鼻部常見疾病PPT課件

鼻部常見疾病,鼻出血,常見臨床癥狀耳鼻喉科急癥之一單側(cè)或雙側(cè)出血量少，涕中帶血 多，失血性休克,病因與發(fā)病機(jī)制,局部原因外傷、鼻中隔病變、腫瘤、異物等全身原因心血管病如高血壓、血液病、急性發(fā)熱性傳染病營(yíng)養(yǎng)障礙等,常見出血部位,鼻腔前部：中隔前下方易出血區(qū)利特爾動(dòng)脈叢最多，見約占一半，兒童青少年該區(qū)為主鼻腔后部：下鼻道外側(cè)的鼻-鼻咽靜脈叢老年人多見后部動(dòng)脈出血,檢查,明確出血量及出血部位問病史：哪側(cè)出或哪側(cè)先出；就診前出血量估計(jì)；既往有無出血史，有無高血壓、血液病史全身情況：頭暈、口渴、乏力、蒼白 出汗、血壓下降、脈細(xì)數(shù)鼻腔檢查：前鼻鏡、鼻竇內(nèi)窺鏡、麻黃素、付腎棉片若出血?jiǎng)×遥课徊幻?，或有休克征兆，?yīng)迅先速開放靜脈補(bǔ)液，局部填塞等止血處理，不宜從容檢查延誤病情,治療原則,根據(jù)出血緩急多少，出血部位，病人全身狀況綜合考慮一般處理安慰鼓勵(lì)病人坐位、半坐位；休克、內(nèi)鏡治療平臥位口中血吐出局部處理,局部處理（一）,冷敷前額、后頸壓迫：捏緊鼻翼10分鐘（中隔前部少量出血）止血藥棉填塞：1%麻黃素、1腎上腺素、立止血（前部少量出血）,局部處理（三）,前鼻鏡檢查鼻竇內(nèi)窺鏡檢查尋找出血點(diǎn),局部處理（四）,找到出血點(diǎn)者：化學(xué)藥物或微波、電刀灼燒封閉凝固血管出血?jiǎng)×?、滲血面大、出血部位不明者：前、后鼻孔填塞，石蠟油滴鼻、抗生素防感染觀察處理后是否再次出血,全身治療和其他處理,大量失血者開放靜脈補(bǔ)液輸血鎮(zhèn)靜劑止血?jiǎng)┭芙Y(jié)扎動(dòng)脈栓塞,小結(jié),耳鼻喉科急癥，輕重不一局部、全身因素引起治療原則出血量、全身狀況評(píng)估檢查明確出血部位吐出血液勿咽下局部止血：冷敷、壓迫、止血藥棉、燒灼、鼻腔填塞必要時(shí)開放靜脈補(bǔ)液,鼻炎,急性鼻炎慢性鼻炎變應(yīng)性鼻炎,急性鼻炎,病毒感染引起的鼻黏膜急性炎性疾病 傷風(fēng)、感冒,急性鼻炎臨床表現(xiàn),癥狀初期灼熱、鼻癢、打噴嚏繼而鼻塞、流清涕后期粘性合并細(xì)菌感染流膿涕低熱、乏力頭痛等全身癥狀體征鼻黏膜充血、腫脹，總鼻道或鼻底清水樣、粘膿性分泌物,急性鼻炎治療,全身休息、多飲水中藥合并細(xì)菌感染抗生素局部減充血?jiǎng)?.51%麻黃素,慢性鼻炎,鼻腔黏膜黏膜下組織慢性非特異性炎癥病因與發(fā)病機(jī)制局部：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作、中隔偏曲、減充血?jiǎng)┤恚郝圆∥鼰?、粉塵、溫度刺激血管擴(kuò)張分泌活躍；黏膜黏膜下骨膜增生肥厚,慢性鼻炎臨床表現(xiàn),兩者間可有過度型,慢性鼻炎治療,病因治療去除局部全身病因，戒煙，改善工作環(huán)境局部治療單純性：適當(dāng)使用減充血?jiǎng)?.51%麻黃素肥厚性：激光、射頻消融、下甲部分切除,變應(yīng)性鼻炎,鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病常年性：塵螨、皮毛、真菌季節(jié)性：花粉IgE介導(dǎo)一型變態(tài)反應