科室如何做好 護(hù)理質(zhì)量管理.ppt

科室如何做好護(hù)理質(zhì)量管 理 對(duì)質(zhì)量百分之一的疏漏， 就是對(duì)患者百分之百的失職。 目 錄 CATALOG 02 01 日常管理 質(zhì)量管 理工具 與項(xiàng)研討 03 第一部 分 日常管理 PART 03 科室護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)士長(zhǎng)一個(gè)人的事情嗎？ 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全盤(pán) 授權(quán)科室各護(hù)理質(zhì)控小組 改變 充分 多管 不偏 觀念 授權(quán) 齊下 不倚 如何保障科室護(hù)理質(zhì)量？ 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 與科護(hù)理質(zhì)量 病室管理、財(cái)產(chǎn)管理 護(hù) 理質(zhì)量、護(hù)理安全 護(hù)理 文書(shū)、護(hù)士素質(zhì) 基礎(chǔ)護(hù) 理、健康教育 消毒隔離、 晚夜班護(hù)理 護(hù)理教學(xué)、 護(hù)士培訓(xùn) 護(hù)理丌良事件 靜脈治療 傷口造口 快速康復(fù) 疼痛管理 職業(yè)安全 靜脈血栓 全員參不科室護(hù)理質(zhì)量管理 日常管理 明確組細(xì)架構(gòu)不職責(zé) 紅色預(yù)警項(xiàng)目 1 無(wú)執(zhí)照護(hù)士單獨(dú)值班 2 搶救儀器（氧氣裝置、負(fù)壓吸引器、呼吸 囊、呼吸機(jī)、除顫儀等） 未處于備用狀態(tài) 3 麻醉藥柜未上鎖或麻醉藥去向不 明 4 接到危急值未及時(shí)登記及通知醫(yī) 生 5 進(jìn)行治療性操作時(shí) （ 如：輸液 、注射 、 發(fā) 放口服藥等 ） 查對(duì)制度 落實(shí)不到位 （ 如： 不帶醫(yī)囑執(zhí)行單 、 未反問(wèn)式查對(duì)等 ） 6 輸血（輸血前及床旁輸血）時(shí)無(wú) 雙人核對(duì) 7 藥品及無(wú)菌物品過(guò)期 黃色預(yù)警項(xiàng)目 1 特殊患者、手術(shù)患者未床頭交 接班 2 危重患者、意識(shí)障礙患者無(wú)安全保護(hù)措 施 3 藥物過(guò)敏、床旁隔離、管道、多途徑治 療（ 2種及以上治療） 未標(biāo)識(shí) 4 高危藥物無(wú)警示標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)錯(cuò) 誤 5 搶救車(chē) /過(guò)敏搶救盒內(nèi)藥品未按 規(guī)定補(bǔ)充 6 高危跌倒 /墜床患者床旁無(wú)警示 標(biāo)識(shí) 7 床頭卡與患者情況不相符 日常管理 重點(diǎn)把控 紅黃警示項(xiàng) 目 紅色警示 黃色警 示 檢查収現(xiàn) 1次即予以雙倍扣分 再出現(xiàn)同類(lèi)問(wèn)題予以 4倍扣分 以此類(lèi)推 同類(lèi)問(wèn)題全年累計(jì)大亍 3次 予以雙倍扣分 日常管理 知曉護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)目標(biāo)值 日常管理 熟悉護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)說(shuō)明書(shū) 科室與科督查表 6w科室督查表 護(hù)理部查檢表 PICC 紅色標(biāo) 識(shí) 胃管 綠 色標(biāo) 識(shí) 腹腔引流 管 黃色標(biāo)識(shí) 日常管理 持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn) 化 質(zhì)量管理 日反饋 周反饋 月反饋 年總結(jié) 與科個(gè)性化晨會(huì)內(nèi)容 周重點(diǎn)： W1： 上周工作總結(jié) ，本周工作安排； W2、 W4：醫(yī)護(hù)成組查房； W3：晨會(huì)培訓(xùn)； W5：規(guī)范化交接班 日常管理 督查反 饋 質(zhì)量督查反饋 周總結(jié) 質(zhì)量督查反饋 月總結(jié) 質(zhì)量督查反饋 季度總結(jié) 科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)看板 質(zhì)量督查反饋 年度總結(jié) 20 20 20 15 10 5 0 2018年 2017年 護(hù)理丌良事件總數(shù) 25 護(hù)理不良事件人員、年資、職稱(chēng)分布情況 10 7 3 2 0 6 4 10 8 12 5年 5年， 10年 10年 護(hù)理不良事件數(shù) 20 17 15 10 5 3 0 護(hù) 師 主管護(hù)師 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 1 0.5 0 1.5 2 2.5 3 3.5 不良事件數(shù) 第二部 分 質(zhì)量工具的應(yīng)用 PART 03 疼 愛(ài) 圈 質(zhì)量管理工具的應(yīng) 用 品管 圈 對(duì) 策 一 對(duì)策名稱(chēng) 建立”疼痛關(guān)愛(ài)病房各項(xiàng)管理制度與流程，明確工作人員職責(zé) 真因 疼痛管理制度流程不完善 對(duì)策實(shí)施：疼愛(ài)圈所有圈員 負(fù)責(zé)人： 許景燦 周陽(yáng) 實(shí)施時(shí)間： 2015.4月 實(shí)施地 點(diǎn)：骨科 6w 改善前： 1.