各種導(dǎo)管的護(hù)理 新PPT課件

各類常見管道的護(hù)理 張麗 常 見 的 導(dǎo) 管 分 類l 胸 腔 閉 式 引 流 管l 中 心 靜 脈 管l 胃 管l 尿 管 l 腹 腔 引 流 管l T型 引 流 管 l 氣 管 套 管l 吸 氧 管l 輸 液 管 項(xiàng)目類導(dǎo)管類導(dǎo)管類導(dǎo)管意識其他總評分簽名內(nèi)容胸管3 T管3口鼻插管3氣管插管3動脈插管3腦室引流3雙套管2負(fù)壓球2深靜脈2三腔管2造瘺管2導(dǎo)尿管1套管針1胃管1氧氣管1煩躁4意識不清3幼兒2不配合2注 ： 評 分 10分 為 高 度 危 險 ， 護(hù) 理 記 錄 單 記 錄 相 應(yīng) 護(hù) 理 措 施 ， 并 填 表 上 報 護(hù) 理 部 。護(hù) 理 措 施 ： 加 強(qiáng) 固 定 使 用 約 束 帶 警 示 標(biāo) 識 安 全 教 育 導(dǎo) 管 評 估 表 胸 腔 閉 式 引 流 管 的 護(hù) 理 目 的 ： 外 傷 性 或 自 發(fā) 性 氣 胸 、 血 胸 、 膿 胸 以 及 心 胸 手 術(shù) 后 ， 均 需 行胸 腔 閉 式 引 流 術(shù) 。 目 的 是 排 除 胸 腔 內(nèi) 的 液 體 、 氣 體 或 血 液 ， 恢 復(fù) 和保 持 胸 腔 內(nèi) 負(fù) 壓 ， 維 持 縱 隔 的 正 常 位 置 ， 促 使 術(shù) 側(cè) 肺 迅 速 膨 脹 ， 防止 感 染 。 護(hù) 理 措 施 ： 保 持 引 流 管 道 密 閉 ： 使 用 前 仔 細(xì) 檢 查 引 流 管 有 無 裂 縫 ，引 流 瓶 有 無 破 損 ， 各 銜 接 處 是 否 密 封 。 使 用 過 程 中 應(yīng) 隨時 檢 查 引 流 管 是 否 通 暢 ， 及 整 個 裝 置 是 否 密 封 。 引 流 管周 圍 用 油 紗 布 包 蓋 嚴(yán) 密 。 嚴(yán) 格 無 菌 操 作 ， 防 止 逆 行 感 染 ： 引 流 裝 置 應(yīng) 保 持無 菌 ， 胸 壁 引 流 口 處 敷 料 應(yīng) 清 潔 干 燥 ， 一 旦 滲 濕及 時 更 換 。 妥 善 固 定 ： 運(yùn) 送 病 人 時 雙 鉗 夾 管 ， 瓶 子 放 于 病 人雙 下 肢 之 間 ， 防 止 滑 脫 。 下 床 活 動 時 ， 瓶 的 位 置應(yīng) 低 于 膝 關(guān) 節(jié) ， 并 保 持 密 封 。 若 引 流 管 從 胸 腔 滑脫 ， 立 即 用 手 捏 閉 傷 口 處 的 皮 膚 ， 消 毒 處 理 后 用凡 士 林 紗 布 封 閉 傷 口 ， 再 協(xié) 助 醫(yī) 生 做 進(jìn) 一 步 處 理 。若 引 流 管 連 接 處 脫 落 或 引 流 瓶 損 壞 ， 應(yīng) 立 即 雙 鉗夾 閉 ， 按 無 菌 操 作 更 換 整 個 裝 置 。 胸 腔 閉 式 引 流 的 有 效 體 位 ： 半 臥 位 有 利 于 呼 吸 和 引 流 ， 鼓 勵 病 人 咳 嗽 、 深 呼 吸 運(yùn) 動 ， 利 于 積 液排 出 ， 恢 復(fù) 胸 膜 腔 負(fù) 壓 ， 使 肺 充 分 擴(kuò) 張 。 保 持 引 流 通 暢 ： 因 主 要 靠 重 力 引 流 ， 水 封 瓶 液 面低 于 引 流 管 胸 腔 出 口 平 面 60 80cm。 