《新的護理查房》ppt課件

護理查房 病史回顧病史：患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐、忽冷忽熱，呈非噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物無鮮血及咖啡樣物，行胃鏡、腸鏡未見異常，于5天前無明顯誘因嘔吐加重，于2017年8月10日10點05分收入科，查體：T35.7CP76次/分R18次/分Bp176/87mmHg4.既往史：高血壓 輔助檢查1、急診生化： K 2.87mmol/L,Na 112mmol/L,CL 72.2mmol/L。2、住院期間Na 112128mmol/L 入院診斷及相關治療1.初步診斷： 電解質紊亂2.相關治療：一 級 護 理多 參 數(shù) 監(jiān) 測 ， 氧 氣 吸 入靜 脈 補 鉀 、 補 液 、 止 吐 對 癥 治 療 護理查體生命體征：入院時T35.7CP76次/分R18次/分Bp176/87mmHg 一般情況：神 志 清 楚 ， 查 體 合 作 、 精神 躁 動 不 安 于8月15日留置尿管 電解質紊亂電解質紊亂（electrolyte disturbance），通俗的講就是身體里的離子（如鈉、鉀等）或高或低，不在正常范圍值內(nèi)的情況，標準名稱為水和電解質紊亂。臨床上常見的水與電解質代謝紊亂有高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水、水腫、水中毒、低鉀血癥和高鉀血癥。電解質紊亂是嚴重的腹瀉，嘔吐、不能進食。大量出汗，尿崩癥，失血引起的。體內(nèi)的水分過多的流失，電解質溶在水里，一起流失掉。就是電解質紊亂。還有一部分是長期服用某種藥物引起的。因此，水 電解質代謝紊亂的問題是醫(yī)學科學中極為重要的問題之一，受到了醫(yī)學科學工作者的普遍重視。 低鈉血癥鈉正常值135145mmol/L概念：血清鈉135mmol/L，僅反映鈉在血漿中濃度的降低 臨床表現(xiàn)低鈉血癥輕度低鈉血癥（血清鈉濃度120135mmol/L）可以出現(xiàn)味覺減退、肌肉酸痛；中度（血清鈉濃度115120mmol/L）有頭痛、個性改變、惡心、嘔吐等；重度（血清鈉濃度115mmol/L）可出現(xiàn)昏迷、反射消失。 病因胃腸道丟失 護理診斷1、乏力2、 營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：3、活動無耐力4、有自殺、自傷的危險5、睡眠形態(tài)紊亂6、自我形象紊亂7、個人應對無效8、生活自理能力下降9、自我防護能力下降10、生活自理能力下降 護理措施 1、及時詢問患者不適主訴 2、觀察患者口干、口渴有無緩解，四肢末梢是否變暖 3、準確記錄出入量 4、補鈉時控制輸液速度 5、注意皮膚護理鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，每2h翻身一次，必要時可將間隔時間縮短。翻身時應抬起病人，注意避免拖、拉、推等動作。 病人身體空隙處墊軟枕、海綿墊，保持皮膚清潔干燥 ，床鋪要經(jīng)常整理，及時更換被服。 6、協(xié)助患者生活料理 7、睡眠指導，必要時給予催眠鎮(zhèn)靜藥物 8、尿管護理引流管要牢固在床沿上，避免翻身時將尿管拉出，防止引流管受壓，扭曲，而影響尿液流出。使尿管保持通暢。 傾倒尿液時，不可將引流袋提高于床沿，以防止逆行感染。 防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施：保持尿道口清潔：女病人用消毒液棉球擦拭 外陰及尿道口，定時更換尿袋，及時排空尿袋，并記錄尿量。 鼓勵患者多飲水，向病人解釋多飲水的重要性，指導病人每天攝入液體 2000-3000ml，多飲水以利尿，達到膀胱沖洗的目的。 準確記錄每小時尿量，并觀察尿液的顏色和性狀。尿液突然減少應首先檢查 9、換個角度看問題發(fā)現(xiàn)生活的精彩 10、快樂來自內(nèi)心！ 11、快樂沒商量！ 總結走過風雨 彩虹再現(xiàn) 生活更豐富精彩