變態(tài)心理學之強迫癥PPT課件

變態(tài)心理學,強迫癥,背景：強迫癥是一種在精神疾病中發(fā)病率較高的疾病，國外流行病學調(diào)查顯示終身患病率為。遭此推算，我國程度各異的強迫癥患者多達2000多萬人。強迫癥的病因及發(fā)病機制還不明確，目前認為主要與腦內(nèi)羥色胺代謝異常有關。通常于青壯年期發(fā)病，性別分布上無明顯差別。約的病人由于治療效果不佳或無效而轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒詮娖劝Y，多數(shù)強迫癥病人還伴有嚴重的焦慮及抑郁癥狀，有的甚至有自殺傾向。 強迫癥患者的心里，裝著一個我們所陌生的世界；他們的腦中，盛著太多無法擺脫的念頭和痛苦；無助、無望的感覺，刻滿了他們成長的道路。許多治愈的患者回首過去的人生經(jīng)歷，恍若經(jīng)歷了一場噩夢。對他們而言，跳出漫無邊際的"黑洞"，人生才有快樂、才有笑容、才有生命質(zhì)量。,案例舉例,案例一：關于清洗的執(zhí)念 案例二：會計師的生活儀式,一 定義,強迫癥（obsessive-compulsive disorder）是以強迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，兩者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念和沖動系來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可表現(xiàn)儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損。,二、臨床表現(xiàn),（一）強迫觀念 1強迫思想 2強迫性窮思竭慮 3強迫懷疑 4強迫聯(lián)想 5強迫回憶 6強迫意向 （二）強迫動作和行為 1強迫檢查2強迫洗滌 3強迫性儀式動作 5強迫緩慢,二 強迫癥的診斷標準,癥狀標準 1、符合神經(jīng)癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列1項： 以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象、強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等； 以強迫行為（動作）為主，包括反復洗滌、核對、檢查，或詢問等； 上述的混合形式；2、病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的； 3、強迫癥狀反復出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效。,嚴重標準 社會功能受損。病程標準 符合癥狀標準至少已3個月。排除標準 1 排除其他精神障礙的繼發(fā)性強迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等； 2 排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強迫癥狀。,與其他疾病的鑒別,1精神分裂癥 不為強迫癥狀苦惱，無主動克制或擺脫的愿望，無治療要求，且癥狀內(nèi)容多荒謬離奇，對癥狀無自知力。 強迫癥不管患者的強迫觀念內(nèi)容多怪異，或強迫行為多么奇特，患者仍然能保持現(xiàn)實檢驗能力。,2恐懼癥和焦慮癥恐懼癥、焦慮癥和強迫癥均有焦慮表現(xiàn)，確定原發(fā)癥狀是鑒別的關鍵?？謶职Y的對象來自于客觀現(xiàn)實；焦慮癥，對于無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽。同恐懼癥一樣，有潔癖的強迫癥患者也可有回避行為，但強迫觀念和行為常起源于患者的主觀體驗，其回避與強迫懷疑和強迫擔心有關。,三 病因,1 心理動力學觀點（書90頁）是個體潛意識的沖突，強迫觀念和伴隨的沖動能夠維持是因為他們能成功抵抗焦慮。2 認知行為觀點行為主義理論認為強迫癥是一種對特定情境的習慣性反應。