防 止 引 流 管阻 塞 、 扭 曲 、 受 壓 ， 需 要 定 時 捏 擠 引 流 管 。 觀 察引 流 管 是 否 通 暢 的 最 簡 單 方 法 是 水 封 瓶 長 管 內(nèi) 的水 柱 隨 呼 吸 動 作 上 下 波 動 ， 且 囑 患 者 咳 嗽 時 有 氣泡 逸 出 。 水 柱 波 動 幅 度 的 大 小 反 映 殘 腔 的 大 小 與胸 腔 內(nèi) 負(fù) 壓 的 大 小 。 如 水 柱 無 波 動 或 無 氣 泡 逸 出 ，病 人 出 現(xiàn) 胸 悶 、 氣 促 、 氣 管 向 健 側(cè) 偏 移 等 肺 部 受壓 的 癥 狀 ， 表 示 引 流 不 通 ， 應(yīng) 查 明 原 因 及 時 處 理 。 觀 察 和 記 錄 ： 觀 察 引 流 管 及 水 柱 波 動 并 做 出 正 確 判 斷 。 引 流 管不 暢 時 需 捏 擠 或 使 用 負(fù) 壓 間 斷 抽 吸 促 使 其 通 暢 。 同 時 觀 察 患 者 胸悶 、 呼 吸 困 難 等 癥 狀 是 否 改 善 或 加 快 ， 認(rèn) 真 觀 察 引 流 的 量 、 性 質(zhì) 、顏 色 ， 水 柱 波 動 范 圍 ， 并 準(zhǔn) 確 記 錄 。 拔 管 護(hù) 理 ： 患 者 置 管 48 72h后 ， 24h引 流 液小 于 50 100ml， 膿 液 小 于 10ml,無 氣 泡 逸 出 且顏 色 變 淺 ， 經(jīng) X線 攝 片 示 肺 膨 脹 良 好 ， 無 漏 氣 ,患 者 無 呼 吸 困 難 等 臨 床 癥 狀 ， 予 以 拔 管 。 拔 管時 先 囑 患 者 深 吸 氣 ， 在 吸 氣 末 迅 速 拔 管 ， 并 立即 用 凡 士 林 紗 布 和 厚 敷 料 封 閉 胸 壁 傷 口 ， 外 加胸 帶 包 扎 固 定 一 天 。 拔 管 后 注 意 觀 察 病 人 有 無胸 悶 、 呼 吸 困 難 、 切 口 漏 氣 、 滲 液 、 出 血 、 皮下 氣 腫 ， 拔 管 后 第 二 天 更 換 敷 料 。 中 心 靜 脈 導(dǎo) 管 的 護(hù) 理 置 管 目 的 ： 短 期 經(jīng) 皮 置 入 中 心 靜 脈 導(dǎo) 管 簡 稱 為CVC， CVC是 導(dǎo) 管 經(jīng) 皮 膚 直 接 進(jìn) 入 靜 脈 的 一 種 置管 方 法 ， 經(jīng) 常 應(yīng) 用 于 一 些 穿 刺 靜 脈 條 件 差 、 體表 靜 脈 破 壞 多 或 需 快 速 大 量 補(bǔ) 液 的 病 人 ， 置 管留 置 時 間 較 長 ， 可 達(dá) 數(shù) 天 到 數(shù) 周 ， 不 易 脫 管 ，不 限 制 病 人 肢 體 活 動 。 由 于 導(dǎo) 管 前 端 已 達(dá) 上 腔靜 脈 位 置 ， 受 外 周 靜 脈 的 影 響 小 ， 輸 液 速 度 快 ，為 病 人 短 時 間 快 速 補(bǔ) 液 開 辟 了 一 條 方 便 、 安 全的 通 路 ， 減 少 了 病 人 反 復(fù) 穿 刺 的 痛 苦 。 置 管 部 位 ： 常 選 頸 內(nèi) 靜 脈 或 者 鎖 骨 下 靜 脈 。 護(hù) 理 置 管 時 要 對 病 人 進(jìn) 行 心 理 護(hù) 理 ， 耐 心 向 病 人 講 解 置 管 的 作 用 及 相 關(guān)知 識 ， 并 回 答 病 人 提 出 的 問 題 ， 使 病 人 配 合 置 管 。 