抗菌藥物臨床應(yīng)用管理與合理應(yīng)用抗菌藥物

醫(yī) 學(xué) 資 料 1金 華 廣 福 醫(yī) 院金 壽 補(bǔ) 醫(yī) 學(xué) 資 料 2 醫(yī) 學(xué) 資 料 3 醫(yī) 學(xué) 資 料 4 醫(yī) 學(xué) 資 料 5 醫(yī) 學(xué) 資 料 6 醫(yī) 學(xué) 資 料 7 醫(yī) 學(xué) 資 料 8 醫(yī) 學(xué) 資 料 9 醫(yī) 學(xué) 資 料 10 醫(yī) 學(xué) 資 料 11 醫(yī) 學(xué) 資 料 12 醫(yī) 學(xué) 資 料 13 醫(yī) 學(xué) 資 料 14 醫(yī) 學(xué) 資 料 15 醫(yī) 學(xué) 資 料 16 醫(yī) 學(xué) 資 料 17 醫(yī) 學(xué) 資 料 18 醫(yī) 學(xué) 資 料 19 醫(yī) 學(xué) 資 料 20 醫(yī) 學(xué) 資 料 21 醫(yī) 學(xué) 資 料 22 醫(yī) 學(xué) 資 料 23 醫(yī) 學(xué) 資 料 24 醫(yī) 學(xué) 資 料 25 CLS1 2009（ 舊 ） CLS1 2010（ 新 ）S I R S T R頭 孢 曲 松 8 16-32 64 1 2 24頭 孢 噻 肟 8 16-32 64 1 2 24頭 孢 他 啶 8 16 32 4 8 16頭 孢 吡 肟 8 16 32 無 變 化氨 曲 南 8 16 32 4 8 16 醫(yī) 學(xué) 資 料 26 醫(yī) 學(xué) 資 料 27 醫(yī) 學(xué) 資 料 28 醫(yī) 學(xué) 資 料 29 醫(yī) 學(xué) 資 料 30 醫(yī) 學(xué) 資 料 31 醫(yī) 學(xué) 資 料 32 醫(yī) 學(xué) 資 料 33 醫(yī) 學(xué) 資 料 34 醫(yī) 學(xué) 資 料 35 醫(yī) 學(xué) 資 料 36 三代頭孢M(jìn)RSAVRE產(chǎn) ESBLs菌 株難 辨 梭 狀 芽 孢 桿 菌（ CDAD）MDR銅 綠 假 單 胞 菌MDR不 動(dòng) 桿 菌四代頭孢碳青霉烯類 醫(yī) 學(xué) 資 料 37 醫(yī) 學(xué) 資 料 38 難 辨 梭 狀 芽 孢 桿 菌（ CDAD）真 菌 的 定 植 和 感 染MRSAVRE產(chǎn) ESBLs菌 株MDR銅 綠 假 單 胞 菌MDR不 動(dòng) 桿 菌近 期附 加 損 害（ 個(gè) 體 患 者 ） 處 方 醫(yī) 師 關(guān) 注中 長(zhǎng) 期附 加 損 害（ 院 內(nèi) 生 態(tài) 環(huán) 境 ） 應(yīng) 引 起 處 方 醫(yī) 師高 度 重 視 醫(yī) 學(xué) 資 料 39 醫(yī) 學(xué) 資 料 40 醫(yī) 學(xué) 資 料 41 醫(yī) 學(xué) 資 料 42 醫(yī) 學(xué) 資 料 43 醫(yī) 學(xué) 資 料 44 醫(yī) 學(xué) 資 料 45 醫(yī) 學(xué) 資 料 46 醫(yī) 