《子宮破裂》ppt課件

子 宮 破 裂 指 在 妊 娠 期 或 分娩 期 子 宮 體 部 或子 宮 下 段 發(fā) 生 裂開 ， 是 直 接 危 及產(chǎn) 婦 及 胎 兒 生 命的 嚴(yán) 重 并 發(fā) 癥 。子 宮 破 裂 子宮破裂護(hù)理措施診斷病因臨床表現(xiàn)處理子 宮 破 裂 瘢 痕 子 宮 梗 阻 性 難 產(chǎn) 子 宮 收 縮 藥 物 使 用不 當(dāng) 產(chǎn) 科 手 術(shù) 損 傷 其 他病 因 子 宮 破 裂 病 因u 瘢 痕 子 宮 是 近 年 來 導(dǎo) 致 子 宮 破 裂 的 常 見 原 因 。 如 剖 宮 產(chǎn) 術(shù) ， 子 宮 肌 瘤 剔除 術(shù) 等 ， 在 妊 娠 晚 期 或 分 娩 期 由 于 宮 腔 內(nèi) 壓 力 增 高 可 使 瘢 痕 破 裂 ， 前 次 術(shù) 后感 染 切 口 愈 合 不 良 ， 剖 宮 產(chǎn) 間 隔 時 間 過 短 再 次 妊 娠 子 宮 破 裂 風(fēng) 險 更 大 。u 梗 阻 性 難 產(chǎn) 主 要 見 于 高 齡 孕 婦 、 骨 盆 狹 窄 、 頭 盆 不 稱 、 軟 產(chǎn) 道 阻 塞 、 宮頸 瘢 痕 、 胎 位 異 常 、 胎 兒 畸 形 等 可 因 胎 先 露 下 降 受 阻 ， 為 克 服 阻 力 子 宮 強 烈收 縮 ， 子 宮 下 段 過 分 伸 展 變 薄 發(fā) 生 破 裂 。u 子 宮 收 縮 藥 物 使 用 不 當(dāng) 胎 兒 娩 出 前 縮 宮 素 使 用 指 征 或 劑 量 不 當(dāng) ， 或 未 正確 使 用 前 列 腺 素 類 制 劑 等 ， 導(dǎo) 致 子 宮 收 縮 過 強 ， 加 之 瘢 痕 子 宮 或 產(chǎn) 道 梗 阻 。u 產(chǎn) 科 手 術(shù) 損 傷 宮 口 未 開 全 時 產(chǎn) 鉗 助 產(chǎn) 或 臀 牽 引 術(shù) ， 中 高 位 產(chǎn) 鉗 牽 引 等 可造 成 宮 頸 裂 傷 延 及 子 宮 下 段 ， 毀 胎 術(shù) 、 穿 顱 術(shù) 等 可 損 傷 子 宮 導(dǎo) 致 破 裂 。 肩 先露 無 麻 醉 下 行 胎 位 或 強 行 剝 離 植 入 性 胎 盤 或 嚴(yán) 重 粘 連 等 u 其 他 子 宮 發(fā) 育 異 常 或 多 次 宮 腔 操 作 ， 局 部 肌 層 薄 等 都 可 導(dǎo) 致 子 宮 破 裂 常 見 于 產(chǎn) 程 長 、 有 梗 阻 性 難產(chǎn) 因 素 的 產(chǎn) 婦 。先 兆 子 宮 破 裂 不 完 全 性 破 裂完 全 性 破 裂子 宮 破 裂臨 床 表 現(xiàn) 子 宮 破 裂 多 發(fā) 生 于 晚 期 ，部 分 發(fā) 生 于 妊 娠 晚 期 。 按程 度 分 為 完 全 破 裂 和 不 完全 性 破 裂 。 