頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)

Bony structures cervical spine:C1C2 Bony structures cervical spine:C 3 C 7 頸 椎 后 路 內(nèi) 固 定 的 適 應(yīng) 癥 創(chuàng) 傷 性 半 脫 位 或 脫 位 椎 板 減 壓 后 重 建 脊 柱 的 穩(wěn) 定 前 路 減 壓 融 合 的 輔 助 固 定 枕 頸 融 合 術(shù) 內(nèi) 固 定 的 優(yōu) 點(diǎn) 提 供 堅(jiān) 強(qiáng) 固 定 維 持 序 列 減 少 術(shù) 后 外 固 定 時(shí) 間 提 高 融 合 率 歷 史 棘 突 鋼 絲Rogers, 1942三 重 鋼 絲Bohlman,1979 椎 板 下 鋼 絲Luque ， 1982 頸 椎 后 路 側(cè) 塊 螺 釘 Roy-Camille,1989 側(cè) 塊 螺 釘 Roy-Camille法 側(cè) 塊 螺 釘 Magerl法 側(cè) 塊 螺 釘 An法 病 例 病 例 M， 61ys， 頸 前 路 術(shù) 后 ，椎 管 狹 窄 頸 椎 椎 弓 根 螺 釘 固 定由 Abumi(1994)和 Jeanneret(1994)等 人 提 出 , 引 起 臨 床 越 來(lái) 越 多 的 關(guān) 注 三 柱 固 定比 側(cè) 塊 螺 釘 有 更 好 的 穩(wěn) 定 性 、 固 定 性 和 抗 拔 出 力可 作 為 側(cè) 塊 螺 釘 外 的 另 一 種 選 擇 (如 在 C7側(cè) 塊 通 常 很 細(xì) )可 用 于 骨 質(zhì) 量 差 以 及 需 要 多 節(jié) 段 固 定 的 患 者 更 好 的 力 學(xué) 固 定 Kotani Y et al, Spine 1994 Kothe R, Ruther W et al; Spine 2004 Todd Johnston et al, Cervical Spine Research Society meeting 2004 形 態(tài) 學(xué) 研 究 椎 弓 根 解 剖難 點(diǎn)1. 上 、 中 、 下 頸 椎 差 異2. 缺 乏 明 確 的 解 剖 學(xué) 標(biāo) 記3. 椎 弓 根 較 小4. 周 圍 有 重 要 結(jié) 構(gòu) 頸 1-側(cè) 塊 /椎 弓 根 螺 釘 1994年 提 出 (G oel J Spinal Disorders 2000 Ugur, Attar et al Neurosurgery 2000 總 結(jié) 手 術(shù) 技 術(shù) C548 deg C6 35 deg C725 degC445 deg 術(shù) 前 評(píng) 估 ： CT， X片椎 弓 根 形 態(tài) ： 直 徑 ， 進(jìn) 釘 點(diǎn) ， 最 佳 釘 道 ， 個(gè) 體 差 異 C1椎 弓 根 螺 釘 置 入 在 后 弓 下 方 直 接 暴 露 側(cè) 塊 采 用 C2的 側(cè) 塊 作 為 解 剖 標(biāo) 記 確 定 進(jìn)釘 點(diǎn) 透 視 C2椎 弓 根 螺 釘 置 入Judet C1/C2 Fusion Cervical Fusion經(jīng) 關(guān) 節(jié) 突 螺 釘 術(shù) 中 透 視 Abumi技 術(shù) 進(jìn) 釘 點(diǎn) 在 關(guān) 節(jié) 突 的 中 點(diǎn) 稍 偏 外 ， 靠 近 上 關(guān)節(jié) 突 的 后 緣 ， 螺 釘 內(nèi) 聚 30 至 40 高 速 磨 鉆直 視 下 的 進(jìn) 釘 點(diǎn) 椎 板 椎 間 孔 切 開(kāi) 技 術(shù) 使 用 神 經(jīng) 探 子 來(lái) 探 測(cè) 椎 弓 根 在 尸 體 標(biāo) 本 上 比 較 3種 技 術(shù) 的 椎 弓 根 螺 釘 置 釘 精 確 性Ludwig et al. Spine 25:1655-1667, 2000 140例 下 頸 椎 椎 弓 根 (C3-C7) 表 面 標(biāo) 記 點(diǎn) ： 12.5%位 于 椎 弓 根 內(nèi) , 21.9%輕 度 穿 破皮 質(zhì) , 65.5%嚴(yán) 重 穿 破 皮 質(zhì) 椎 間 孔 切 開(kāi) 及 徒 手 置 釘 ： 45%準(zhǔn) 確 , 15.4%輕 度 穿 破皮 質(zhì) , 39.6%嚴(yán) 重 穿 破 皮 質(zhì) 導(dǎo) 航 ： 76%準(zhǔn) 確 , 13.4%穿 破 皮 質(zhì) , 16.6%嚴(yán) 重 穿 破 皮質(zhì) 置 釘 準(zhǔn) 確 性 ？ 影 像 學(xué) 分 析 術(shù) 后 CT和 MRI 6.7%螺 釘 (45/669)穿 破 椎 弓 根 皮 質(zhì) 其 中 2枚 螺 釘 有 神 經(jīng) 癥 狀 (破 壞 內(nèi) 側(cè) 壁 ) 無(wú) 椎 動(dòng) 脈 損 傷 100%獲 得 堅(jiān) 固 融 合 無(wú) 植 入 物 相 關(guān) 失 敗 可 能 的 并 發(fā) 癥 椎 動(dòng) 脈 損 傷 侵 入 椎 管 或 椎 間 孔 內(nèi) 神 經(jīng) 根 或 脊 髓 損 傷 咽 部 及 食 道 損 傷 (Karaikovic 2002: C3-C7前方 沒(méi) 有 安 全 區(qū) ) 動(dòng) 脈 瘤 椎 動(dòng) 脈 損 傷 的 風(fēng) 險(xiǎn) Masashi Neo et al, Spine 2005 連 續(xù) 18例 患 者 ， C2-C6 (C7除 外 ) 共 置 入 86枚 椎 弓 根 螺 釘 (Abumis技 術(shù) )-29%螺 釘穿 透 皮 質(zhì) ,13%螺 釘 偏 離 超 過(guò) 2mm 無(wú) 術(shù) 中 椎 動(dòng) 脈 或 脊 髓 損 傷 ， CT血 管 造 影 顯 示 椎動(dòng) 脈 連 續(xù) 頸 椎 椎 弓 根 螺 釘 置 入 的 適 應(yīng) 癥 需 要 堅(jiān) 強(qiáng) 固 定 和 重 建 頸 椎 的 穩(wěn) 定 退 變 ， 創(chuàng) 傷 ，腫 瘤 Abumi 矯 正 頸 椎 后 凸 + 減 壓 , 枕 頸 融 合 病 例 M, 38ys M， 28ys， 枕 頸 畸形 伴 環(huán) 樞 椎 半 脫 位 F， 22ys,陳 舊 性 齒 狀 突 骨 折 骨母細(xì)胞瘤Female ,13ys 術(shù) 后 20月 C6 C7T1 。