。臨 床 表 現(xiàn) 為 咳 嗽 、 咳痰 、 咯 血 、 胸 痛 、 呼吸 困 難 、 午 后 低 熱 、夜 間 盜 汗 、 乏 力 。 結(jié) 核 桿 菌 肺 結(jié) 核 治 療 原 則1.化 學(xué) 藥 物 治 療 2.對 癥 治 療3.手 術(shù) 治 療 二 、 我 國 及 我 縣 肺 結(jié)核 疫 情 我 國 肺 結(jié) 核 疫 情 截至2011年底，衛(wèi)生部召開全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查新聞發(fā)布會(huì)，公布了全國肺結(jié)核疫情現(xiàn)狀。中國是全球22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一，全國結(jié)核病患者約為500萬人，患病人數(shù)居世界第二位。新發(fā)患者多，全國每年新發(fā)生肺結(jié)核患者約145萬人。全國每年約有13萬人死于結(jié)核病。農(nóng)村患者居多，全國約有80%的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村。 我 縣 肺 結(jié) 核 疫 情 目前，國家采取免費(fèi)診治的優(yōu)惠政策，肺結(jié)核病人(包括外來人口)都可以在定點(diǎn)結(jié)核病診治機(jī)構(gòu)享受免費(fèi)檢查和免費(fèi)治療政策。 活動(dòng)性肺結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)情況2006-2010年非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)共發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核939例。每年的3月24日是“世界防治結(jié)核病日”，主題是“遏制結(jié)核，健康和諧”。 三 、 各 類 型 典 型 肺 結(jié) 核的 X線 圖 像 正 常 粟 粒 型 肺 結(jié) 核 正 常 慢 性 纖 維 空 洞 型 肺 結(jié) 核 正 常 浸 潤 型 肺 結(jié) 核 四 、 病 歷 介 紹 病 歷 介 紹 患者黃青，女，66歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱、咳嗽5天”于2012年05月31日中午12時(shí)由門診步行入院。入院時(shí)查體：T37.0、R21次/分、P107次/分BP107/65mmHg，患者神志清醒，急性病容，訴：發(fā)熱，咳嗽，咳少許白色粘液痰，多為干咳，夜間盜汗，無咯血及胸痛。入院后立即完善相關(guān)輔助檢查（痰涂片、抗酸桿菌、痰培養(yǎng)及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)、查血生化及肝功能等）規(guī)范抗癆化療，抗感染等對癥支持治療。胸片示：兩側(cè)肺野見大量粟粒狀陰影，邊緣模糊，兩肺紋理增多，擬粟粒型肺TB。 病 歷 介 紹 6月4號凌晨3:00 患者T38.2、R45次/分、P130次/分BP95/64mmHgSPO288-92%，神志清醒，精神差，呼吸急促，急請科主任查看患者，主任立即指示面罩給氧，并加大氧流量至4L/分，查血?dú)夥治觯瑫r(shí)靜推速尿20mg ，氨茶堿緩解氣道痙攣平喘處理。4:00呼吸、心跳相對緩解，呼吸25次/分，心率118次/分，病情暫時(shí)有所緩解。