纖維支氣管鏡的護(hù)理

纖維支氣管鏡 CONTENT 1 234 纖支鏡檢查的意義及作用纖支鏡檢查的禁忌癥纖維支氣管鏡術(shù)前護(hù)理纖維支氣管鏡術(shù)后護(hù)理 1纖支鏡檢查的意義及作用 利 用 電 子 支 氣 管 鏡 的 直 觀 性 ， 進(jìn) 行 灌 洗 ， 取 異 物 、 局 部 用 藥 、 活 檢 等 操 作 。 具 有安 全 ， 可 靠 ， 創(chuàng) 面 小 的 優(yōu) 越 性 ， 但 是 纖 維 支 氣 管 鏡 術(shù) 屬 有 創(chuàng) 性 操 作 ， 對(duì) 操 作 的 技 術(shù)有 很 高 的 要 求 。 同 時(shí) 術(shù) 前 、 術(shù) 后 的 專 業(yè) 護(hù) 理 是 纖 維 支 氣 管 鏡 術(shù) 成 敗 的 基 礎(chǔ) 。纖 支 鏡 檢 查 的 意 義 010203 用 于 原 因 不 明 的 咯 血 ， 需 明 確 病 因及 出 血 部 位 或 需 局 部 止 血 治 療 者 ；胸 部 X線 占 位 改 變 或 陰 影 而 導(dǎo) 致 肺 不 張 、支 氣 管 狹 窄 或 阻 塞 、 刺 激 性 咳 嗽 ， 經(jīng) 抗 生素 治 療 不 緩 解 ， 疑 為 異 物 或 腫 瘤 者 ； 用 于 清 除 粘 稠 的 分 泌 物 、 粘 液 栓 或 異 物 適 應(yīng) 癥纖 支 鏡 檢 查 的 作 用 04纖 支 鏡 檢 查 的 作 用 支 氣 管 肺 泡 灌 洗 嚴(yán) 重 肺 部 感 染 如支 氣 管 擴(kuò) 張 癥 、 肺 化 膿 癥 、 肺 炎 等由 于 支 氣 管 粘 膜 充 血 、 腫 脹 及 膿 性分 泌 物 增 加 ， 支 氣 管 阻 塞 ， 全 身 用藥 局 部 難 以 達(dá) 到 有 效 藥 物 濃 度 ， 感染 往 往 難 以 控 制 ， 可 行 支 氣 管 肺 泡灌 洗 用 藥 等 治 療 。 2纖支鏡檢查的禁忌癥 禁 忌 癥01 start 0203 04肺 功 能 嚴(yán) 重 損 害 ，重 度 低 氧 血 癥 ， 不能 耐 受 檢 查 者 ； 嚴(yán) 重 心 功 能 不 全 、有 心 律 失 常 者 ；嚴(yán) 重 肝 腎 功 能 不全 ， 全 身 極 度 衰竭 者 ； 出 凝 血 機(jī) 制 嚴(yán) 重障 礙 者 ； 禁 忌 癥05 06哮 喘 發(fā) 作 或 大 咯 血 者 ， 近 期上 呼 吸 道 感 染 或 高 熱 者 ； 對(duì) 麻 醉 藥 過 敏 ， 不 能 用 其他 藥 物 代 替 者 3纖維支氣管鏡術(shù)前護(hù)理 01 心 理 護(hù) 理醫(yī) 患 由 于 纖 支 鏡 檢 查 只 為 患 兒 進(jìn) 行 局 部 麻 醉 ， 患 兒 在 整 個(gè) 過 程 中 均 處 于 清醒 狀 態(tài) ， 因 此 術(shù) 前 3天 應(yīng) 為 患 兒 及 家 長(zhǎng) 進(jìn) 行 針 對(duì) 性 的 健 康 指 導(dǎo) 及 心 理 疏導(dǎo) ,解 除 患 兒 的 恐 懼 、 家 長(zhǎng) 的 不 必 要 的 擔(dān) 心 ， 緩 解 家 長(zhǎng) 的 焦 慮 情 緒 ， 配合 醫(yī) 生 做 好 安 慰 、 解 釋 工 作 。 