《急性胰腺炎》PPT課件

引 起 急 性 胰 腺 炎 的 病 因 較 多 ， 我 國(guó)以 膽 道 疾 病 為 常 見 病 因 ， 西 方 國(guó) 家 則以 大 量 飲 酒 引 起 的 多 見 。 國(guó) 內(nèi) 報(bào) 道 約 50%以 上 的 急 性 胰 腺 炎 并 發(fā)于 膽 石 癥 、 膽 道 感 染 或 膽 道 蛔 蟲 等 膽 道 系統(tǒng) 疾 病 ， 引 起 膽 源 性 胰 腺 炎 的 因 素 可 能 為 ： 急 性 胰 腺 炎 消 化 酶 胰 管 結(jié) 石 、 狹 窄 、 腫 瘤 或 蛔 蟲 鉆 入 胰 管 等 大 量 飲 酒 和 暴 飲 暴 食 均 可 致 胰 液 分 泌 增 加 ，并 刺 激 Oddi括 約 肌 痙 攣 ， 十 二 指 腸 乳 頭 水腫 ， 使 胰 管 內(nèi) 壓 增 高 ， 胰 液 排 出 受 阻 ， 引起 急 性 胰 腺 炎 。 慢 性 嗜 酒 者 常 有 胰 液 蛋 白 沉 淀 ， 形 成 蛋 白栓 堵 塞 胰 管 ， 致 胰 液 排 泄 障 礙 。 手 術(shù) 創(chuàng) 傷 ： 腹 腔 手 術(shù) ， 特 別 是 胰 、 膽 或 胃 手 術(shù) ，腹 部 鈍 挫 傷 等 ； 內(nèi) 分 泌 與 代 謝 障 礙 ： 任 何 原 因 引 起 的 高 鈣 血 癥和 高 脂 血 癥 等 ； 感 染 ： 某 些 急 性 傳 染 病 如 流 行 性 腮 腺 炎 、 傳 染 性單 核 細(xì) 胞 增 多 癥 等 ； 藥 物 ： 某 些 藥 物 如 噻 嗪 類 利 尿 劑 、 糖 皮 質(zhì) 激 素等 ； 雖 然 急 性 胰 腺 炎 可 由 多 種 病 因 引起 但 都 具 有 相 同 的 病 理 生 理 過(guò) 程 ， 即一 系 列 胰 腺 消 化 酶 被 激 活 導(dǎo) 致 胰 腺 的自 身 消 化 。 在 各 種 病 因 作 用 下 胰 腺 自 身 防 御 機(jī) 制 中 某些 環(huán) 節(jié) 被 破 壞 ， 酶 原 被 激 活 成 有 活 性 的 酶 ，使 胰 腺 發(fā) 生 自 身 消 化 。 近 年 的 研 究 提 示 胰 腺 組 織 損 傷 過(guò) 程 中 ， 一系 列 炎 性 介 質(zhì) ， 如 氧 自 由 基 、 血 小 板 活 化因 子 、 前 列 腺 素 等 ， 可 引 起 胰 腺 血 液 循 環(huán)障 礙 ， 導(dǎo) 致 急 性 胰 腺 炎 的 發(fā) 生 和 發(fā) 展 。 （ 1） 腹 痛 ： 為 本 病 的 主 要 表 現(xiàn) 和 首 發(fā) 癥 狀 ， 腹 痛 常 位 于 中 上 腹 ， 向 腰 背 部 呈 帶 狀 放 水 腫 型 腹 痛 一 般 35天 后 緩 解 ； 出 血 壞 死 型 腹 部 劇 痛 ， 持 續(xù) 較 長(zhǎng) ， 由 于滲 液 擴(kuò) 散 可 引 起 全 腹 痛 。 極 少 數(shù) 病 人 腹 痛 極 輕 微 或 無(wú) 腹 痛 。 起 病 后 多 出 現(xiàn) 惡 心 、 嘔 吐 ， 大 多 頻 繁 而 持久 ， 吐 出 食 物 和 膽 汁 ， 嘔 吐 后 腹 痛 并 不 減 輕 。 常 同 時(shí) 伴 有 腹 脹 ， 甚 至 出 現(xiàn) 麻 痹 性 腸 梗 阻 多 有 輕 重 不 等 的 脫 水 ， 嘔 吐 頻 繁 者 可 有 代謝 性 堿 中 毒 。 出 血 壞 死 型 者 可 有 顯 著 脫 水 和 代 謝 性 酸中 毒 ， 伴 血 鉀 、 血 鎂 、 血 鈣 降 低 。 迅 速 準(zhǔn) 備 好 搶 救 用 物 如 靜 脈 切 開 包 、 人 工呼 吸 器 、 氣 管 切 開 包 等 。 病 人 取 平 臥 位 ， 注 意 保 暖 ， 給 予 氧 氣 吸 快 建 立 靜 脈 通 路 ， 必 要 時(shí) 靜 脈 切 開 ， 按 醫(yī)囑 輸 注 液 體 、 血 漿 或 全 血 ， 補(bǔ) 充 血 容 量 。 根 據(jù) 血 壓 調(diào) 整 給 藥 速 度 ， 必 要 時(shí) 測(cè) 定 中 心靜 脈 壓 ， 以 決 定 輸 液 量 和 速 度 。 如 循 環(huán) 衰 竭 持 續(xù) 存 在 ， 按 醫(yī) 囑 給 予 升 壓 藥