《崗前培訓(xùn)》PPT課件

檢驗(yàn)科關(guān)于質(zhì)量與安全崗前培訓(xùn) 2013、 07、 22 培 訓(xùn) 內(nèi) 容 1、 卷 首 語(yǔ) 2、 分 享 個(gè) 人 觀 點(diǎn) 3、 檢 驗(yàn) 科 概 況 4、 新 舊 項(xiàng) 目 臨 床 意 義 對(duì) 比 5、 質(zhì) 量 控 制 6、 危 急 值 報(bào) 告 7、 臨 床 各 科 應(yīng) 用 項(xiàng) 目 組 合 8、 結(jié) 束 語(yǔ) l在 院 領(lǐng) 導(dǎo) 的 開(kāi) 拓 引 領(lǐng) 下 ， 我 院 發(fā) 展 迅 速 ， 醫(yī) 療 水平 、 服 務(wù) 質(zhì) 量 、 知 名 度 不 斷 提 高 ， 吸 引 了 大 量 疑難 雜 癥 患 者 前 來(lái) 就 診 ， 為 了 質(zhì) 量 、 安 全 得 到 保 證 ，檢 驗(yàn) 和 臨 床 的 密 切 協(xié) 作 愈 加 重 要 。 工 作 思 路復(fù) 雜 的 事 情 簡(jiǎn) 單 做1 簡(jiǎn) 單 的 事 情 認(rèn) 真 做2 認(rèn) 真 的 事 情 重 復(fù) 做3 重 復(fù) 的 事 情 創(chuàng) 新 做4 參 考 值 的 由 來(lái) 實(shí) 驗(yàn) 室 業(yè) 務(wù) 概 況 列 表專(zhuān) 業(yè) 檢 測(cè) 大 項(xiàng) （ 7個(gè) ） 儀 器 原 理 或 方 法 發(fā) 展 空 間 臨 床 意 義 （ 臨 床 應(yīng) 用 ）臨 檢 血 常 規(guī) ： 五 分 類(lèi) 、 三 分 類(lèi) 五 分 類(lèi)+CRP XS-500I 準(zhǔn) 全 自 動(dòng) （ VCS） 高 速 全 自 動(dòng) 炎 癥 及 炎 癥 性 質(zhì) 、 程度臨 檢 尿 常 規(guī) 11項(xiàng) WBC， PH， Glu，NIT， Vc,SG,隱 血 ， 蛋 白 ， 膽 紅素 ， 尿 膽 原 ， 酮 體 ， 優(yōu) 利 特 -300 半 自 動(dòng) （ 比 色 ） 全 自 動(dòng) +尿 沉 渣 協(xié) 查 泌 尿 及 其 他 代 謝疾 病生 化 生 化 肝 功 、 腎 功 、 血 脂 、 血 糖 、心 肌 酶 、 免 疫 球 蛋 白C3C4ASORF 邁 瑞 BS-380 全 自 動(dòng) 生 化 （ 酶 法 、固 定 時(shí) 間 法 、 比 濁 ） 高 速 各 臟 器 功 能 、 損 傷 及自 勉 指 標(biāo)生 化 電 解 質(zhì) 五 項(xiàng) KNACLTCa和CO2(CO2-CP， HCO3-,堿 儲(chǔ) ) 錦 瑞 GE200 全 自 動(dòng) （ 電 極 法 ） 無(wú) 電 極 ,能 同 時(shí) 測(cè) 量 動(dòng)脈 血 血 氣 維 持 生 命 水 鹽 及 酸 堿平 衡 指 標(biāo)免 疫 免 疫 八 項(xiàng) ： 乙 肝 五 項(xiàng) 、HCVHIVTP,腫 瘤 二 項(xiàng) :AFPCEA ST-360科 華 酶 標(biāo) 儀 半 自 動(dòng) （ ELISA） 全 自 動(dòng) （ 或 電 化 學(xué) 發(fā)光 、 免 疫 熒 光 、 PCR等 ） 傳 染 標(biāo) 志 物腫 瘤 標(biāo) 志 物微 生物 微 生 物 普 通 培 養(yǎng) 、 真 菌 培 養(yǎng) 黑 馬 軟 件 半 自 動(dòng) （ 比 色 ） 全 自 動(dòng) 控 感 、 合 理 使 用 抗 