高血壓和高血壓性心臟病.ppt

第 三 節(jié) 高 血 壓 和 高 血 壓 性 心 臟 病一 、 概 述 1. 高 血 壓 （ hypertension） : 是 以 體 循 環(huán) 血 壓 持 續(xù) 升 高 為 主 要 臨 床 表 現(xiàn) 的 一 種 常 見 的 慢 性 疾 病 正 常 成 人 血 壓 : 收 縮 壓 18.4kPa（ 140mmHg） 舒 張 壓 12kPa（ 90mmHg） 成 年 人 高 血 壓 : 收 縮 壓 18.4kPa（ 140mmHg） 舒 張 壓 12kPa（ 90mmHg）2. CLASSIFICATION OF BLOOD PRESSURE IN ADULTSNormalHigh normalHypertensionStage 1 (mild)Stage 2 (moderate)Stage 3 (severe)Stage 4 (very severe) 210 120 Category Systolic (mm Hg) Diastolic (mm Hg) 3. 分 類 (1) 繼 發(fā) 性 高 血 壓 (secontary hypertension): 又 稱 癥 狀 性 高 血 壓 , 5%-10% (symptomatic hypertension) 繼 發(fā) 于 一 些 疾 病 如 慢 性 腎 炎 、 腎 A 狹 窄 、 腎 上 腺 、 垂 體 腫 瘤 的 癥 狀 (2) 原 發(fā) 性 高 血 壓 （ 特 發(fā) 性 高 血 壓 ） (primary or essential hypertension） ： 最 多 見 ， 占 90%-95% 原 因 不 明 多 見 30- 40歲 以 后 男 、 女 無 明 顯 差 別 二 、 病 因 及 發(fā) 病 機 制機 理 復 雜 ， 尚 未 明 了 ， 多 種 因 素 綜 合 作 用 (一 ) 發(fā) 病 因 素 : 1. 遺 傳 因 素 :家 族 聚 集 性 ， 75%高 血 壓 患 者 具 有 遺 傳 素 質(zhì) ， 腎 素 - 血 管 緊 張 素 系 統(tǒng) （ RAS） 基 因 有 多 態(tài) 性 或 突 變 2. 環(huán) 境 因 素 : 飲 食 因 素 : 食 鹽 攝 入 量 與 血 壓 發(fā) 生 有 關(guān) ， 攝 入 Na+ 、 攝 K+、 Ca2+ 社 會 心 理 因 素 : 精 神 緊 張 應 激 性 狀 態(tài) 促 進 高 血 壓 發(fā) 生 3. 其 它 因 素 : 肥 胖 、 吸 煙 、 年 齡 體 液 因 子血 管 緊 張 素 前 列 腺 素 類兒 茶 酚 胺 類 激 肽 類血 栓 素 一 氧 化 氮白 細 胞 三 烯 類 （ 舒 血 管 因 子 類 ）內(nèi) 皮 素（ 縮 血 管 因 子 類 ）Na+鹽 皮 質(zhì) 激 素 類心 房 肽血 容 量心 輸 出 量心 率 和 心 縮 力 血 壓 = 外 周 阻 力 自 動 調(diào) 節(jié)離 子 （ pH、 缺 氧 ） -受 體 激 素 -受 體 激 素(縮 血 管 因 子 ) (舒 血 管 因 子 ) 神 經(jīng) 因 子（ 二 ） 發(fā) 病 機 制 ： 三 條 相 互 重 疊 途 徑 1. 鈉 水 潴 留 (1) 各 種 因 素 （ 如 攝 鹽 、 遺 傳 等 ） Na+潴 留 H2O潴 留 血 容 量 BP (2) 攝 鹽 過 多 且 又 是 鹽 感 敏 人 群 主 要 通 過 此 途 徑 2. 功 能 性 血 管 收 縮 (1) 外 周 血 管 (細 小 a)結(jié) 構(gòu) 無 明 顯 變 化 平 滑 肌 收 縮 阻 力 BP (2) 引 起 血 管 收 縮 因 素 : 精 神 心 理 上 緊 張 、 焦 慮 等 大 腦 皮 質(zhì) 功 能 失 調(diào) 對 皮 質(zhì) 下 中 樞 調(diào) 控 能 力 兒 茶 酚 胺 類 分 泌 BP 交 感 N興 奮 細 小 a收 縮 腎 缺 血 腎 素 腎 外 組 織 (如 EC、 SMC)表 達 血 管 緊 張 素 系 統(tǒng) 基 因 局 部 自 分 泌 或 旁 分 泌 血 管 收 縮 BP 3. 結(jié) 構(gòu) 性 的 血 管 肥 厚 上 述 血 管 收 縮 因 素 血 管 過 度 或 長 期收 縮 血 管 SMC細 小 a壁 外 周阻 力 BP 三 、 類 型 及 病 理 變 化類 型 : 緩 進 型 高 血 壓 （ 良 性 高 血 壓 ） 95%， 累 及 全 身 細 小 動 脈 急 進 型 高 血 壓 （ 惡 性 高 血 壓 ） malignant hypertension (一 ) 緩 進 型 高 血 壓 chronic hypertension 1. 第 一 期 （ 機 能 紊 亂 期 ） 部 位 : 細 動 脈 ： 中 膜 有 12層 SMC （ 如 腎 小 球 小 A） 小 動 脈 ： 管 徑 30.7/17.3kPa （ 230 / 130mmHg） 高 血 壓 腦 病 腦 出 血 尿 毒 癥 視 網(wǎng) 膜 出 血 ， 視 乳 頭 水 腫 心 力 衰 竭