學(xué) 資 料 47 醫(yī) 學(xué) 資 料 48 醫(yī) 學(xué) 資 料 49 醫(yī) 學(xué) 資 料 50 不 同 人 群 常 見 衣 原 體 初 始 經(jīng) 驗(yàn) 性 治 療 的 抗 菌 藥 物 選 擇 青 壯 年 、無 基 礎(chǔ) 疾病 患 者 肺 炎 鏈 球 菌 ，肺 炎 支 原 體 、流 感 嗜 血 桿 菌 、肺 炎 衣 原 體 等 （ 1） 青 霉 素 類 (青 霉 素 、 阿 莫 西林 等 )； （ 2)多 西 環(huán) 素 （ 強(qiáng) 力 霉素 ） ； （ 3） 大 環(huán) 內(nèi) 酯 類 ； （ 4）第 一 代 或 第 二 代 頭 孢 菌 素 ； （ 5）呼 吸 喹 諾 酮 類 （ 如 左 旋 氧 氟 沙 星 、莫 昔 沙 星 等 ） 醫(yī) 學(xué) 資 料 51 不 同 人 群 常 見 衣 原 體 初 始 經(jīng) 驗(yàn) 性 治 療 的 抗 菌 藥 物 選 擇 老 年 人 或有 基 礎(chǔ) 疾病 患 者 肺 炎 鏈 球 菌 、 流感 嗜 血 桿 菌 、 需氧 革 蘭 陰 性 桿 菌 、金 黃 色 葡 萄 球 菌 、卡 他 莫 拉 菌 等 （ 1） 第 二 代 頭 孢 菌 素 （ 頭 孢 呋 辛 、頭 孢 丙 烯 、 頭 孢 克 洛 等 ） 單 用 或 聯(lián)用 大 環(huán) 內(nèi) 酯 類 ； （ 2） 內(nèi) 酰 胺 類/ 內(nèi) 酰 胺 酶 抑 制 劑 （ 如 阿 莫 西 林/克 拉 維 酸 、 氨 芐 西 林 /舒 巴 坦 ） 單用 或 聯(lián) 用 大 環(huán) 內(nèi) 酯 類 ； （ 3） 呼 吸 喹諾 酮 類 需 人 院 治療 、 但 不必 收 住 ICU的 患 者 肺 炎 鏈 球 菌 、 流感 嗜 血 桿 菌 、 混合 感 染 （ 包 括 厭氧 菌 ） 、 需 氧 革蘭 陰 性 桿 菌 、 金黃 色 葡 萄 球 菌 、肺 炎 支 原 體 、 肺 炎 衣 原 體 、 呼 吸道 病 毒 等 （ 1） 靜 脈 注 射 第 二 代 頭 孢 菌 素 單 用或 聯(lián) 用 靜 脈 注 射 大 環(huán) 內(nèi) 酯 類 ； （ 2）靜 脈 注 射 呼 吸 喹 諾 酮 類 ； （ 3） 靜 脈注 射 內(nèi) 酰 胺 類 / 內(nèi) 酰 胺 酶 抑制 劑 （ 如 阿 莫 西 林 /克 拉 維 酸 、 氨 芐西 林 /舒 巴 坦 ） 單 用 或 聯(lián) 用 注 射 大 環(huán)內(nèi) 酯 類 ； （ 4） 頭 孢 噻 肟 、 頭 孢 曲 松單 用 或 聯(lián) 用 注 射 大 環(huán) 內(nèi) 酯 類 醫(yī) 學(xué) 資 料 52 不 同 人 群 常 見 衣 原 體 初 始 經(jīng) 驗(yàn) 性 治 療 的 抗 菌 藥 物 選 擇 需 入 住 ICU的 重 癥 患 者 A組 ： 無銅 綠 假 單胞 菌 感 染危 險(xiǎn) 因 素 肺 炎 鏈 球 菌 、需 氧 革 蘭 陰 性桿 菌 、 嗜 肺 軍團(tuán) 菌 、 肺 炎 支原 體 、 流 感 嗜血 桿 菌 、 金 黃色 葡 萄 球 菌 等 （ 1） 頭 孢 曲 松 或 頭 孢 噻 肟 聯(lián) 合 