生素 （ 感 染 轉(zhuǎn) 院 率 明 顯降 低 ）血 液 凝 血 四 項(xiàng) PTTTAPTTFbg五 項(xiàng) PTTTAPTTFbg 、 D-D CA-50 半 自 動(dòng) （ 透 射 比 濁 ） 全 自 動(dòng) 凝 血 功 能血 栓 疾 病 更 新 、 發(fā) 展 、 價(jià) 值 、 循 證更 新 價(jià) 值 循 證是 患 者 的 需 求是 時(shí) 代 的 需 求滿 足 就 醫(yī) 期 望提 高 就 醫(yī) 價(jià) 值 提 高 社 會(huì) 效 益提 高 經(jīng) 濟(jì) 效 益 支 持 醫(yī) 院 發(fā) 展參 與 醫(yī) 院 發(fā) 展醫(yī) 院 發(fā) 展和 個(gè) 人 發(fā) 展是 統(tǒng) 一 的融 合 的 回 歸 社 會(huì)回 報(bào) 社 會(huì)醫(yī) 院 是 個(gè) 很 好的 平 臺(tái)忠 于 崗 位 不 斷進(jìn) 步就 能 實(shí) 現(xiàn) 夢(mèng) 想實(shí) 現(xiàn) 個(gè) 人 價(jià) 值 循 證 醫(yī) 學(xué) ：是 遵 循 科 學(xué) 證 據(jù)的 臨 床 醫(yī) 學(xué) 。醫(yī) 療 要 求 我 們 膽大 而 心 細(xì) ： 大 膽推 斷 ， 細(xì) 心 循 證 。經(jīng) 驗(yàn) 依 據(jù)（ 數(shù) 據(jù) 、 圖 像 等 ） 安 全 質(zhì) 量 避 險(xiǎn)發(fā) 展 新舊項(xiàng)目臨床意義對(duì)比WBC和WBC+CRP臨床意義（CRP正常8.2 mg/L）WBC易受氣溫、年齡、時(shí)間等生理因素影響，CRP則不，所以更特異更準(zhǔn)確 CRP與其它炎癥因子的相關(guān)性：CRP與其它炎癥因子如白細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞沉降率（ESR）和多形核白細(xì)胞等具有密切相關(guān)性。CRP與WBC存在正相關(guān)。在炎癥反應(yīng)中起著積極作用，使人體具有非特異性抵抗力。在患者疾病發(fā)作時(shí)，CRP可早于WBC上升，回復(fù)正常也很快。故具有極高的敏感性。對(duì)大中手術(shù)，術(shù)前和術(shù)后3-7天各做常規(guī)檢查一次，正常術(shù)后5-7天預(yù)期50mg/LCRP 20-50mg/LCRP 10-20mg/LCRP作 為 一 般 感 染 的 檢 測(cè) 指 標(biāo) ： 新舊項(xiàng)目臨床意義對(duì)比凝血四項(xiàng)和凝血四項(xiàng)+D-D臨床意義對(duì)比(D-D:0-0.256mg/l)血凝四項(xiàng)是檢測(cè)外源性及內(nèi)源性凝血途徑因子常用的臨床試驗(yàn)。主要用于診斷凝血系統(tǒng)病變的患者。篩查凝血相關(guān)疾病。 D-二聚體是繼發(fā)性纖溶特有物質(zhì)，是診斷活動(dòng)性纖溶較好的指標(biāo)，對(duì)血栓形成性疾病（如彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、深靜脈血栓形成、腦血管疾病、肺栓塞、肝臟疾病、惡性腫瘤、外科術(shù)后、急性心梗等）有重要的診斷價(jià)值，同時(shí)D-二聚體檢測(cè)還可用于溶栓藥物治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)。