子 宮 破 了 發(fā) 生通 常 是 漸 進(jìn) 的 ， 多 數(shù) 由 先兆 子 宮 破 裂 進(jìn) 展 為 子 宮 破裂 子 宮 呈 強 直性 或 痙 攣 性過 強 收 縮 產(chǎn) 婦 煩 躁 不 安 ， 呼 吸 ，心 率 加 快 ， 下 腹 劇 痛 難忍 出 現(xiàn) 少 量 陰 道 流 血A 因 胎 先 露 部下 降 受 阻B 膀 胱 受 壓 出血C子 宮 收 縮 過 強 ， 子 宮 體 部 肌肉 增 厚 變 短 ， 子 宮 下 段 肌 肉變 薄 拉 長 ， 在 兩 者 間 形 成 環(huán)狀 凹 陷 ， 稱 為 病 理 縮 復(fù) 環(huán) ?？?逐 漸 上 升 達(dá) 臍 或 臍 上 壓 痛明 顯 。 出 現(xiàn) 排尿 困 難及 血 尿先 兆 子 宮 破 裂 表 現(xiàn) 為 D因 宮 縮 過 強 、過 頻 胎 兒 觸 不清 ， 胎 心 率 加快 或 減 慢 或 聽不 清 不 完 全 性 破 裂 完 全 性 破 裂子 宮 肌 層 部 分 或 全 層 破裂 ， 但 漿 膜 完 整 ， 宮 腔與 腹 腔 不 相 通 ， 胎 兒 及其 附 屬 物 仍 在 宮 腔 內(nèi) ，稱 為 不 完 全 性 子 宮 破 裂 多 見 于 子 宮 下 段 剖 宮 產(chǎn)切 口 瘢 痕 破 裂 ， 體 征 不明 顯 子 宮 肌 壁 全 層 破 裂 ， 宮 腔與 腹 腔 相 通 稱 為 完 全 性 子宮 破 裂 。 繼 先 兆 子 宮 破 裂癥 狀 后 ， 突 感 下 腹 撕 裂 劇痛 ,子 宮 收 縮 驟 然 停 止 。 腹痛 緩 和 后 ， 待 羊 水 、 血 液進(jìn) 入 腹 腔 ， 又 出 現(xiàn) 全 腹 持續(xù) 性 疼 痛 ， 并 伴 有 低 血 容量 休 克 的 征 象 。 全 腹 壓 痛明 顯 、 有 反 跳 痛 ， 腹 壁 下可 捫 及 胎 體 ， 子 宮 位 于 側(cè)方 ， 胎 心 胎 動 消 失 。 陰 道檢 查 可 有 鮮 血 流 出 ， 胎 先露 部 升 高 ， 開 大 的 宮 頸 口縮 小 ， 部 分 產(chǎn) 婦 可 捫 及 宮頸 及 子 宮 下 段 裂 口 。 子 宮體 部 瘢 痕 破 裂 多 為 完 全 性子 宮 破 裂 ， 多 無 先 兆 破 裂典 型 癥 狀 。穿 透 性 胎 盤 植 入 時 ， 可 表 現(xiàn) 為 持 續(xù) 性 腹 痛 數(shù) 日 或 數(shù) 小 時 ， 有 時 伴 有 貧 血 、 胎 兒 窘 迫 或 胎 死 宮 內(nèi) ， 易 誤 診 為 其 他 急 腹 癥 或 先 兆 臨 產(chǎn) 。 子 宮 破 裂 胎 盤 早 剝 ； 常 伴 有 妊 娠 期高 血 壓 疾 病 史 或 外 傷 史 ，子 宮 呈 板 狀 硬 ， 胎 位 不 清 ，陰 道 出 血 與 貧 血 程 度 不 成正 比 ； B超 檢 查 常 有 胎 盤后 血 腫 或 胎 盤 明 顯 增 厚 。 難 產(chǎn) 并 發(fā) 腹 腔 感 染 有 產(chǎn)程 長 、 多 次 陰 道 檢 查 史 ，腹 痛 及 腹 膜 炎 體 征 ； 陰 道檢 查 胎 先 露 無 上 升 、 宮 頸口 無 回 縮 ； 查 體 及 B超 ，發(fā) 現(xiàn) 胎 兒 位 于 宮 腔 內(nèi) 、 子宮 無 縮 小 ； 患 者 常 有 體 溫升 高 和 白 細(xì) 胞 計 數(shù) 增 多 。 妊 娠 期 急 性 胰 腺 炎 臨 產(chǎn) 時 ，妊 娠 期 因 胰 腺 位 置 相 對 較深 ， 合 并 胰 腺 炎 時 體 征 可不 典 型 ， 炎 癥 刺 激 子 宮 ，可 引 起 宮 縮 ， 從 而 掩 蓋 腹痛 ， 易 被 誤 診 為 臨 產(chǎn) 。 