6:40T38 R45次/分，P100次/分，R98/60mmHg，口唇輕度發(fā)紺，給予緩慢靜推0.9%NS20ml+西地蘭0.4mg,使用后R46次/分 P96次/分。7:30呼吸、心率逐漸好轉(zhuǎn)。6月5日10:00家屬要求放棄繼續(xù)住院治療，自動(dòng)出院。 五 、 護(hù) 理 問 題 及 相應(yīng) 護(hù) 理 措 施 P1氣 體 交 換 受 損 ： 與 肺 活 量 減 少 有 關(guān)預(yù) 期 目 標(biāo) ： 病 人 呼 吸 平 穩(wěn)護(hù) 理 措 施：給 予 舒 適 體 位 ， 抬 高 床 頭 ， 給 予 半 坐 臥 位 ， 以 利呼 吸 。遵 醫(yī) 囑 給 予 吸 氧 2L/分 ， 并 保 持 輸 氧 通 暢 ， 必 要 時(shí)給 予 面 罩 吸 氧 。注 意 觀 察 患 者 呼 吸 頻 率 、 節(jié) 律 、 深 度 、 發(fā) 紺 狀 態(tài)和 血 壓 變 化 ， 監(jiān) 測 生 命 體 征 ， 注 意 體 溫 的 變 化 。指 導(dǎo) 患 者 有 效 呼 吸 （ 縮 攏 嘴 呼 吸 ： 用 鼻 吸 氣 ， 然后 通 過 半 閉 的 口 唇 ， 慢 慢 呼 出 ， 數(shù) 到 第 七 后 做 一個(gè) “ 撲 ” 聲 ， 呼 吸 比 為 1:2或 1:3， 盡 量 將 氣 呼 出 ，改 善 通 氣 ） 。指 導(dǎo) 患 者 有 效 咳 嗽 (深 呼 吸 ， 深 呼 吸 第 二 次 的 時(shí) 候 ，屏 住 氣 用 力 從 肺 的 深 部 咳 出 )。 P2焦 慮 ： 與 健 康 狀 態(tài) 及 環(huán) 境 改 變 有 關(guān)預(yù) 期 目 標(biāo) ： 病 人 焦 慮 減 輕護(hù) 理 措 施：認(rèn) 識(shí) 到 病 人 的 焦 慮 ， 告 之 患 者 合 理 的 化 學(xué) 藥 物 治療 可 使 病 灶 內(nèi) 的 細(xì) 菌 消 失 ， 最 終 達(dá) 到 治 愈 目 的 。耐 心 向 病 人 解 釋 病 情 ， 消 除 緊 張 心 理 使 其 能 積 極配 合 治 療 。解 釋 輸 液 、 吸 氧 、 監(jiān) 護(hù) 的 作 用 。向 病 人 介 紹 住 院 環(huán) 境 ， 消 除 病 人 的 陌 生 和 緊 張 感 。經(jīng) 常 巡 視 病 房 ， 了 解 病 人 的 需 要 ， 幫 助 病 人 解 決問 題 。如 果 病 人 由 于 呼 吸 困 難 ， 可 以 使 用 其 他 非 語 言 交流 如 手 勢 交 流 的 方 法 。 指 導(dǎo) 病 人 使 用 放 松 技 術(shù) ： 如 緩 慢 的 深 呼 吸 ， 全 身肌 肉 放 松 等 。 P3潛 在 并 發(fā) 癥 ： 咯 血預(yù) 期 目 標(biāo) ： 病 人 不 發(fā) 生 咯 血護(hù) 理 措 施 ： 安 慰 患 者 ， 避 免 情 緒 緊 張 。 告 知 患 者 咯 血 時(shí) 勿 屏 氣 ， 以 免 誘 發(fā) 喉 頭 痙 攣 ，血 液 引 流 不 暢 形 成 血 塊 ， 導(dǎo) 致 窒 息 。 及 時(shí) 備 好搶 救 藥 品 及 器 械 。 協(xié) 助 患 者 采 取 舒 適 的 患 側(cè) 臥 位 或 半 臥 位 ， 保 持呼 吸 道 通 暢 ， 囑 患 者 輕 輕 將 氣 管 內(nèi) 存 留 的 積 血咯 出 。 