（據(jù)資料）外科手術(shù)患者 ：對(duì)多例術(shù)后患者血漿D-二聚體水平變化進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果表明術(shù)后患者血漿D-二聚體水平均高于正常人，且增高水平明顯。其中胸外科大手術(shù)高于其他手術(shù)，表明術(shù)后患者體內(nèi)有微血栓形成，并有纖溶活性增強(qiáng)。因此， 動(dòng)態(tài)觀察術(shù)后患者D-二聚體水平對(duì)患者預(yù)后的判定有重要意義。 新 舊 項(xiàng) 目 臨 床 意 義 對(duì) 比肝 功 和 肝 功 +ADA臨 床 意 義 對(duì) 比 (ADA:4-24u/l) ADA能 較 好 反 映 急 性 肝 炎 的 殘 存 病 變 ， 可 協(xié) 助 診斷 慢 性 肝 病 ， 尤 其 是 肝 硬 化 診 斷 和 治 療 監(jiān) 測(cè) 的 良 好指 標(biāo) 。 聯(lián) 合 ADA及 GGT可 以 很 好 地 協(xié) 助 診 斷 肝 癌 。（ 非 特 異 項(xiàng) 目 需 相 互 印 證 進(jìn) 行 診 斷 ） （ 據(jù) 資 料 ） 血 清 ADA與 ALT、 AST、 GGT聯(lián) 合 檢測(cè) 是 診 斷 肝 臟 疾 病 良 好 的 酶 學(xué) 指 標(biāo) ， 建 議 將 其 作 為一 種 常 規(guī) 檢 測(cè) 組 合 項(xiàng) 目 應(yīng) 用 于 臨 床 。 肝 功 +ADA提 高 肝 功 的 解 讀 價(jià) 值 ， 新 舊 項(xiàng) 目 臨 床 意 義 對(duì) 比CO2臨 床 意 義 （ 22-29mmol/L電 解 質(zhì) ： 其 中 包 含 KNACLTCa和CO2(CO2-CP， HCO3-,堿 儲(chǔ) )CO2作 為 堿 性 代 謝 性 指 標(biāo) 有 的 單 位放 它 于 腎 功 組 合 中 。CO 2+H2O=H2CO3 =H+HCO3- 質(zhì) 量 控 制 （ 室 間 和 室 內(nèi) ）l 檢 測(cè) 前 質(zhì) 控l 檢 測(cè) 中 質(zhì) 控l 檢 測(cè) 后 質(zhì) 控 質(zhì) 量 控 制l室 間 質(zhì) 評(píng) （ ） ：全 省 實(shí) 驗(yàn) 室 之 間 進(jìn) 行 比對(duì) ， 是 檢 驗(yàn) 一 個(gè) 實(shí) 驗(yàn)室 結(jié) 果 精 確 度 的 活 動(dòng)（ 準(zhǔn) 確 度 ） 由 省 臨 檢中 心 組 織 實(shí) 施 。l實(shí) 驗(yàn) 室 編 號(hào) 10511030 l室 內(nèi) 質(zhì) 控 （ QC） ： 是實(shí) 驗(yàn) 室 自 檢 ， 于 每 天做 標(biāo) 本 之 前 進(jìn) 行 ， 它是 檢 驗(yàn) 實(shí) 驗(yàn) 室 精 密 度的 （ 穩(wěn) 定 性 ） 部 分 室 間 質(zhì) 評(píng) 成 績(jī) 表 檢 測(cè) 前 質(zhì) 控 （ 采 標(biāo) 本 ） 取 樣 過(guò) 程 取 樣 時(shí) 間申 請(qǐng) 單 填 寫(xiě) 完 整醫(yī) 生 護(hù) 工 培 訓(xùn) 核 對(duì) 、 標(biāo) 識(shí) 抽 血 時(shí) 間抽 血 質(zhì) 量護(hù) 士患 者 準(zhǔn) 備配 合 掌 握 正 確 標(biāo) 本 采 集 運(yùn) 輸 方 法 的 重 要 性醫(yī) 生 申 請(qǐng) 、 采 前 準(zhǔn) 備 、 標(biāo) 本 采 集 及 運(yùn) 送 是 分 析 前 質(zhì)量 控 制 的 重 要 環(huán) 節(jié) ， 是 由 臨 床 醫(yī) 護(hù) 人 員 來(lái) 完 成 的 。