01 心 理 護(hù) 理進(jìn) 行 一 對(duì) 一 的 健 康宣 教 or 邀 請(qǐng) 有 相同 經(jīng) 歷 的 患 兒 交 流心 得 體 會(huì) 介 紹 檢 查 的 具 體操 作 方 法 、 藥 物不 良 反 應(yīng) 、 可 能出 現(xiàn) 的 術(shù) 后 并 發(fā)癥 以 及 應(yīng) 對(duì) 措 施 、圍 手 術(shù) 期 的 注 意事 項(xiàng) 等 相 關(guān) 知 識(shí) 02 完 善 相 關(guān) 檢 查1 32 4胸 片 、 胸 部 CT， 以 便更 加 明 確 病 變 部 位 ； 肺 功 能 、 血 氣 分 析 、 輸 血前 檢 查嚴(yán) 格 掌 握 手 術(shù) 的 適 應(yīng) 證 及禁 忌 證 ， 了 解 有 無 麻 醉 藥過 敏 史 。肝 功 、 乙 肝 、 丙 肝 、 梅 毒 、HIV、 凝 血 三 項(xiàng) 、 血 常 規(guī) 及 心電 圖 檢 查 。 （ 以 往 檢 查 結(jié) 果不 能 大 于 3個(gè) 月 ） 03術(shù) 前 準(zhǔn) 備 術(shù) 前 3天 開 始做 鼻 沖 洗 ， 每 日 2次 ，每 次 20分 鐘 。 纖 支 鏡檢 查 作 為 一 種 介 入 性操 作 ， 在 經(jīng) 過 鼻 腔 時(shí)會(huì) 將 鼻 腔 大 量 的 病 原體 帶 入 下 呼 吸 道 ， 鼻沖 洗 可 以 減 少 鼻 腔 內(nèi)病 菌 含 量 ， 降 低 感 染率 ， 降 低 發(fā) 熱 幾 率 ，還 可 以 清 理 鼻 道 分 泌物 及 結(jié) 痂 ， 以 保 證 呼吸 道 通 暢 。 發(fā) 熱患 兒 不 適 宜 做 此 檢 查 ，應(yīng) 及 時(shí) 通 知 醫(yī) 生 ， 遵醫(yī) 囑 并 給 與 相 應(yīng) 對(duì) 癥處 理 ， 待 體 溫 降 至 正常 后 ， 可 繼 續(xù) 行 纖 支鏡 檢 查 術(shù) 。 纖 維 支氣 管 鏡 術(shù) 前 應(yīng) 禁 食 水6-8小 時(shí) ， 理 由 是 為了 避 免 患 者 術(shù) 中 因 嘔吐 窒 息 04 術(shù) 前 用 藥 遵 醫(yī) 囑 于 術(shù) 前 半小 時(shí) 給 患 兒 肌 注 地 西泮 和 阿 托 品 ， 肌 注 地西 泮 可 以 起 到 鎮(zhèn) 靜 作用 ； 肌 注 阿 托 品 能 起到 減 少 唾 液 分 泌 的 作用 ， 可 降 低 術(shù) 中 唾 液誤 吸 入 氣 道 的 風(fēng) 險(xiǎn) ，還 可 以 防 止 迷 走 神 經(jīng)興 奮 和 減 弱 咳 嗽 反 射 ，減 少 地 西 泮 抑 制 心 律的 副 作 用 。 由 于 嬰 幼 兒對(duì) 阿 托 品 的 毒 性 反 應(yīng)極 敏 感 ， 特 別 是 痙 攣性 麻 痹 與 腦 損 傷 的 小兒 ， 反 應(yīng) 更 強(qiáng) ， 環(huán) 境溫 度 較 高 時(shí) ， 因 閉 汗有 體 溫 急 驟 升 高 的 危險(xiǎn) ， 應(yīng) 用 時(shí) 要 嚴(yán) 密 觀察 兒 童 腦 部 對(duì) 本 品 敏感 ， 尤 其 發(fā) 熱 時(shí) ， 易引 起 中 樞 障 礙 。 