(yīng)； T細(xì)胞和其他細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)有關(guān),變應(yīng)性鼻炎臨床表現(xiàn),癥狀陣發(fā)性連續(xù)性噴嚏大量清水樣涕鼻塞、鼻癢嗅覺減退急性鼻炎體征鼻黏膜水腫，蒼白或淺藍(lán)色，清水樣分泌物可伴發(fā)息肉,變應(yīng)性鼻炎輔助檢查,皮膚實(shí)驗(yàn)黏膜激發(fā)實(shí)驗(yàn)鼻分泌物涂片鼻刮片血清IgE測(cè)定,變應(yīng)性鼻炎伴隨疾病,支氣管哮喘蕁麻疹,變應(yīng)性鼻炎治療,避免接觸變應(yīng)原居住環(huán)境清潔；斷養(yǎng)寵物搞衛(wèi)生及花粉季節(jié)帶口罩藥物治療抗組胺藥 開瑞坦、西替利嗪糖皮質(zhì)激素 倍氯米松免疫脫敏治療,鼻竇炎,化膿性鼻竇炎是鼻竇黏膜的化膿性炎癥急性化膿性鼻竇炎慢性化膿性鼻竇炎,急性化膿性鼻竇炎,病因與發(fā)病機(jī)制局部因素：鼻腔疾病如鼻炎，中隔偏曲 鄰近組織感染如根尖炎全身抵抗力下降、環(huán)境因素解剖特點(diǎn)：竇口小，與鼻腔黏膜延續(xù)，竇口毗鄰，上頜竇最多見（口小肚大口高）,急性化膿性鼻竇炎臨床表現(xiàn),癥狀全身：發(fā)熱、納差、全身不適，小兒全身癥狀重局部：鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺減退喪失頭痛特點(diǎn)：不同竇疼痛部位、時(shí)間不同急性額炎明顯周期性 晨起感頭痛，漸加重，中午最重，午后減輕，晚間消失,急性化膿性鼻竇炎臨床表現(xiàn),體征局部紅腫叩壓痛前鼻鏡：黏膜充血腫脹、大量粘膿涕（膿液位置）輔助檢查血象WBC鼻竇X片上頜竇穿刺沖洗：診斷、治療,急性化膿性鼻竇炎治療,一般治療多飲水、休息抗生素及時(shí)足量應(yīng)用抗生素局部鼻黏膜減充血?jiǎng)┥项M竇穿刺（全身癥狀消退，抗生素）理療正確擤鼻,慢性化膿性鼻竇炎,病因與發(fā)病機(jī)制急性反復(fù)發(fā)作、解剖異常、特應(yīng)性體質(zhì),慢性化膿性鼻竇炎臨床表現(xiàn),癥狀全身：精神不振、記憶力減退局部：鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺減退或喪失頭痛特點(diǎn)：鈍、悶痛,慢性化膿性鼻竇炎臨床表現(xiàn),體征鼻黏膜慢性充血，中鼻道、嗅溝、后鼻孔膿性分泌物，可伴發(fā)息肉輔助檢查鼻竇X片鼻竇CT鼻竇內(nèi)窺鏡檢查,慢性化膿性鼻竇炎治療,全身治療中成藥、抗生素局部治療滴鼻劑置換法上頜竇穿刺沖洗手術(shù),慢性化膿性鼻竇炎手術(shù)治療,傳統(tǒng)根治性手術(shù)去處病變鼻竇內(nèi)全部或大部病變黏膜,慢性化膿性鼻竇炎手術(shù)治療,功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)原則是解除鼻腔和鼻竇口的通氣和引流障礙。根據(jù)病變部位程度，去除中鼻道為中心的竇口鼻道復(fù)合體等關(guān)鍵部位病變和解剖異常，通過小范圍局限的手術(shù)，改善通氣引流，促使整個(gè)鼻腔鼻竇生理功能恢復(fù)正常達(dá)到治愈和防止復(fù)發(fā)的目的。如鉤突切除，前篩切除，上頜竇、額竇口擴(kuò)大等。,謝謝,