坐骨神經(jīng)盆腔出口綜合征

6/5/2021 1.定 義坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥2.解 剖 特 點(diǎn)4.診 斷3.臨 床 癥 狀5.治 療 6/5/2021 定義 6/5/2021 1.起 源 ：腰4到骶3的神經(jīng)發(fā)出，坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥 6/5/2021 走形 及分支：坐骨神經(jīng)由經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔至臀大肌深面，在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子的連線中點(diǎn)下行到股后區(qū)，繼而行于股二頭肌長頭的深面，在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。 6/5/2021 坐骨神經(jīng)在股骨后面的走行股二頭肌長頭股二頭肌短頭股二頭肌短頭（ 腓總神經(jīng)) 6/5/2021 3.體表投影（壓痛點(diǎn)）：出盆腔的投影點(diǎn) 在髂后上棘至坐骨結(jié)節(jié)連線上1/3與中1/3的交界點(diǎn)，股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn) 。坐骨神經(jīng)干的體表投影位置 為股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)至股骨內(nèi)、外髁之間中點(diǎn)的連線 6/5/2021 支配肌肉 1 半腱肌 半膜肌股 二頭肌長頭 大收肌坐骨頭大腿處一般 無感覺支坐骨頭（坐骨神經(jīng)）恥骨頭（閉孔神經(jīng)） 6/5/2021 分支 1 脛神經(jīng)肌支支配小腿后群皮支為腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)從內(nèi)踝到足底分出足底 內(nèi)、外側(cè) 神經(jīng) 支配足底肌肉及 感覺 6/5/2021 分支 2 腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)腓淺神經(jīng) 腓骨長，短肌 經(jīng)小腿外側(cè)中下處 三分之一穿出成為皮支 支配足背，小腿外側(cè)感覺腓深神經(jīng) 小腿前群肌肉 第一二趾間皮膚 腓腸外側(cè)皮神經(jīng) 6/5/2021 總結(jié)坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)腓腸神經(jīng)腓腸 內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)腓腸外側(cè)皮神經(jīng) 6/5/2021 坐骨神經(jīng)盆腔出口解剖上口即盆腔口，呈半月形，位于盆腔腹膜外疏松的結(jié)締組織中，上口扁且狹窄； 下孖肌上緣。 其前壁為上孖肌和閉孔內(nèi)肌；后壁為梨狀肌臀大肌； 內(nèi)側(cè)是坐骨結(jié)節(jié)上部及臀下血管神經(jīng)，外側(cè)鄰轉(zhuǎn)子窩及股骨頸。 6/5/2021 6/5/2021 6/5/2021 6/5/2021 6/5/2021 坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥 分支與出口1 、坐骨神經(jīng)干在未突出骨盆前即分為兩支，一支由梨狀肌中間穿過，另一支由肌下緣穿出;2 、坐骨神經(jīng)一支由梨狀肌上緣穿出，另一支由肌下緣穿出;3 、坐骨神經(jīng)仍為一支，全部由梨狀肌中間穿出 6/5/2021 病因 坐骨神經(jīng)在其走行的肌纖維管道中遭受外來致壓物壓迫、牽拉和刺激而致病。 臀部外傷(過度外展外旋) 慢性勞損 長期在潮濕與寒冷情況下工作 重手法推拿 6/5/2021 病理各種原因-血管痙攣 -組織缺血缺氧 -炎癥反應(yīng) -滲出水腫-纖維蛋白 -組織粘連-內(nèi)壓升高-出口狹窄-神經(jīng)受壓-長期可引起血管支增生擴(kuò)張和動脈管壁增厚等一系列繼發(fā)改變 -惡性循環(huán) 6/5/2021 坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥癥狀和體征 6/5/2021 癥狀和體征 6/5/2021 坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥 6/5/2021 坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥（二）鑒別診斷梨狀肌綜合癥 兩病非常相似，僅從病史和癥狀上很難辨別，容易混淆。但兩者在體征上是有差別的，梨狀肌綜合癥是由于梨狀肌發(fā)生炎癥、水腫、肥厚、變性等一系列癥狀，因此將下肢主動外旋致使致使梨狀肌本身的收縮與痙攣，可誘發(fā)坐骨神經(jīng)癥狀（大腿內(nèi)旋梨狀肌受牽拉亦可誘發(fā)坐骨神經(jīng)疼痛），而單純坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥時，下肢外旋出口部反而 松弛，故癥狀減輕。此為兩病重要鑒別點(diǎn) 6/5/2021 坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥 6/5/2021 坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥 6/5/2021 手術(shù)療法：對上述療法無效或癥狀較嚴(yán)重需早日施術(shù)者可行坐骨神經(jīng)盆腔出口擴(kuò)大減壓術(shù) 6/5/2021 存疑 1坐骨神經(jīng)變異從梨狀肌出來，梨狀肌受損？ 2 梨狀肌本身病變亦可以導(dǎo)致出口狹窄？臀部體表定位？ 6/5/2021 坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