有 報(bào) 道 稱(chēng) ， 檢 驗(yàn) 結(jié) 果 誤 差 中 一 半 以 上 來(lái) 自 分 析 前 ,而 分 析 前 誤 差 是 儀 器 、 試 劑 、 質(zhì) 控 品 和 標(biāo) 準(zhǔn) 品 等再 好 也 無(wú) 法 解 決 的 。 因 此 ,應(yīng) 做 好 實(shí) 驗(yàn) 前 質(zhì) 量 管 理 ，正 確 掌 握 標(biāo) 本 的 采 集 和 運(yùn) 送 。 醫(yī) 生 申 請(qǐng) 遵 循 有 效 性 、 時(shí) 效 性 、 經(jīng) 濟(jì) 性 的 原 則 正 確填 寫(xiě) 相 應(yīng) 的 檢 驗(yàn) 申 請(qǐng) 單 申 請(qǐng) 單 內(nèi) 容 包 括 ： 姓 名 、 性 別 、 年 齡 、 住院 號(hào) 、 科 別 、 床 號(hào) 、 臨 床 診 斷 、 標(biāo) 本 種 類(lèi) 、申 請(qǐng) 醫(yī) 師 姓 名 、 日 期 、 檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 臨 床 醫(yī) 生 正 確 填 寫(xiě) 申 請(qǐng) 單 ， 字 跡 清 晰 血 液 標(biāo) 本 的 采 集 注 意 事 項(xiàng) 要 特 別 注 意 不 能 在 輸 液 的 同 側(cè) 采 血 ， 更 應(yīng)杜 絕 在 輸 液 管 內(nèi) 采 血 。 輸 注 脂 肪 乳 ， 6小 時(shí) 內(nèi) （ 高 脂 ） 影 響 檢 驗(yàn) 結(jié)果 。 多 管 真 空 采 血 管 采 血 順 序 ： 血 常 規(guī) 管 （ 紫 ）凝 血 管 （ 藍(lán) ） 血 沉 管 （ 黑 ） 生 化 管（ 黃 或 紅 ） ， （ 注 ： 如 有 血 液 培 養(yǎng) 應(yīng) 最 先抽 取 ） 。 采 血 后 立 即 顛 倒 混 勻 ， 避 免 劇 烈 震 蕩 。 血 液 標(biāo) 本 的 送 檢 注 意 事 項(xiàng) 采 樣 后 須 立 即 送 檢 的 項(xiàng) 目 ： 血 沉 、 血 氣 分析 、 酸 性 磷 酸 酶 、 乳 酸 以 及 各 種 細(xì) 菌 培 養(yǎng) ，特 別 是 厭 氧 菌 培 養(yǎng) 。 采 樣 后 0.5h內(nèi) 送 檢 的 項(xiàng) 目 ： 血 糖 、 電 解 質(zhì) 、血 液 細(xì) 胞 學(xué) 、 體 液 細(xì) 胞 學(xué) 等 。 采 樣 后 1 2 h內(nèi) 送 檢 的 項(xiàng) 目 ： 各 種 蛋 白 質(zhì) 類(lèi) 、激 素 類(lèi) 、 脂 類(lèi) 、 酶 類(lèi) 、 抗 原 、 抗 體 測(cè) 定 等 。 臨 床 細(xì) 菌 培 養(yǎng) 標(biāo) 本 的 采 集 在 容 器 上 標(biāo) 明 患 者 姓 名 、 住 院 號(hào) 等 信 息 培 養(yǎng) 標(biāo) 本 的 正 確 采 集 、 運(yùn) 送 及 處 理 ， 與 細(xì)菌 的 培 養(yǎng) 、 鑒 定 結(jié) 果 有 十 分 密 切 的 關(guān) 系 ，醫(yī) 護(hù) 人 員 應(yīng) 向 患 者 及 其 家 屬 進(jìn) 行 正 確 采 集標(biāo) 本 的 宣 傳 指 導(dǎo) 。 盡 量 在 抗 生 素 應(yīng) 用 前 采 集 標(biāo) 本 ， 以 提 高 陽(yáng)性 檢 出 率 、 避 免 漏 檢 。 