診 斷 典 型 子 宮 破 裂 根 據(jù) 病 史 、 癥 狀 、 體 征 容 易 判 斷 。 子 宮 切 口 瘢 痕 破 裂 ， 癥 狀 體征 不 明 顯 。 應(yīng) 結(jié) 合 前 次 剖 宮 產(chǎn) 史 、 子 宮 下 段 壓 痛 、 胎 心 異 常 ， 胎 先 露 部 上 升 ，宮 頸 口 縮 小 等 可 確 診 。 鑒別診斷 先 兆 子 宮 破 裂 應(yīng) 立 即 抑 制 宮 縮 ， 肌內(nèi) 注 射 哌 替 啶 100mg或 靜 脈 全 身 麻醉 。 立 即 行 剖 宮 產(chǎn) 。 子 宮 破 裂 在 輸 血 、 輸 液 、 吸 氧 和搶 救 休 克 同 時 無 論 胎 兒 是 否 存 活 均應(yīng) 盡 快 手 術(shù) 治 療 。A子 宮 破 口 整 齊 、 距 破 裂 時 間 短 、 無 明 顯 感 染 者 ， 或 患 者 全身 狀 況 差 不 能 承 受 大 手 術(shù) ， 可 行 破 口 修 補 術(shù) 。 子 宮 破 口 大 ，不 整 齊 ， 有 明 顯 感 染 者 應(yīng) 行 子 宮 次 全 切 除 術(shù) 。 破 口 大 、 撕傷 超 過 宮 頸 者 ， 應(yīng) 行 子 宮 全 切 除 術(shù) 。B 手 術(shù) 前 后 給 予 大 量 廣 譜 抗 生 素 控制 感 染 。嚴(yán) 重 休 克 者 應(yīng) 盡 可 能 就 地 搶 救 ， 若必 須 轉(zhuǎn) 院 ， 應(yīng) 輸 血 、 輸 液 、 包 扎 腹部 后 方 可 轉(zhuǎn) 送 。 處 理請 在 此 輸 入 您 的 副 標(biāo) 題 做 好 產(chǎn) 前 檢 查 ，有 瘢 痕 子 宮 、 產(chǎn)道 異 常 等 高 危 因素 者 ， 提 前 入 院待 產(chǎn) 。 嚴(yán) 密 觀 察 產(chǎn) 程 進(jìn)展 ， 警 惕 并 盡 早發(fā) 現(xiàn) 先 兆 子 宮 破裂 征 象 并 及 時 報告 醫(yī) 生預(yù) 防 與 護(hù) 理 對 前 次 剖 宮 產(chǎn) 切 口為 子 宮 體 部 切 口 、子 宮 下 段 切 口 有 撕裂 、 術(shù) 后 感 染 愈 合不 良 者 ， 均 應(yīng) 行 剖宮 產(chǎn) 正 確 掌 握 產(chǎn) 科 手 術(shù) 助產(chǎn) 的 指 征 及 操 作 常 規(guī) ，陰 道 助 產(chǎn) 術(shù) 后 應(yīng) 仔 細(xì)檢 查 宮 頸 及 宮 腔 ， 及時 發(fā) 現(xiàn) 損 傷 給 予 修 補嚴(yán) 格 掌 握 縮 宮 劑 應(yīng) 用指 征 ， 診 斷 為 頭 盆 不稱 、 胎 兒 過 大 胎 位 異常 或 曾 行 子 宮 手 術(shù) 者產(chǎn) 前 均 禁 用 應(yīng) 用 縮 宮素 引 產(chǎn) 時 應(yīng) 專 人 守 護(hù)或 監(jiān) 護(hù) ， 按 規(guī) 定 稀 釋為 小 劑 量 靜 脈 緩 慢 滴注 ， 嚴(yán) 防 發(fā) 生 強 宮 縮 ，前 列 腺 素 制 劑 引 產(chǎn) 慎用 hanks！T