視網(wǎng)膜脫離術(shù)后護(hù)理Microsof oweroin 演示文稿ppt課件

視網(wǎng)膜脫離的術(shù)后護(hù)理 定義視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙，分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱(chēng)為視網(wǎng)膜下液。脫離部分的視網(wǎng)膜無(wú)法感知光刺激，導(dǎo)致眼部來(lái)的圖像不完整或全部缺失。 病因視網(wǎng)膜脫離的原因很多，孔源性視網(wǎng)膜脫離本病多見(jiàn)于中年或老年人，近視居多，雙眼可先后發(fā)病。發(fā)病的誘因有視網(wǎng)膜周邊部的格子狀和囊樣變性，玻璃體液化變性和視網(wǎng)膜粘連，這些誘因又和年齡、遺傳、外傷等因素有關(guān)。牽拉性視網(wǎng)膜脫離多見(jiàn)于增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，眼外傷，玻璃體長(zhǎng)期積血，視網(wǎng)膜靜脈周?chē)?，眼?nèi)多次手術(shù)后，長(zhǎng)期視網(wǎng)膜脫離，冷凝等后。滲出性視網(wǎng)膜脫離多見(jiàn)于眼內(nèi)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜腫瘤如視網(wǎng)膜血管瘤，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，脈絡(luò)膜黑色素瘤及轉(zhuǎn)移癌；炎癥如葡萄膜炎，VKH，脈絡(luò)膜炎，鞏膜炎；色素上皮病變?nèi)绱蟀捫砸暰W(wǎng)膜病變，葡萄膜滲漏綜合征；視網(wǎng)膜血管病如von-Hippel和coats病等；全身疾病如妊娠高血壓，高血壓視網(wǎng)膜病變和一些血液病等。 分類(lèi)視網(wǎng)膜分類(lèi)方法很多。按發(fā)病的機(jī)制可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離。根據(jù)視網(wǎng)膜脫離范圍分為部分性和完全性?xún)尚?，按其病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。 1.原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離也稱(chēng)孔源性視網(wǎng)膜脫離，是玻璃體腔內(nèi)液體通過(guò)視網(wǎng)膜的裂孔進(jìn)入到視網(wǎng)膜下，引起神經(jīng)上皮和色素上皮的分離。這種病人常由于某種因素如高度近視，高齡而存在視網(wǎng)膜變性、萎縮、變薄，或有高度近視，玻璃體液化、脫離、濃縮及與視網(wǎng)膜粘連等。 2.繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離原因比較明確，是眼部其他疾病或某些全身病引起，如滲出性視網(wǎng)膜炎、急性彌漫性脈絡(luò)膜炎、妊高征性視網(wǎng)膜病變等，有大量滲出液積聚于視網(wǎng)膜下，造成視網(wǎng)膜脫離。某些眼外傷或視網(wǎng)膜靜脈周?chē)撞Ａw出血以后，機(jī)化增殖的玻璃體條索牽引，把視網(wǎng)膜拉下來(lái)。還有一些脈絡(luò)膜腫瘤或視網(wǎng)膜下寄生蟲(chóng)可把視網(wǎng)膜頂起來(lái)，形成視網(wǎng)膜脫離。全身疾病如糖尿病玻璃體視網(wǎng)膜病變，由于玻璃體增殖牽引視網(wǎng)膜而致脫離。 還有一些特殊眼病引起的視網(wǎng)膜脫離，如先天性脈絡(luò)膜缺損、馬方綜合征等，均與眼底先天發(fā)育不良有關(guān)。 臨床表現(xiàn)當(dāng)視網(wǎng)膜發(fā)生部分脫離時(shí)，病人在脫離對(duì)側(cè)的視野中出現(xiàn)固定的云霧狀陰影。如果發(fā)生黃斑區(qū)脫離時(shí)，中心視力大急劇下降。脫離之前往往有先兆癥狀，在眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)閃光。由于玻璃體混濁，視野內(nèi)常有黑影飄動(dòng)。如果視網(wǎng)膜全脫離，視力減至光感或完全喪失。在視力減退前也常有視物變形，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)有物象震顫的感覺(jué)，由于眼內(nèi)液更多地通過(guò)色素上皮進(jìn)入脈絡(luò)膜致使眼壓偏低。脫離范圍廣和時(shí)間愈久，眼壓愈低。偶也有眼壓偏高的病例。脫離較久的視網(wǎng)膜后面可見(jiàn)白色沉著小點(diǎn)。當(dāng)視網(wǎng)膜復(fù)位，視網(wǎng)膜下液吸收，眼壓可恢復(fù)。 檢查檢查在充分散瞳下，以間接檢眼鏡結(jié)合鞏膜壓陷或用裂隙燈和接觸鏡可檢查出現(xiàn)網(wǎng)膜周邊的情況。眼底檢查可見(jiàn)脫離區(qū)的視網(wǎng)膜失去了正常的紅色反光而呈灰色或青灰色。輕微震顫。表面有暗紅色的血管爬行。隆起的視網(wǎng)膜宛如山崗起伏。隆起度而范圍廣者可遮蔽視盤(pán)。并有皺襞。扁平的脫離。如果不詳細(xì)檢查常易漏診。黃斑區(qū)脫離時(shí)。黃斑中心凹呈一紅點(diǎn)。