置 管 過 程 中 做 到 體 位 適 宜 ， 并 囑 病 人 在 置 管 時 不 能 大 聲 喊 叫 及 深 呼吸 ， 教 會 病 人 做 慢 呼 吸 。 使 用 呼 吸 機(jī) 的 病 人 要 暫 關(guān) 閉 或 調(diào) 小 PEEP,防 止 誤 傷 肺 組 織 。 預(yù) 防 局 部 感 染 ， 導(dǎo) 管 入 口 每 日 消 毒 并 更 換 敷 料 ， 保 持 清 潔 ， 注 意 穿刺 部 位 有 無 紅 腫 、 分 泌 物 等 。 拔 管 時 囑 病 人 不 要 深 吸 氣 ， 不 要 咳 嗽 ， 要 緩 慢 拔 出 并 迅 速 壓 針 眼 處1 2分 鐘 ， 止 血 后 給 予 局 部 消 毒 ， 并 包 扎 敷 料 24小 時 置 管 后 要 預(yù) 防 管 腔 堵 塞 ， 輸 液 完 畢 后 用 每 毫 升 生 理 鹽 水 含 10 100U肝 素 稀 釋 液 5ml正 壓 封 管 ， 防 止 血 液 回 流 致 管 道 堵 塞 。 置 管 后 妥 善 固 定 ， 防 止 導(dǎo) 管 滑 脫 、 扭 曲 、 牽 拉 ， 護(hù) 士 要 加 強(qiáng) 巡 視 ，注 意 輸 液 接 頭 有 無 松 脫 ， 靜 脈 導(dǎo) 管 有 無 斷 裂 ， 以 防 發(fā) 生 空 氣 栓 塞 。 胃 管 的 護(hù) 理 ： 目 的 ： 胃 腸 減 壓 或 鼻 飼 插 胃 管 法 ： 插 胃 管 法 ： 備 齊 用 物 至 病 人 床 邊 。 對 神 志 清 醒 者 做 好 心 理 護(hù) 理 ， 講 清治 療 的 意 義 和 注 意 事 項(xiàng) ， 進(jìn) 行 精 神 安 慰 與 鼓 勵 ， 消 除 病 人的 緊 張 恐 懼 情 緒 ， 使 病 人 能 積 極 主 動 配 合 操 作 。 協(xié) 助 神 志 清 醒 的 患 者 取 平 臥 位 ， 頜 下 鋪 治 療 巾 ， 清 潔 鼻 腔 。 胃 管 插 入 長 度 在 基 礎(chǔ) 護(hù) 理 學(xué) 中 的 測 量 方 法 是 從 病 人 鼻尖 至 耳 垂 再 至 劍 突 的 長 度 ， 成 人 約 為 45-55cm。 在 臨 床 應(yīng)用 時 ， 認(rèn) 為 用 此 方 法 置 管 時 胃 管 前 端 僅 達(dá) 到 胃 賁 門 或 胃 體部 ， 不 易 吸 出 胃 內(nèi) 容 物 。 通 過 臨 床 多 次 試 驗(yàn) ， 采 用 眉 心 臍 的 體 表 測 量 法 ， 胃 管 即 可 到 達(dá) 胃 體 、 胃 竇 部 ， 可 有 效地 觀 察 胃 內(nèi) 容 物 或 進(jìn) 行 胃 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 支 持 。 用 液 體 石 蠟 紗 布 潤 滑 胃 管 前 段 約 15-20cm， 一 手用 紗 布 托 持 胃 管 ， 另 一 手 用 鑷 子 夾 住 胃 管 ， 沿 一側(cè) 鼻 孔 輕 輕 插 入 至 咽 喉 時 （ 約 14-16cm處 ） 病 人可 能 出 現(xiàn) 惡 心 反 應(yīng) ， 及 時 與 患 者 溝 通 ， 指 導(dǎo) 患 者做 吞 咽 動 作 ， 同 時 將 胃 管 緩 慢 插 入 。 如 發(fā) 生 嗆 咳 、呼 吸 困 難 、 紫 紺 等 情 況 ， 表 示 誤 入 氣 管 ， 應(yīng) 立 即拔 出 ， 休 息 片 刻 后 重 插 。 