強迫行為和強迫性儀式動作被認為是減輕焦慮的手段，由于這種動作僅能暫時的減輕焦慮，從而導致了重復的儀式行為的發(fā)生。3 神經(jīng)科學觀點-腦結構功能失調(diào),四 治療,行為療法（強迫性思維、強迫性儀式、焦慮有所減輕） 模仿、暴露、反應預防藥物療法精神外科治療,有一位股票交易員，他的工作就是整天和大量的數(shù)字信息打交道，股票代號、交易數(shù)量等數(shù)字都需要他在短時間內(nèi)記住，在獲得較高收入的同時也承受著很大的壓力。后來，他逐漸形成了強迫自己記住一切看到的數(shù)字的"毛病"。走在馬路上，他就要記下迎面開過的汽車牌號。有時汽車都開走很久了，他還在原地"思考"著那個車牌，明知這樣不好，可還是難以控制住自己。后來，這位交易員接受了"神經(jīng)調(diào)控"的手術，又重新回到了工作崗位。,手術治療強迫癥盡管有很好的預期療效，但是畢竟帶來損傷和心理壓力，必須嚴格掌握這些要點：（）患者須由經(jīng)驗豐富的精神科專家明確診斷；（）手術治療必須在藥物治療無效后選擇進行；（）手術前必須由精神科專家進行量表評定，并做長期隨訪；（）強迫癥手術是一種十分精密的手術，毫米的偏差即可導致手術效果差甚至產(chǎn)生嚴重后果，所以只能在三類甲等醫(yī)院的功能神經(jīng)外科中心由經(jīng)過嚴格訓練并具有豐富經(jīng)驗的功能神經(jīng)外科專家開展。,17歲，高中學生。1年前持續(xù)性頭昏、頭脹、整天昏昏沉沉、頭腦不清晰、上課不能集中注意力專心聽講，伴失眠、易驚醒，感到很疲勞，沒有精神，但上網(wǎng)時精神很好，整晚都不感到累，1年來學習成績逐漸下降，擔心不能考上重點大學，感到很苦惱，于是前來醫(yī)院就診。體格檢查：Hb、肝腎功、EEG、CT、甲狀腺功能檢查均正常。試問該患患何種疾?。?神經(jīng)衰弱,（neurasthenia）,神經(jīng)衰弱（neurasthenia）是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥 精神易興奮卻又易疲勞 常伴有緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀及肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。癥狀不能歸因于腦、軀體疾病及其他精神疾病。,定義,特征,第五節(jié) 神經(jīng)衰弱,常緩慢起病，病程數(shù)月。病前多有持久的精神緊張和疲勞等應激因素。偶有突然失眠或頭痛起病，卻無明顯原因?；疾÷剩?559歲中為1.3%(1982)。,臨床表現(xiàn),1與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞（腦功能衰弱的癥狀 ）2情緒癥狀 3心理生理癥狀,臨 床 表 現(xiàn),1. 與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞（腦功能衰弱的癥狀 ） 是常見癥狀 包括精神易興奮與易疲勞。,臨 床 表 現(xiàn),易興奮： 聯(lián)想與回憶增多，思維內(nèi)容雜亂無意義，使人感到痛苦； 注意力不集中，易受無關刺激的干擾； 感覺閾值降低，對外界的聲光等刺激反應敏感，情緒易激惹。易疲勞： 是神經(jīng)衰弱的主要特征，以精神疲勞為主，常伴有情緒癥狀，可伴有或不伴有軀體疲勞。,疲勞的特點： 常伴有不良心境； 疲勞具有彌散性，沒有情景性； 不伴有欲望與動機的減退：有心有余而力不足之感，疲勞的同時往往伴有精神的易興奮，欲念十分活躍，常為有病而不能實現(xiàn)自己的抱負而感到苦惱。,2.情緒癥狀 主要為: 煩惱、易激惹與心情緊張。 情緒在健康人中也可見到，具有以下特點才算病態(tài)： （1）感到痛苦或影響社會功能而求治； （2）感到難以自控； （3）強度及持續(xù)時間與生活事件或處境不相稱。一部分神經(jīng)衰弱病人以心情緊張無法松弛為主述。,3.心理生理癥狀 常有大量的軀體不適癥狀 經(jīng)各種檢查找不到病理性改變的證據(jù) 是一種生理功能紊亂的表現(xiàn)，多與病人的心理狀態(tài)有關。