無(wú)“疼痛關(guān)愛(ài)病房”工作管理制度 2.無(wú)“疼痛關(guān)愛(ài)病房”病房護(hù)士職責(zé) 3.未設(shè)立疼痛聯(lián)絡(luò)員，無(wú)疼痛聯(lián)絡(luò)員職責(zé) 4.無(wú)“疼痛關(guān)愛(ài)病房”疼痛評(píng)估制度 對(duì)策內(nèi)容： 5.成立以科主任、護(hù)士長(zhǎng)為首的科室疼痛質(zhì)控小組制定“疼痛關(guān)愛(ài)病房 ” 工作管理制度； 6.對(duì)病房護(hù)士的疼痛管理職責(zé)進(jìn)行明確分工，把握疼痛管理的每一個(gè) 細(xì)節(jié)； 7.設(shè)立專(zhuān)門(mén)的疼痛聯(lián)絡(luò)員并明確職責(zé)，做到專(zhuān)人專(zhuān)管，專(zhuān)人專(zhuān)攻，以 點(diǎn)帶 面，從而推動(dòng)疼痛管理進(jìn)程； 8.規(guī)范疼痛評(píng)估制度，轉(zhuǎn)被動(dòng)評(píng)估為主動(dòng)評(píng)估 對(duì)策處置： 對(duì)策效果確認(rèn)： C 質(zhì)量管理工具的應(yīng)用 品管 圈 對(duì) 策 二 對(duì)策名稱(chēng) 建立疼痛健康教育路徑，健康教育標(biāo)準(zhǔn)化，加強(qiáng)宣教效果 真因 宣教不到位 改善前： 1.只有口頭宣教，無(wú)宣教資料，且宣教內(nèi)容不一致，缺乏具體內(nèi)容作 為 指導(dǎo)。 2.宣教方式較為單調(diào)，患者不易接受。 3.護(hù)士本身疼痛相關(guān)知識(shí)缺乏：疼痛重視不夠 4.護(hù)士原因：責(zé)任心不強(qiáng)、溝通能力不足、人力不足 對(duì)策內(nèi)容： 1.建立疼痛健康教育路徑，內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化； 1.制作疼痛宣教手冊(cè)、壁報(bào)等，圖文并茂，通俗易懂，規(guī)范疼 痛宣教內(nèi) 容； 2.制定新型宣教模式：信息化宣教模式，如周三下午固定播放 疼痛宣教 碟； 3.成立無(wú)痛模式管理小組，規(guī)范疼痛管理； 對(duì)策處置： 對(duì)策實(shí)施： 6w全體護(hù)士 負(fù)責(zé)人： 李小燕 時(shí)間： 2015年 5月 實(shí)施地點(diǎn)：骨科六病室 P D C A 對(duì)策效果確認(rèn)： 質(zhì)量管理工具的應(yīng)用 品管 圈 對(duì) 策 三 對(duì)策名稱(chēng) 進(jìn)行試驗(yàn)，制定流程 真因 醫(yī)護(hù)人員知識(shí)缺乏 改善前： 1.醫(yī)護(hù)人員疼痛知識(shí)態(tài)度與知識(shí)調(diào)查 顯示相關(guān)知識(shí)明顯缺乏 對(duì)策內(nèi)容： 1、制定相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃 2、安排專(zhuān)家和老師授課 3、加強(qiáng)監(jiān)督與考核 對(duì)策實(shí)施：骨科六病室醫(yī)護(hù)人員 負(fù) 實(shí) 實(shí) 對(duì)策處置： 責(zé)人： 余婕 施時(shí)間： 2015.4-6月 施地點(diǎn)：骨科 6w 對(duì)策效果確認(rèn) C A 質(zhì)量管理工具的應(yīng)用 品管 圈 對(duì) 策 四 對(duì)策名稱(chēng) 按照“骨科常見(jiàn)疼痛的 處理專(zhuān)家建議“，建立醫(yī)護(hù)一體化多模式、個(gè)性化鎮(zhèn) 痛方 案 真因 鎮(zhèn)痛方案不合理 改善前： 1.術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物相對(duì)單一，主要以非甾體抗炎藥為主 2.長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛藥多為 Bid，實(shí)際晚上中重度疼痛發(fā)生占 41.57% 3.手術(shù)麻醉方式以全麻為主 對(duì)策內(nèi)容： 以”骨科術(shù)后疼痛處理專(zhuān)家建議“為指南 1.