插 入 不 暢 時 可 將 胃 管 抽回 一 小 段 ， 再 向 前 推 進(jìn) 。 昏 迷 病 人 因 吞 咽 反 射 和 咳 嗽 反 射 消 失 ， 不 能 合 作 ，為 提 高 插 管 的 成 功 率 ， 臨 床 采 用 雙 枕 墊 頭 快 速 插管 法 ， 即 將 兩 枕 墊 于 患 者 頭 下 ， 使 其 下 頜 盡 量 貼近 胸 骨 柄 ， 置 胃 管 入 鼻 腔 后 雙 手 快 速 插 管 ， 使 管端 沿 食 管 后 壁 滑 行 至 胃 內(nèi) ， 此 方 法 適 用 于 昏 迷 不能 合 作 者 ， 快 速 有 效 ， 可 減 輕 對 咽 喉 部 粘 膜 的 刺激 。 置 管 到 預(yù) 定 長 度 時 ， 可 用 抽 吸 胃 液 法 或 用 聽 診 器 在 胃 部 聽 氣 過 水聲 或 者 將 胃 管 末 端 浸 入 水 中 看 有 無 氣 泡 溢 出 等 方 法 確 定 胃 管 是 否在 胃 內(nèi) 。 用 鼻 貼 固 定 胃 管 于 鼻 翼 。 由 于 病 人 鼻 部 出 汗 或 分 泌 油 脂 、 病 人 翻身 活 動 等 ， 膠 布 都 有 可 能 脫 落 ， 從 而 導(dǎo) 致 胃 管 脫 出 ， 故 需 常 檢 查更 換 鼻 貼 。 灌 注 法 ： 鼻 飼 前 ： 腦 血 管 意 外 患 者 由 于 咳 嗽 、 吞 咽 反 射 低 下 及 賁 門 括 約 肌 處 于開 放 狀 態(tài) 胃 液 易 返 流 而 造 成 誤 吸 ， 甚 至 合 并 肺 炎 。 鼻 飼 前 應(yīng) 將 床 頭 抬高 30-35度 ， 可 避 免 進(jìn) 食 過 程 中 及 進(jìn) 食 后 的 嗆 咳 、 返 流 、 嘔 吐 等 情 況 ，減 少 肺 炎 的 發(fā) 生 。 鼻 飼 法 ： 回 抽 有 胃 液 時 ， 觀 察 有 無 消 化 道 出 血 或 胃 潴 留 （ 如 血 性 、 咖啡 色 胃 液 或 空 腹 胃 液 大 于 1000ml） ， 此 時 應(yīng) 停 止 鼻 飼 ， 待 癥 狀 好 轉(zhuǎn) 后再 行 鼻 飼 。 如 無 異 常 可 緩 慢 注 入 少 量 溫 開 水 ， 然 后 再 灌 注 鼻 飼 藥 物 或流 食 。 藥 物 應(yīng) 將 藥 片 研 碎 ， 溶 解 后 灌 入 。 鼻 飼 速 度 應(yīng) 緩 慢 ， 并 隨 時 觀察 病 人 的 反 應(yīng) 。 鼻 飼 后 ： 用 溫 水 20ml沖 洗 胃 管 ， 避 免 食 物 殘 留 在 胃 管 內(nèi) 發(fā) 酵 或 變 質(zhì) ，引 起 病 人 胃 腸 炎 或 堵 塞 管 腔 。 將 胃 管 末 端 蓋 帽 固 定 ， 并 用 紗 布 包 好 ，皮 筋 系 緊 ， 用 安 全 別 針 固 定 于 枕 旁 。 保 持 半 臥 位 30-60分 鐘 后 再 恢復(fù) 平 臥 位 。 整 理 床 單 位 ， 清 理 用 物 ， 將 注 射 器 洗 凈 后 放 入 治 療 碗 內(nèi) ， 蓋 紗 布 備用 。 根 據(jù) 醫(yī) 囑 記 錄 病 人 反 應(yīng) 及 鼻 飼 量 。 拔 管 法 ： 用 于 患 者 停 止 鼻 飼 或長 期 鼻 飼 需 要 更 換 胃 管 時 。 準(zhǔn) 備 換 藥 碗 至 病 人 床 前 ， 做 好 患 者 心 理 護(hù) 理 ， 以 取 得 配 合 。 