,睡眠障礙 入睡困難與易驚醒，節(jié)律紊亂 緊張性頭痛 頭痛持續(xù)存在 程度不重 部位不定 可伴有頭昏、耳鳴 心慌 個別內(nèi)臟功能的輕度或中度障礙,最常見,至今尚無定論多數(shù)學者認為：素質(zhì)、軀體、心理、社會和環(huán)境等諸多因素的綜合作用是該疾病的原因。腦力勞動者患病率最高。生活事件引起的長期心理沖突和精神創(chuàng)傷也是導致該病的重要原因之一。,病 因,學習、工作不適應常見的生活事件 家庭、婚姻、戀愛問題 處理不當 人際關系緊張、突發(fā)的應激 事件等。,事件的性質(zhì)并不很強烈，但持續(xù)時間長，令人牽腸掛肚，而導致患者的神經(jīng)、精神疲勞。紊亂無序的生活狀態(tài)和作息時間；感染、中毒、腦外傷及慢性軀體疾病對神經(jīng)系統(tǒng)功能的削弱； 具有孤僻、膽怯、敏感、多疑、急躁或遇事易沖動的人格特征等。為神經(jīng)衰弱的發(fā)生提供了必要的條件。,診斷與鑒別診斷,（1）符合神經(jīng)癥的診斷標準。（2）以持續(xù)和令人苦惱的腦力和體力易疲勞，經(jīng)休息和娛樂不能恢復為特征，至少有以下2項：情感癥狀，如煩惱、緊張、易激惹等，可有焦慮、抑郁情緒，但不占主導；精神易興奮癥狀，如回憶、聯(lián)想增多，注意不集中，對聲光刺激敏感等；肌肉緊張性疼痛，如頭痛、腰背痛等；睡眠障礙，入睡困難、多夢易醒、睡眠節(jié)律紊亂、睡眠感覺缺失、睡醒后無清新感等；其它心理生理癥狀，如頭昏眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄及月經(jīng)不調(diào)等。,2嚴重標準 病人感到痛苦或影響社會功能而主動求醫(yī)。3病程標準 符合癥狀標準至少3個月。4排除標準 排除其它類型神經(jīng)癥、抑郁癥及精神分裂癥。因各種軀體疾病伴發(fā)的神經(jīng)衰弱癥狀，則只能診斷為神經(jīng)衰弱綜合征。,1 惡劣心境障礙 2 焦慮癥3 精神分裂癥,鑒別診斷,（一）心理治療-心理談話療法 認知療法： 放松療法: 森田療法：,治 療,認知療法： 促進患者的認知轉(zhuǎn)變，尤其是幫助患者調(diào)整對生活的期望，減輕現(xiàn)實生活中的精神壓力，往往有事半功倍的效果。,放松療法： 氣功、瑜珈術、生物反饋訓練。 均可使患者放松、緩解緊張，有 一定效果。 森田療法： 把注意點從自身引向外界，以轉(zhuǎn)移 患者對自身感覺的過分關注，對消 除癥狀有一定療效。,森田療法,1、絕對臥床階段 2、輕工作階段 3、重工作階段 4、出院準備階段,森田療法的治療步驟,（二）藥物治療 數(shù)十種之多，但均無獨特的療效。 根據(jù)癥狀的特點選擇，以抗焦慮劑為主。 疲勞癥狀明顯，以振奮劑和促腦代謝劑為 主，或白天給振奮劑，晚上用抗焦慮劑以 調(diào)節(jié)其紊亂的生物節(jié)律。,抗焦慮劑可改善病人的緊張情緒，減輕激越的水平，也可使肌肉放松，消除一些軀體不適感。 但抗焦慮劑只有短期使用才有較好的效果，長期服用不僅療效不顯，還易產(chǎn)生藥物依賴。,（三）其他 體育鍛煉、工娛療法、旅游療養(yǎng)，調(diào)整不合理的學習、工作方式等，可擺脫煩惱處境、改善緊張狀態(tài)，緩解精神壓力。,預 后 及時消除病因并給予適當治療，大 多可在半年2年內(nèi)緩解。 一般認為，起病較急，病前誘因明 顯、病程較短、治療適當、無異常 人格素質(zhì)特征者預后較好。,第六節(jié) 軀體形式障礙,CCMD-3:一種以持久的擔心或或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。軀體形式障礙包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙、軀體形式的自主功能紊亂、軀體形式的疼痛障礙等多種形式。,CCMD-3對軀體化障礙的描述：一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及軀體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐惡心等），異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。