密 切 觀 察 患 者 是 否 出 現(xiàn) 胸 悶 、 憋 氣 、 口唇 發(fā) 紺 、 面 色 蒼 白 、 冷 汗 淋 漓 、 煩 躁 不 安 等 窒息 表 現(xiàn) ， 一 旦 出 現(xiàn) ， 立 即 取 頭 低 足 高 體 位 ， 輕拍 背 部 ， 迅 速 排 出 氣 道 和 口 咽 部 血 塊 ， 清 除 和吸 引 咽 部 及 氣 管 內(nèi) 積 血 ， 必 要 時(shí) 吸 痰 管 進(jìn) 行 機(jī)械 吸 引 ， 做 好 氣 道 插 管 或 氣 管 切 開 的 準(zhǔn) 備 及 配合 工 作 ， 以 盡 快 解 除 呼 吸 道 阻 塞 。 對 極 度 緊 張 、 咳 嗽 劇 烈 者 ， 遵 醫(yī) 囑 給 予 小劑 量 鎮(zhèn) 靜 藥 、 止 咳 藥 。 若 咯 血 量 過 多 ， 應(yīng)配 血 備 用 ， 酌 情 適 量 輸 血 。大 咯 血 者 暫 禁 食 ， 小 量 咯 血 者 宜 進(jìn) 易 消 化 、溫 涼 高 蛋 白 ， 高 熱 量 等 營 養(yǎng) 豐 富 的 流 質(zhì) 或半 流 質(zhì) 飲 食 。保 持 大 便 通 暢 ， 避 免 排 便 時(shí) 腹 壓 增 加 而 引起 再 度 咯 血 。 P4知 識(shí) 的 缺 乏 ： 患 者 歲 數(shù) 較 大 ， 對 疾 病 及 治 療 方法 不 熟 悉 有 關(guān)預(yù) 期 目 標(biāo) ： 病 人 了 解 疾 病 的 癥 狀 ， 能 配 合 治 療 。護(hù) 理 措 施 ： 指 導(dǎo) 病 人 及 家 屬 呼 吸 道 隔 離 （ 嚴(yán) 禁 隨 地 吐 痰 ， 床 旁 可放 置 餐 巾 紙 及 塑 料 袋 ， 患 者 打 噴 嚏 、 咳 嗽 時(shí) 要 用 多 層餐 巾 紙 捂 住 口 鼻 ， 然 后 將 紙 放 入 醫(yī) 療 廢 物 桶 ； 接 觸 痰液 后 須 用 流 動(dòng) 水 徹 底 清 洗 雙 手 ； 病 房 紫 外 線 消 毒 每 天兩 次 ； 護(hù) 理 病 人 的 家 屬 須 戴 口 罩 )。 指 導(dǎo) 病 人 及 家 屬 以 下 內(nèi) 容 ： 結(jié) 核 病 的 臨 床 表 現(xiàn) 和 傳 染 途 徑 ； 結(jié) 核 病 持 續(xù) 用 藥 時(shí) 間 ； 配 合 治 療 的 重 要 性 ； 出 院 后 指 導(dǎo) ： 定 期 復(fù) 診 、 按 時(shí) 服 藥 。鼓 勵(lì) 病 人 提 出 問 題 ， 耐 心 給 予 解 答 。 P5心 輸 出 量 減 少 ： 與 心 動(dòng) 過 速 有 關(guān)預(yù) 期 目 標(biāo) ： 病 人 血 壓 維 持 在 正 常 范 圍 。護(hù) 理 措 施：立 即 取 半 坐 臥 位 ， 可 以 減 少 心 臟 前 負(fù) 荷 和 肺 灌 注量 。遵 醫(yī) 囑 給 予 吸 氧 ， 并 保 持 通 暢 ， 保 證 氧 療 效 果 。遵 醫(yī) 囑 使 用 藥 物 ， 注 意 藥 效 和 觀 察 副 作 用 。遵 醫(yī) 囑 補(bǔ) 液 ， 根 據(jù) 病 情 控 制 輸 液 速 度 ， 密 切 觀 察效 果 。保 持 病 人 身 體 和 心 理 上 得 到 良 好 的 休 息 ： 1.限 制 活 動(dòng) 減 少 氧 消 耗 ； 2.在 進(jìn) 行 治 療 和 護(hù) 理 時(shí) ， 給 予 病 人 休 息 時(shí) 間 ； 3.保 持 大 便 通 暢 。 P6體 溫 過 高 ： 與 活 動(dòng) 性 肺 結(jié) 核 有 關(guān)預(yù) 期 目 標(biāo) ： 病 人 體 溫 恢 復(fù) 正 常 。