將 彎 盤 置 于 患 者 頜 下 ， 揭 去 固 定 物 。 用 紗 布 包 裹 鼻 孔 處 的 胃 管 ， 指 導(dǎo) 患 者 做 深 呼 吸 ， 待 慢 慢 呼 氣 時 輕 柔地 一 次 性 完 成 拔 管 動 作 ， 紗 布 包 裹 胃 管 置 于 彎 盤 內(nèi) 。 昏 迷 病 人 拔 管到 咽 喉 處 時 返 折 胃 管 快 速 拔 出 ， 以 免 液 體 滴 入 氣 管 。 清 潔 患 者 口 鼻 、 面 部 ， 擦 去 膠 布 痕 跡 ， 協(xié) 助 患 者 漱 口 ， 取 舒 適 臥 位 ，整 理 床 單 位 ， 清 理 用 物 。 護(hù) 理 記 錄 單 及 時 記 錄 拔 管 時 間 和 病 人 反 應(yīng) 。 如 為 更 換 胃 管 的 患 者 ， 應(yīng) 于 夜 間 末 次 鼻 飼 后 拔 出 胃 管 ， 次 日 清 晨 鼻飼 前 從 另 一 側(cè) 鼻 孔 置 管 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 4 置 管 后 的 護(hù) 理 ： 鼻 飼 病 人 需 要 一 個 適 應(yīng) 過 程 ， 開 始 時 鼻 飼 量 應(yīng) 少 、 清 淡 ， 以 后 逐 漸增 多 ， 鼻 飼 食 物 有 米 湯 、 混 合 奶 、 厚 流 質(zhì) 食 物 根 據(jù) 醫(yī) 囑 執(zhí) 行 ， 每 次灌 注 量 包 括 水 在 內(nèi) 一 般 應(yīng) 在 200-300ml， 每 日 4-5次 ， 每 次 間 隔 3小時 以 上 。 及 時 記 錄 ， 防 止 過 量 喂 食 。 長 期 鼻 飼 患 者 要 防 止 發(fā) 生 鼻 、 食 管 潰 瘍 、 胃 出 血 、 肺 部 感 染 及 胃 腸道 細(xì) 菌 感 染 。 注 意 問 題 ： 下 胃 管 是 一 項(xiàng) 與 病 人 粘 膜 直 接 接 觸 的 機(jī) 械 性 、 侵 入 性 操 作 ， 易 損 傷粘 膜 而 誘 發(fā) 感 染 ， 操 作 者 應(yīng) 技 術(shù) 嫻 熟 ， 減 少 反 復(fù) 插 管 次 數(shù) ， 利 用 準(zhǔn)確 的 操 作 方 法 和 臥 位 ， 提 高 一 次 性 插 管 成 功 率 。 鼻 飼 前 要 檢 查 胃 管 有 無 脫 出 、 松 動 或 盤 于 口 腔 。 鼻 飼 時 要 保 證 無 菌 操 作 ， 餐 具 要 保 持 清 潔 ， 紗 布 及 注 射 器 應(yīng) 每 日 更換 一 次 。 食 物 要 冷 卻 至 38-40度 ， 放 于 前 臂 內(nèi) 側(cè) 而 不 覺 燙 ，方 可 注 入 。 鼻 飼 食 物 溫 度 過 高 或 過 低 ， 可 能 燙 傷或 凍 傷 粘 膜 。 注 入 食 物 前 ， 先 注 入 少 量 溫 開 水 沖洗 胃 管 。 每 天 進(jìn) 行 口 腔 護(hù) 理 ， 保 持 口 腔 清 潔 ， 防 止 口 腔 感染 。 留 置 胃 管 更 換 時 間 ： 胃 管 留 置 時 間 過 長 或 胃 管 本身 質(zhì) 地 導(dǎo) 致 胃 管 與 粘 膜 粘 連 ， 胃 管 對 粘 膜 的 壓 迫也 可 能 導(dǎo) 致 粘 膜 缺 血 壞 死 。 胃 管 留 置 時 間 按 基礎(chǔ) 護(hù) 理 學(xué) 要 求 ， 長 期 留 置 胃 管 的 患 者 需 要 7天 更換 一 次 ， 但 臨 床 研 究 表 明 硅 膠 管 留 置 適 宜 時 間 是21-30天 。 