靜 脈 注 射 大環(huán) 內(nèi) 酯 類 ； （ 2） 靜 脈 注 射 呼 吸 喹 諾 酮 類 聯(lián)合 氨 基 糖 苷 類 ； （ 3） 靜 脈 注 射 -內(nèi) 酰 胺 類/ -內(nèi) 酰 胺 酶 抑 制 劑 （ 如 阿 莫 西 林 /克 拉 維酸 、 氨 芐 西 林 /舒 巴 坦 聯(lián) 合 靜 脈 注 射 大 環(huán) 內(nèi)酯 類 ； （ 4） 厄 他 培 南 聯(lián) 合 靜 脈 注 射 大 環(huán) 內(nèi)酯 類 B組 ： 有銅 綠 假 單胞 菌 感 染危 險(xiǎn) 因 素 A組 常 見 病 原 體 銅 綠 假 單 胞菌 （ 1） 具 有 抗 假 單 胞 菌 活 性 的 -內(nèi) 酰 胺 類 抗生 素 （ 如 頭 孢 他 啶 、 頭 孢 吡 肟 、 哌 拉 西 林 /他 唑 巴 坦 、 頭 孢 哌 酮 /舒 巴 坦 、 亞 胺 培 南 、美 羅 培 南 等 ） 聯(lián) 合 靜 脈 注 射 大 環(huán) 內(nèi) 酯 類 ， 必要 時(shí) 還 可 同 時(shí) 聯(lián) 用 氨 基 糖 苷 類 ； （ 2） 具 有 抗 假 單 胞 菌 活 性 的 -內(nèi) 酰 胺 類 抗 生 素 聯(lián) 合靜 脈 注 射 喹 諾 酮 類 ； （ 3） 靜 脈 注 射 環(huán) 丙 沙星 或 左 旋 氧 氟 沙 星 聯(lián) 合 氨 基 糖 苷 類 醫(yī) 學(xué) 資 料 53 醫(yī) 學(xué) 資 料 54 醫(yī) 學(xué) 資 料 55 醫(yī) 學(xué) 資 料 56 醫(yī) 學(xué) 資 料 57 醫(yī) 學(xué) 資 料 58 醫(yī) 學(xué) 資 料 59 醫(yī) 學(xué) 資 料 60 醫(yī) 學(xué) 資 料 61 醫(yī) 學(xué) 資 料 62 醫(yī) 學(xué) 資 料 63 醫(yī) 學(xué) 資 料 64 醫(yī) 學(xué) 資 料 65 醫(yī) 學(xué) 資 料 66 醫(yī) 學(xué) 資 料 67 醫(yī) 學(xué) 資 料 68 2010專 家 共 識(shí) 推 薦 方 案 ：首 選 ：復(fù) 方 -內(nèi) 酰 胺 類阿 莫 西 林 /克 拉 維 酸氨 芐 西 林 /舒 巴 坦哌 拉 西 林 /他 唑 巴 坦替 卡 西 林 /克 拉 維 酸 次 選 ：阿 米 卡 星 /妥 布 霉 素+頭 孢 西 丁 /頭 孢 美 唑療 效 不 佳 換 用 碳 青 霉 烯 類不 推 薦 氨 芐 西 林 /舒 巴 坦根 據(jù) 中 心 醫(yī) 院 2011監(jiān) 測(cè) 結(jié) 果 不 推 薦 ：氨 芐 西 林 /舒 巴 坦 （ 阿 莫 西 林 /棒 酸 ） 用 于 產(chǎn) ESBLs大 腸 桿 菌 感 染 治 療 的 原因 是 產(chǎn) ESBLs的 大 腸 埃 希 菌 、 肺 克 對(duì) 氨 芐 西 林 /舒 巴 坦 耐 藥 率 均 已 超 過 70% 醫(yī) 學(xué) 資 料 69 醫(yī) 學(xué) 資 料 70 醫(yī) 學(xué) 資 料 71 醫(yī) 學(xué) 資 料 72