護(hù) 理 措 施 :遵 醫(yī) 囑 給 予 退 熱 劑 、 抗 生 素 ， 體 溫 超 過 38.5 給予 物 理 降 溫 如 冰 敷 ， 溫 水 擦 浴 等 ， 并 觀 察 記 錄 降溫 效 果 。遵 醫(yī) 囑 給 予 補(bǔ) 液 。每 4小 時(shí) 測 量 體 溫 。 體 溫 突 然 升 高 或 驟 降 要 隨 時(shí) 測量 并 記 錄 。出 汗 后 要 及 時(shí) 更 換 衣 服 ， 注 意 保 暖 。 鼓 勵(lì) 病 人 多 飲 水 ， 飲 水 量 達(dá) 1500ml以 上 。 P7營 養(yǎng) 失 調(diào) ： 低 于 機(jī) 體 需 要 量 與 疾 病 引起 的 代 謝 需 要 量 增 加 有 關(guān)預(yù) 期 目 標(biāo) ： 病 人 體 重 相 應(yīng) 增 加護(hù) 理 措 施：鼓 勵(lì) 病 人 進(jìn) 食 ， 飲 食 應(yīng) 補(bǔ) 充 肉 、 蛋 、 奶 等富 含 動(dòng) 、 植 物 蛋 白 的 食 物 ， 每 天 攝 入 適 量的 新 鮮 蔬 菜 和 水 果 ， 以 補(bǔ) 充 維 生 素 。給 病 人 講 解 攝 取 充 足 營 養(yǎng) 物 質(zhì) 對 保 持 和 恢復(fù) 身 體 健 康 的 重 要 意 義 。遵 醫(yī) 囑 給 予 靜 脈 高 營 養(yǎng) 保 證 熱 量 需 要 。 P8活 動(dòng) 無 耐 力 ： 與 疾 病 有 關(guān)預(yù) 期 目 標(biāo) :病 人 虛 弱 ， 疲 乏 癥 狀 消 失護(hù) 理 措 施：鼓 勵(lì) 患 者 充 分 臥 床 休 息 。根 據(jù) 病 人 的 需 要 把 常 用 生 活 用 品 及 常 用 物 品 （ 如床 頭 鈴 ） 放 在 病 人 容 易 拿 到 的 位 置 。根 據(jù) 病 情 或 病 人 的 需 要 提 供 便 盆 ， 減 少 能 量 消 耗 。責(zé) 任 護(hù) 士 多 與 病 人 接 觸 ， 了 解 其 生 活 習(xí) 慣 和 自 理能 力 ， 給 予 適 當(dāng) 的 幫 助 。在 病 人 休 息 時(shí) 間 避 免 不 必 要 的 操 作 和 探 視 。 P9有 皮 膚 完 整 性 受 損 的 危 險(xiǎn) ： 與 長 期 臥床預(yù) 期 目 標(biāo) ： 病 人 全 身 皮 膚 無 破 損 。護(hù) 理 措 施：評 估 骨 突 部 位 皮 膚 受 壓 情 況 。指 導(dǎo) 或 協(xié) 助 病 人 每 2小 時(shí) 翻 身 一 次 ， 以 改 變 身 體 受壓 點(diǎn) ， 避 免 骨 突 部 位 持 續(xù) 受 壓 ， 并 準(zhǔn) 確 記 錄 翻 身時(shí) 間 ， 床 邊 交 班 觀 察 病 人 皮 膚 情 況 。翻 身 時(shí) 避 免 拖 、 拉 、 拽 等 動(dòng) 作 ， 防 止 皮 膚 擦 傷 。每 次 更 換 體 位 注 意 觀 察 并 按 摩 容 易 發(fā) 生 褥 瘡 的 部位 。促 進(jìn) 局 部 血 液 循 環(huán) ， 盡 可 能 每 天 溫 水 擦 浴 一 次 。及 時(shí) 更 換 病 人 衣 服 和 床 單 。 六 、 相 關(guān) 問 題 提 問肺 結(jié) 核 臨 床 表 現(xiàn)傳 播 途 徑治 療 原 則診 斷 依 據(jù)用 藥 及 不 良 反 應(yīng)健 康 宣 教