頻 繁 更 換 胃 管 不 僅 給 患 者 帶 來 痛 苦 ，也 增 加 了 感 染 機(jī) 會 ； 留 置 時 間 過 長 可 誘 發(fā) 鼻 咽 部粘 膜 損 傷 ， 引 起 局 部 感 染 甚 至 使 鼻 咽 部 細(xì) 菌 沿 導(dǎo)管 下 行 至 肺 部 引 起 肺 部 感 染 。 如 果 加 強(qiáng) 管 道 護(hù) 理 ，保 持 胃 管 通 暢 ， 可 降 低 反 復(fù) 插 管 對 鼻 咽 粘 膜 的 刺激 ， 減 輕 痛 苦 ， 減 少 感 染 機(jī) 會 ， 節(jié) 省 人 力 物 力 。 與 清 醒 的 患 者 多 溝 通 ， 介 紹 健 康 宣 教 及 導(dǎo) 管 護(hù) 理 知 識 ， 告 知 患 者 盡量 減 少 用 力 咳 嗽 、 咳 痰 ， 咳 嗽 時 用 手 固 定 胃 管 防 止 胃 管 脫 出 。 尿 管 的 護(hù) 理 ： 1、 保 持 尿 道 口 清 潔 。 按 醫(yī) 囑 正 確 、 徹 底 地 進(jìn) 行 會 陰 擦 洗 和 尿 道 外口 護(hù) 理 。 2、 尿 袋 每 日 更 換 ， 即 使 排 空 集 尿 管 ， 并 記 錄 尿 量 。 3、 每 周 更 換 尿 管 一 次 ， 硅 膠 導(dǎo) 尿 管 可 酌 情 延 長 更 換 周 期 4、 保 持 固 定 和 通 暢 ， 保 持 充 足 的 液 體 入 量 。 懷 疑 不 通 暢 時 ， 及 時用 生 理 鹽 水 沖 洗 。 5、 訓(xùn) 練 膀 管 反 射 功 能 ， 可 采 用 間 歇 性 夾 管 方 式 。 夾 閉 導(dǎo) 尿 管 ， 每 3 4h開 放 一 次 ， 使 膀 胱 充 盈 和 排 空 ， 促 進(jìn) 膀 胱 功 能 恢 復(fù) 。 腹 腔 引 流 管 的 護(hù) 理 腹 腔 引 流 管 、 盆 腔 引 流 管 、 膈 肌 引 流 管 等 護(hù) 理 ： 保 持 引 流 通 暢 ， 經(jīng) 常 擠 捏 引 流 管 ， 觀 察 引 流 液 的 性 質(zhì) ， 量 等 ，連 接 負(fù) 壓 瓶 的 引 流 管 要 經(jīng) 常 擠 捏 負(fù) 壓 瓶 ， 保 持 管 內(nèi) 的 負(fù) 壓 ， 使 引 流通 暢 。 每 日 更 換 負(fù) 壓 瓶 和 引 流 袋 。 T管 引 流 的 護(hù) 理 ： 1、 妥 善 固 定 : 術(shù) 后 除 用 縫 線 將 T管 固 定 于 腹 壁外 ， 還 應(yīng) 用 膠 布 將 其 固 定 于 腹 壁 皮 膚 。 但 不 可以 固 定 于 床 上 ， 以 防 因 翻 身 、 活 動 、 搬 動 時 牽拉 而 脫 出 。 對 躁 動 不 安 的 病 人 應(yīng) 由 專 人 守 護(hù) 或適 當(dāng) 加 以 約 束 ， 避 免 將 T管 拔 出 。 2、 保 持 有 效 引 流 ： 平 臥 時 引 流 管 的 高 度 不 能高 于 腋 中 線 ， 站 立 或 活 動 時 應(yīng) 低 于 腹 部 切 口 ，以 防 膽 汁 逆 流 引 起 感 染 。 若 引 流 帶 的 位 置 太 低 ，可 使 膽 汁 流 出 過 量 ， 影 響 脂 肪 的 消 化 和 吸 收 。T管 不 可 受 壓 、 扭 曲 、 折 疊 ， 經(jīng) 常 予 以 擠 捏 ，保 持 引 流 通 暢 。 