與醫(yī)生共同商量后調(diào)整 鎮(zhèn)痛方案： 2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，讓醫(yī)生全面掌握患者疼痛現(xiàn)狀 3.麻醉師與醫(yī)生根據(jù)患者情況選擇合適的麻醉方式，以助于減輕 術(shù) 后疼痛 負(fù)責(zé)人： 鐘達(dá)、余婕 對(duì)策處置： 1. 2. 對(duì)策效果確認(rèn) P D C A 醫(yī)生可迅速、準(zhǔn)確 對(duì)策實(shí)施： 并 醫(yī)生 全 及麻 面 醉師 的了解 患者疼 實(shí)施時(shí)間： 20痛 15.5狀 -6月 態(tài)和鎮(zhèn)痛 方案 質(zhì)量管理工具的應(yīng)用 品管 圈 改善前后麻醉方案比 較 鎮(zhèn)痛藥物方案比 較 目標(biāo)達(dá)成率 92.7% 改善前后膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者 中重度疼痛發(fā)生頻率的比較 下降 2.94次 収 生 頻 率 （ 次 ） 改善前后中重度疼痛發(fā)生頻率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， P0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 制圖人：郭純 7月 15日 第三部 分 與項(xiàng)研討 PART 04 * 醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染的預(yù)防策略 （ 2014年 ） 避免丌必要 的 導(dǎo)尿 最大程度 縮短 導(dǎo)尿管 留置時(shí) 間 “ 無(wú)尿管”病房的含義 No 措施一 避免 不必要的導(dǎo)尿 1. 醫(yī)護(hù)一體化 嚴(yán)格掌 握留置導(dǎo)尿指征 手術(shù)時(shí)間 1h，不插導(dǎo)尿管 改進(jìn)手術(shù)方案，縮短手術(shù)時(shí)間 如： 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由常規(guī)的 后外側(cè)入 路，改為前方入路 既縮短手術(shù)時(shí)間，又可提早下床 2. 醫(yī)護(hù)一體化 優(yōu)化麻醉和鎮(zhèn)痛方案 實(shí)施前 實(shí)施后 麻醉方 案 全麻 +靜脈鎮(zhèn) 痛 全麻 +股神經(jīng)阻 滯 尿潴留 發(fā)生率 30 70% 10% 15% * 朱存華 . 早期夾閉自控鎮(zhèn)痛泵緩解術(shù)后尿潴留的護(hù)理效果觀察 J. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ,2011,32(05):834-835. 措施一 避免 不必要的導(dǎo)尿 3.術(shù)前床上大小便適應(yīng)性訓(xùn)練 4.開(kāi)塞露肛門(mén)塞入法，解除功能性尿潴留 其機(jī)理 是肛門(mén)括約肌和膀胱括約肌可有內(nèi)在的協(xié)同作 用，肛門(mén)注入開(kāi)塞露后大小便均可排出 措施一 避免 不必要的導(dǎo)尿 * 楊鐵紅 .無(wú)痛拔除氣囊導(dǎo)尿管的臨床觀察 J.基層醫(yī)學(xué)論壇 ,2012,11:1470-1471 5.改良拔管方式：防止拔管后尿潴留而再插導(dǎo)尿管 無(wú)痛拔除 氣囊導(dǎo)尿管法 方法 待膀胱充盈時(shí) 抽出氣囊內(nèi)液體 患者自主排出尿管 措施一 避免 不必要的導(dǎo)尿 手術(shù) 室 患者麻醉 前 10 min 病 房 患者清 醒 6.術(shù)前插管 時(shí)間 后移 實(shí)施前 實(shí)施后 措施二 最大程度 縮短 導(dǎo)尿管留置時(shí)間 尿管留置時(shí)間縮短 避免不適 14:00前 返回病房的患者 當(dāng)日 拔管 14:00后 返回病房的患者 次日上午 拔管 7.術(shù)后拔管時(shí)間 前移 措施二 最大程度 縮短 導(dǎo)尿管留置時(shí)間 排尿閥口不接觸地 面 妥善固 定 引流袋固定低于膀胱水 平 專(zhuān)用收集容 器 措施三 留置導(dǎo)尿患者 護(hù)理精細(xì)化 8 .尿管精紳化管理措施 9.設(shè)計(jì)并應(yīng)用 尿液比色卡 評(píng)估飲水量、有無(wú)感染及其它潛在的病情變化 措施三 留置導(dǎo)尿患 者 護(hù)理精細(xì)化 10.多模式健康宣教 視 頻 口頭 書(shū)面 措施三 留置導(dǎo)尿患 者 護(hù)理精細(xì)化 2016.04-07 導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染預(yù)防策略：全國(guó)優(yōu)勝獎(jiǎng)、全省一等獎(jiǎng)、全院二等獎(jiǎng) 謝 謝！