標(biāo) 本 采 集 應(yīng) 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 無(wú) 菌 操 作 ， 標(biāo) 本 采 集后 應(yīng) 盡 快 送 到 微 生 物 實(shí) 驗(yàn) 室 標(biāo) 本 拒 收 原 則 1、 標(biāo) 本 標(biāo) 記 錯(cuò) 誤 或 無(wú) 標(biāo) 記 ， 標(biāo) 本 標(biāo) 識(shí) 與 申請(qǐng) 單 標(biāo) 識(shí) 不 符 。 2、 標(biāo) 本 采 集 時(shí) 間 有 誤 ， 未 按 照 規(guī) 定 時(shí) 間 采集 的 ， 如 糖 耐 量 實(shí) 驗(yàn) 。 3、 標(biāo) 本 采 集 量 不 符 合 實(shí) 驗(yàn) 要 求 或 無(wú) 法 滿 足實(shí) 驗(yàn) 要 求 。 4、 標(biāo) 本 采 集 錯(cuò) 誤 ： 未 按 照 實(shí) 驗(yàn) 要 求 采 集 ，如 用 錯(cuò) 抗 凝 劑 或 培 養(yǎng) 標(biāo) 本 未 用 無(wú) 菌 容 器 等 。 標(biāo) 本 拒 收 原 則 5、 血 液 標(biāo) 本 溶 血 ， 抗 凝 血 液 標(biāo) 本 凝 集 等 。 6、 標(biāo) 本 送 檢 錯(cuò) 誤 ， 如 不 屬 于 檢 驗(yàn) 科 檢 測(cè) 的標(biāo) 本 。 7、 未 在 規(guī) 定 時(shí) 間 內(nèi) 送 檢 的 。 8、 其 它 ： 如 因 標(biāo) 本 采 集 有 誤 ， 造 成 分 析 失敗 的 ， 檢 驗(yàn) 人 員 分 析 原 因 后 ， 告 知 臨 床 科室 重 新 按 正 規(guī) 操 作 采 樣 送 檢 。 配 送 人 員 須 知 將 檢 測(cè) 標(biāo) 本 立 刻 送 檢 ， 不 能 存 留 時(shí) 間 過(guò) 長(zhǎng) ，尤 其 是 急 診 檢 測(cè) 標(biāo) 本 。 送 檢 的 標(biāo) 本 與 臨 床 護(hù) 士 要 有 交 接 ， 與 檢 驗(yàn)科 接 收 人 員 要 有 交 接 ， 并 有 記 錄 。 住 院 病 人醫(yī) 師 下 達(dá) 醫(yī) 囑 ， 護(hù) 士 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 ，按 要 求 準(zhǔn) 備 標(biāo) 本 容 器 ， 并 做 標(biāo)記 需 病 人 自 己 留 取 的 標(biāo) 本 ， 如 尿 、便 等 ， 由 病 人 自 己 按 要 求 留 取標(biāo) 本 特 殊 標(biāo) 本 由 大 夫 采 集 ， 如 腦 脊液 、 胸 腹 水 等需 護(hù) 士 抽 血 的 標(biāo) 本 ， 由 護(hù) 士 按照 采 集 要 求 統(tǒng) 一 采 血采 集 后 將 標(biāo) 本 置 于 指 定 區(qū) 域 由 配 送 中 心 工 作 人 員 將 標(biāo) 本 送至 檢 驗(yàn) 科 標(biāo) 本 收 集 區(qū) ， 由 工 作人 員 核 對(duì) 信 息合 格 標(biāo) 本 ， 根 據(jù) 檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目進(jìn) 行 分 類(lèi) ,并 做 標(biāo) 本 接 收 記錄 不 合 格 標(biāo) 本 ， 將 化 驗(yàn) 單 退 回 臨床 重 新 采 集 