若 術(shù) 后 1周 內(nèi) 發(fā) 現(xiàn) 阻 塞 ， 可 用細(xì) 硅 膠 灌 插 入 管 內(nèi) 行 負(fù) 壓 吸 引 。 1周 后 ， 可 用生 理 鹽 水 加 慶 大 霉 素 8萬 U低 壓 沖 洗 。 3、 觀 察 并 記 錄 引 流 液 的 顏 色 、 量 和 性 狀 ： 正 常 每日 的 膽 汁 分 泌 量 為 800 1200ml， 呈 黃 色 或 黃 綠 色 ，清 涼 無 沉 渣 。 術(shù) 后 24小 時 內(nèi) 引 流 量 約 為 300500ml， 恢 復(fù) 飲 食 后 ， 可 增 至 每 日 600 700ml， 以后 逐 漸 減 少 至 每 日 200ml左 右 。 術(shù) 后 1 2天 膽 汁 呈混 濁 的 淡 黃 色 ， 以 后 逐 漸 加 深 、 清 亮 ， 呈 黃 色 。若 膽 汁 突 然 減 少 甚 至 無 膽 汁 流 出 ， 則 可 能 有 受 壓 、扭 曲 、 折 疊 、 阻 塞 或 脫 出 。 應(yīng) 立 即 檢 查 ， 并 通 知醫(yī) 師 及 時 處 理 。 若 引 流 量 多 ， 提 示 單 到 下 端 有 梗阻 的 可 能 。 4、 預(yù) 防 感 染 ： 嚴(yán) 格 無 菌 操 作 。 長 期 帶 T管 者 ， 應(yīng)定 期 沖 洗 ， 每 周 更 換 無 菌 引 流 帶 。 引 流 管 周 圍 皮膚 每 日 以 0.5%碘 伏 消 毒 ， 管 周 墊 無 菌 紗 布 ， 防 止膽 汁 浸 潤 皮 膚 引 起 發(fā) 炎 、 紅 腫 。 行 T管 造 影 后 ， 應(yīng)立 即 接 好 引 流 管 進(jìn) 行 引 流 ， 以 減 少 造 影 后 的 反 應(yīng)和 激 發(fā) 感 染 。 5、 拔 管 ： 一 般 在 術(shù) 后 2周 ， 病 人 無 腹 痛 、 發(fā) 熱 、黃 疸 消 退 ， 血 象 、 血 清 黃 疸 指 數(shù) 正 常 ， 膽 汁 引 流量 減 少 至 200ml、 清 亮 ， 膽 管 造 影 或 膽 道 鏡 證 實(shí)膽 管 無 狹 窄 、 結(jié) 石 、 異 物 、 膽 道 通 暢 ， 夾 管 實(shí) 驗(yàn)無 不 適 時 ， 可 考 慮 拔 管 。 拔 管 前 引 流 管 開 放 2 3小 時 ， 使 造 影 劑 完 全 排 出 ， 拔 除 后 殘 留 竇 道 用 凡士 林 紗 布 填 塞 ， 1 2日 內(nèi) 可 自 行 閉 合 。 氣 管 套 管 1、 病 人 的 頭 部 稍 后 仰 ， 協(xié) 助 其 每 1 2小 時 轉(zhuǎn) 動 變換 頭 部 位 置 ， 避 免 導(dǎo) 管 壓 迫 咽 喉 部 及 頭 皮 壓 傷 。 2、 妥 善 固 定 導(dǎo) 管 ， 避 免 導(dǎo) 管 隨 呼 吸 運(yùn) 動 上 、 下 滑動 而 損 傷 氣 管 粘 膜 ； 標(biāo) 明 導(dǎo) 管 插 入 深 度 ， 隨 時 檢 查導(dǎo) 管 位 置 ， 以 及 時 發(fā) 現(xiàn) 導(dǎo) 管 有 無 滑 入 一 側(cè) 支 氣 管 或滑 出 。 3、 選 擇 合 適 的 牙 墊 ， 應(yīng) 比 導(dǎo) 管 略 粗 ， 避 免 病 人 咬扁 導(dǎo) 管 ， 影 響 氣 道 通 暢 。 