05 用 物 準(zhǔn) 備準(zhǔn) 備 心 電 監(jiān) 護(hù) 儀 ， 氧 氣 設(shè) 備 ，吸 痰 用 物 ， 簡(jiǎn) 易 呼 吸 器 以 及急 救 藥 物 ， 使 搶 救 物 品 處 于完 好 備 用 狀 態(tài) 4纖維支氣管鏡術(shù)后護(hù)理 01 術(shù) 后 護(hù) 理1 氧 氣 吸 入 患 兒 纖 支 鏡 返回 病 房 后 應(yīng) 立即 給 與 氧 氣 吸入 4小 時(shí) ， 注 意觀 察 是 否 有 口唇 發(fā) 紺 、 呼 吸急 促 、 喘 憋 明顯 等 呼 吸 困 難 、缺 氧 表 現(xiàn) 。 2 心 電 監(jiān) 護(hù) 由 于 在 操 作 過 程 中對(duì) 咽 部 及 呼 吸 道 的 強(qiáng)烈 刺 激 ， 可 能 導(dǎo) 致 心律 失 常 和 缺 氧 ， 應(yīng) 在返 回 病 房 后 立 即 給 予心 電 監(jiān) 護(hù) 4小 時(shí) ， 并注 意 觀 察 其 心 律 、 呼吸 和 血 氧 飽 和 度 ， 及早 發(fā) 現(xiàn) 上 述 不 良 反 應(yīng) 。 3 禁 食 水 術(shù) 中 會(huì) 對(duì) 咽 部 進(jìn) 行 利 多 卡因 局 部 噴 藥 麻 醉 ， 過 早 進(jìn) 食水 易 導(dǎo) 致 異 物 誤 吸 入 氣 道 ，應(yīng) 給 予 禁 食 水 4小 時(shí) ， 待 麻醉 失 效 后 先 給 與 少 量 飲 水 ，如 未 見 嗆 咳 ， 即 可 進(jìn) 食 。 食物 應(yīng) 溫 度 適 宜 ， 避 免 過 熱 或辛 辣 刺 激 ， 減 少 局 部 充 血 水腫 ， 降 低 出 血 的 危 險(xiǎn) 。 02 觀 察 并 發(fā) 癥 遵 醫(yī) 囑 根 據(jù) 病 情 給 予 止 血藥 靜 點(diǎn) ， 預(yù) 防 術(shù) 后 出 血 。 如術(shù) 中 進(jìn) 行 了 組 織 活 檢 術(shù) ， 應(yīng)注 意 觀 察 咳 痰 情 況 ， 確 定 是否 有 活 動(dòng) 性 出 血 。 由 于 術(shù) 中 對(duì) 喉 部 產(chǎn) 生 的 機(jī) 械 性損 傷 易 導(dǎo) 致 喉 頭 水 腫 ， 因 此 護(hù) 士在 術(shù) 后 應(yīng) 密 切 觀 察 患 兒 ， 有 無 犬吠 樣 咳 嗽 ， 發(fā) 現(xiàn) 異 常 及 時(shí) 匯 報(bào) 醫(yī)生 ， 盡 早 給 與 激 素 藥 物 （ 如 布 地奈 德 或 地 塞 米 松 ） 霧 化 吸 入 。 03 觀 察 藥 物 副 作 用 患 兒 在 肌 注 阿托 品 后 會(huì) 出 現(xiàn) 面色 潮 紅 ， 這 與 阿托 品 的 解 除 血 管痙 攣 ， 改 善 微 血管 循 環(huán) 作 用 有 關(guān) ，可 不 需 處 理 、 自行 緩 解 。 由 于 阿 托 品 減 少 腺 體 分泌 的 作 用 會(huì) 使 患 兒 減 少 排汗 甚 至 不 能 出 汗 導(dǎo) 致 機(jī) 體散 熱 障 礙 ， 部 分 患 兒 會(huì) 在術(shù) 后 出 現(xiàn) 體 溫 發(fā) 熱 ， 多 數(shù)為 低 熱 （ 38 以 下 ） ， 少數(shù) 可 出 現(xiàn) 高 熱 （ 超 39 ） ，按 發(fā) 熱 常 規(guī) 護(hù) 理 ， 絕 大 多數(shù) 患 兒 會(huì) 在 24小 時(shí) 內(nèi) 體 溫恢 復(fù) 正 常 。 THANK YOU !