標(biāo) 本 ， 并 做 拒 收 記錄 標(biāo)本運(yùn)輸指南示意圖 檢 測(cè) 中 質(zhì) 控 （ 檢 測(cè) ）l檢 測(cè) 中 質(zhì) 控 ： 指 標(biāo) 本離 心 檢 測(cè) 結(jié) 束 ， 指在 檢 驗(yàn) 科 這 段 時(shí) 間 時(shí) 間速 度離 心 檢 測(cè) 者方 法 （ SOP） 質(zhì) 控儀 器 定 標(biāo) 加 樣 、 加 試 劑儀 器 校 準(zhǔn) 維 護(hù) 責(zé) 任 心 檢 測(cè) 后 質(zhì) 控 （ 報(bào) 告 ）雙 簽 字 制 度 審 核 （ 復(fù) 檢 ）與 臨 床 溝 通及 時(shí) 報(bào) 告按 報(bào) 告 單 時(shí) 限各 種 記 錄 報(bào) 告 危 急 值 報(bào) 告l 危 急 值 ： 是 根 據(jù) 臨 床 實(shí) 踐 總 結(jié) 得 來(lái)的 項(xiàng) 目 和 范 圍 ， 指 檢 測(cè) 值 出 現(xiàn) 異 常 ，到 了 危 及 患 者 生 命 的 數(shù) 值 。 它 不 一定 是 急 診 值 ， 但 一 旦 出 現(xiàn) 就 要 及 時(shí)上 報(bào) ， 定 期 追 蹤 評(píng) 估 改 進(jìn)l （ 危 急 值 表 ）l （ 急 診 值 表 ）部 分 危 機(jī) 值 項(xiàng) 目 和 范 圍 項(xiàng) 目 縮 寫(xiě) 單 位 低 值 高值 備 注白 細(xì) 胞計(jì) 數(shù) WBC 109/L 2.5 30 靜 脈 血 ，末 梢 血血 小 板計(jì) 數(shù) PTL 109/L 50 1000 靜 脈 血 ，末 梢 血血 紅 蛋白 HGB g/L 50 200 靜 脈 血 ，末 梢 血血 糖 GLU mmol/L 2.2 22.2 血 清 急 診 項(xiàng) 目 設(shè) 置 及 報(bào) 告 時(shí) 間血 常 規(guī) 30分 鐘尿 常 規(guī) 30分 鐘糞 常 規(guī) 30分 鐘凝 血 常 規(guī) 30分 鐘（ 血 糖 ， 心 肌 酶 ， 電 解 質(zhì) ） 2h金 標(biāo) HIV檢 測(cè) 30分 鐘ABO血 型 鑒 定 30分 鐘當(dāng) 班 護(hù) 士 （ 記 錄 ）當(dāng) 班 醫(yī) 生 （ 及 時(shí) 處 理 、 記 錄 ）檢 驗(yàn) 科 （ 查 找 原 因 ，復(fù) 檢 、 記 錄 ） 檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 臨 床 應(yīng) 用 組 合凝 血D-D肝 腎 功 電 解 質(zhì) 血 脂 糖免 八血 RtCRP住 院 肝 腎 功ASO.RFANA.ENA IgG.A.MC3.C4電 解 質(zhì)血 脂 唐血 RtCRP粘 膜 病 牙 周 出 血血 常 規(guī) （ CRP） 凝 四 (D-D) GLU 門(mén) 診 手 術(shù)血 常 規(guī) （ CRP） 凝 四 （ D-D） 傳 染 性 指 標(biāo) （ 免 八 ） l 檢 驗(yàn) 科 是 以 臨 床 檢 驗(yàn) 為 主 （ 科 研 ） ， 以 診 斷 、 預(yù) 防 、 治 療人 體 疾 病 或 評(píng) 價(jià) 人 體 健 康 提 供 信 息 為 目 的 。l 檢 驗(yàn) 科 服 務(wù) 理 念 ： 檢 以 求 真 、 驗(yàn) 以 正 德 l 讓 我 們 共 同 努 力 ， 相 信 我 們 醫(yī) 院 的 明 天 會(huì) 更 加 美 好 謝謝THANK YOU！