4、 保 持 導(dǎo) 管 通 暢 ， 及 時 吸 出 導(dǎo) 管 、 口 腔 及 鼻 腔 內(nèi)的 分 泌 物 ； 定 時 霧 化 吸 入 ， 防 止 痰 液 粘 稠 不 易 吸 出 。 5、 保 持 口 腔 清 潔 ， 定 時 做 好 口 腔 護(hù) 理 ， 用 3%雙 氧水 和 清 水 沖 洗 口 腔 ， 防 止 口 腔 潰 瘍 。 6、 氣 管 套 囊 每 隔 3 4小 時 放 氣 3 5分 鐘 ， 防 止套 囊 對 氣 管 粘 膜 的 長 時 間 壓 迫 。 放 氣 前 ， 吸 凈 口腔 和 咽 部 的 分 泌 物 。 放 氣 后 ， 套 囊 以 上 的 分 泌 物可 流 入 氣 管 ， 應(yīng) 經(jīng) 導(dǎo) 管 吸 出 。 重 新 充 氣 時 應(yīng) 避 免壓 力 過 高 。 7、 若 氣 道 阻 力 大 或 導(dǎo) 管 過 細(xì) 、 無 效 腔 氣 量 大 ， 可將 留 在 口 腔 外 的 過 長 導(dǎo) 管 剪 掉 。 8、 拔 除 氣 管 插 管 后 ， 密 切 觀 察 病 人 的 反 應(yīng) ， 注 意有 無 會 厭 炎 、 喉 水 腫 、 喉 痙 攣 等 并 發(fā) 癥 發(fā) 生 ， 并經(jīng) 鼻 導(dǎo) 管 或 開 放 式 面 罩 給 予 吸 氧 ， 以 防 低 氧 血 癥 。 吸 氧 管 注 意 事 項(xiàng) ： 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 操 作 規(guī) 程 ， 注 意 用 氧 安 全 ， 切 實(shí) 做好 四 防 （ 防 震 、 防 熱 、 防 火 、 防 油 ） 。 搬 動 時避 免 傾 倒 、 撞 擊 。 氧 氣 筒 應(yīng) 置 陰 涼 處 ， 周 圍 嚴(yán)禁 煙 火 和 易 燃 品 ， 至 少 距 火 爐 5米 ， 暖 氣 1米 ，氧 氣 表 及 螺 旋 口 勿 涂 油 ， 也 不 可 用 帶 油 的 手 擰螺 旋 。 氣 開 關(guān) 使 用 氧 氣 應(yīng) 先 調(diào) 流 量 后 應(yīng) 用 ， 停 氧 時應(yīng) 先 拔 出 導(dǎo) 管 再 關(guān) 閉 氧 氣 開 關(guān) ， 以 免 一 量 關(guān) 錯開 關(guān) ， 大 量 氧 氣 突 然 沖 入 呼 吸 道 而 損 傷 肺 部 組織 。 在 用 氧 中 ， 經(jīng) 常 觀 察 缺 氧 狀 況 有 無 改 善 ， 氧 氣 裝 置 有 無 漏 氣 ， 是 否通 暢 。 用 氧 者 ， 應(yīng) 每 日 更 換 導(dǎo) 管 1-2次 ， 并 由 另 一 側(cè) 鼻 孔 插 入 ， 以 減 少對 鼻 粘 膜 的 刺 激 。 氧 氣 筒 內(nèi) 氧 氣 不 可 用 盡 ， 壓 力 表 上 指 針 降 至 5公 斤 /平 方 厘 米 時 ， 醫(yī)學(xué) |教 育 網(wǎng) 搜 集 整 理 即 不 可 再 用 ， 以 防 止 灰 塵 進(jìn) 入 筒 內(nèi) ， 于 再 次 充 氣 時引 起 爆 炸 。 對 未 用 或 已 用 完 的 氧 氣 筒 ， 應(yīng) 掛 “ 滿 ” 可 “ 空 ” 的 標(biāo) 志 ， 以 便 于 及時 調(diào) 換 氧 氣 筒 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 4