與附近灰白色脫離的視網(wǎng)膜形成鮮明對(duì)比。區(qū)分孔源性視網(wǎng)膜脫離和繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的關(guān)鍵是詳細(xì)檢查眼底，尋找可能存在或者被掩蓋的視網(wǎng)膜裂孔，疑難患者需要多次尋找裂孔。裂孔多位于赤道部附近，顳上最常見(jiàn)，其次是顳下。鼻側(cè)最少見(jiàn)。鋸齒緣部的裂孔。多在顳下或下方。裂孔常位于視網(wǎng)膜脫離最高處或者脫離的周邊部。裂孔可以為圓形，橢圓形，馬蹄狀或者不規(guī)則形狀，有蓋或者沒(méi)有，其前瓣多有玻璃體粘附和牽拉。裂孔也可發(fā)生于黃斑區(qū)，是視網(wǎng)膜脫離的類(lèi)型之一。 鑒別診斷鑒別診斷 1.視網(wǎng)膜劈裂癥視網(wǎng)膜劈裂癥劈裂的位置位于下方周邊眼底，呈半球形隆志，由囊樣變性融和發(fā)展而成。內(nèi)壁菲薄透明，外壁緣附近可以色素沉著。視網(wǎng)膜劈裂癥視網(wǎng)膜劈裂區(qū)為絕對(duì)暗點(diǎn)，不活動(dòng)，無(wú)視網(wǎng)膜下液。如果其內(nèi)、外壁均有破裂，成為真性裂孔而發(fā)生裂孔性視網(wǎng)膜脫離。 2.實(shí)體性視網(wǎng)膜脫離玻璃體高度混濁者，更易誤診。可作超聲波檢查或CT、MRI掃描予以鑒別。 3.泡狀視網(wǎng)膜脫離脫離面光滑，無(wú)波浪樣皺褶，神經(jīng)上皮層下積液清澈，能隨體位改變而迅速流動(dòng)，無(wú)裂孔，與本病不同。 4.葡萄膜滲漏即脈絡(luò)膜滲漏，常伴有視網(wǎng)膜脫離，半球形隆起，易于隨體位改變而移動(dòng)，無(wú)裂孔。B超顯示玻璃體腔球形隆起，其下液性暗區(qū)。 5.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（簡(jiǎn)稱(chēng)“中漿”） “中漿”本身也是黃斑部或其附近的神經(jīng)上皮層淺脫離，是可以自行消退的自限性疾病。與原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離不同，視網(wǎng)膜脫離累及黃斑部出現(xiàn)視物變形與小視癥，與“中漿”癥狀相同。應(yīng)散瞳檢查周邊部。治療根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的類(lèi)型和機(jī)制采取不同的治療方法，以手術(shù)為主。主要針對(duì)孔源性視網(wǎng)膜脫離預(yù)防。高危因素包括高度近視，眼外傷，老齡，合并其他眼底病病變等。及時(shí)檢查治療，對(duì)周邊部視網(wǎng)膜格子樣變性，囊狀變形和牽拉，發(fā)現(xiàn)裂孔者及時(shí)激光治療。對(duì)高位嚴(yán)重的增生性視網(wǎng)膜病變可以早一些行玻璃體切割手術(shù)。 術(shù)后注意運(yùn)動(dòng)手術(shù)后臥床休息，避免頭部震蕩。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人正確臥位，注油，注氣患者手術(shù)次日始可進(jìn)行必要活動(dòng)，但行、坐、臥必須頭低位。術(shù)后觀察觀察術(shù)眼敷料有無(wú)松脫，滲出，及時(shí)更換眼墊。觀察注氣后患者視功能狀況。根據(jù)不同氣體膨脹期，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)光感。 環(huán)扎，注氣，注油患者應(yīng)觀察眼壓情況，如有眼脹痛，頭痛，惡心，嘔吐等眼壓升高征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以防止高眼壓致視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞?；颊邔?duì)俯臥位的耐受程度，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。 術(shù)后飲食手術(shù)日軟食，次日始普食，忌辛辣刺激性食物，忌堅(jiān)果類(lèi)食物，避免過(guò)度用力咀嚼，多食粗纖維蔬菜水果，保持大便通暢，防止因大便干燥，排便時(shí)屏氣使眼內(nèi)壓升高。 眼局部護(hù)理 1、術(shù)后洗臉，洗頭時(shí)避免水及刺激性液體進(jìn)入眼內(nèi)。 2、眼局部用藥（1）、遵醫(yī)囑給予抗炎，散瞳劑（2）、抗生素眼藥：術(shù)后消炎（3）、抗生素+激素：抗炎、減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)（4）、散瞳：活動(dòng)瞳孔，防止虹膜后粘連。 注意事項(xiàng)（1）注意用眼衛(wèi)生。（2）遵醫(yī)囑用藥，含激素類(lèi)的眼藥使用周后注意眼壓改變（3）術(shù)后3個(gè)月避免重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)，防止提重物，禁止跳水，潛水，以免頭部震蕩，避免意外眼部撞傷，致復(fù)位的視網(wǎng)膜再度脫落。（4）積極治療原發(fā)病，（如糖尿病，控制血糖水平）。（5）定期復(fù)查，如再次出現(xiàn)眼前黑影，復(fù)視，閃光感、視物變形，視力下降等癥狀及時(shí)就診。