常伴隨社會、人際、家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。女性遠多于男性。符合癥狀標準和嚴重標準至少已經(jīng)兩年才可診斷。,軀體化障礙,一、 疑病癥概念與診斷標準1 概念盡管存在大量相反的證據(jù)，個體仍舊認為自己患有嚴重的生理疾病，或過分恐懼會患上這種疾病。病人因為這種問題反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。常伴有焦慮或抑郁 本病患病率為0.15,發(fā)病年齡男性40歲、女性50歲居多。,疑病癥,疑病癥實例,某男,41歲,突發(fā)左側頭頸痛、左半身不適、伴心慌、失眠、煩躁7個月來就診?；颊咭蚱湫志癫桶l(fā)外出不歸,感到精神壓力大,一日晚,突然感到“一股氣從胸部往上沖,直達左側頭頂部",當時頭痛,左頸活動受限,左手足發(fā)麻,認為是“腦沖血”或“心臟病”,后去醫(yī)院就診,未見異常,回家不放心,查閱醫(yī)書一無所獲;后來自感頭頸痛和胸痛加重,多次反復去各家醫(yī)院就診,做了透視、腦電圖、心電圖、超聲波、纖維胃鏡等十幾種檢查均無異常發(fā)現(xiàn)?；颊咝愿褫^內(nèi)向,敏感,多疑,好幻想。檢查中患者有明顯的疑病觀念,希望醫(yī)生不要隱瞞病情,因病得不到確診而憂心忡忡?；颊咔笾涡那?希望早日確診。根據(jù)這些表現(xiàn),可診斷為疑病癥。,癥狀標準 1 符合神經(jīng)癥的診斷標準； 2 以疑病癥狀為主至少有下列1項： 對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱； 對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想； 牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；,診斷標準,3 反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。嚴重標準 社會功能受損。 病程標準 符合癥狀標準至少已3個月。排除標準 排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。,藥物治療心理治療,治療,神探阿蒙（Monk）恐怖癥及強迫癥分析（Analyze This）廣泛性焦慮障礙馬語者（The Horse Whisperer）創(chuàng)傷后的復原,推薦影視,焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS） 填表注意事項：下面有二十道題，每一題后有四個表格，分別表示：        1、沒有或很少時間；        2、少部分時間；        3、相當多時間；        4、絕大部分時間或全部時間。        請仔細閱讀每一題，把意思弄明白，然后根據(jù)您最近一星期的實際情況在適    當?shù)姆礁駜?nèi)劃。        （請在10分鐘內(nèi)完成）。,1  我覺得并平常容易緊張和著急 2  我無緣無故地感到害怕 3  我容易心里煩亂或覺得驚恐 4  我覺得我可能將要發(fā)瘋 5   我覺得一切都不好，會發(fā)生什么不幸 6  我手腳發(fā)抖打顫 7   我因為頭痛、頭頸痛和背痛而苦惱 8  我感覺容易衰弱和疲乏 9  我覺得心煩，不能安靜坐著 10  我覺得心跳得很快,11  我因為一陣陣頭暈而苦惱 12   我有暈倒發(fā)作或覺得要暈倒似的 13  我覺得憋氣，呼吸不暢 14  我手腳麻木和刺痛 15  我因為胃痛和消化不良而苦惱 16  我常常要小便 17  我的手常常是潮濕的 18  我臉紅發(fā)熱 19   我不易入睡，并且一夜睡得都不好 20  我作惡夢,SAS標準分的分界值是50分5059輕度焦慮6069中度焦慮69以上中度焦慮,閱讀篇以上對于某一心理障礙的近期文章（或關于某一心理障礙的一本論著），寫一篇綜述性報告（包括所讀文獻的內(nèi)容簡介，文獻的啟迪，自己的看法，必要的參考文獻等）。,