坐骨神經(jīng)阻滯課件.pptx

超 聲 引 導(dǎo) 下坐 骨 神 經(jīng) 阻滯 坐 骨 神 經(jīng) 解 剖 坐 骨 神 經(jīng) 來(lái) 自 骶 神 經(jīng) 叢(L4 S3)。 神 經(jīng) 根 發(fā) 出 后 在 梨狀 肌 前 方 這 一 層 次 形 成 坐 骨 神經(jīng) 。 位 于 梨 狀 肌 下 方 水 平 ， 它從 坐 骨 大 孔 出 骨 盆 ， 在 坐 骨 結(jié)節(jié) 和 股 骨 大 轉(zhuǎn) 子 間 下 行 。 在 大腿 上 中 2/3， 一 直 走 在 大 腿 后 方 ；一 般 到 了 下 1/3處 ， 分 成 了 脛 神經(jīng) 和 腓 總 神 經(jīng) 。 股 骨 大 轉(zhuǎn) 子 的頂 點(diǎn) 與 坐 骨 結(jié) 節(jié) 連 線 的 中 點(diǎn) ，它 與 腘 窩 上 極 這 個(gè) 點(diǎn) 的 連 線 可反 映 出 坐 骨 神 經(jīng) 在 大 腿 后 方 的行 徑 。 臀 大 肌 下 坐 骨 神 經(jīng) 體 表 定 位患 者 側(cè) 臥 位 ， 描 出 股 骨 大 轉(zhuǎn) 子 的 半 圓 形 輪 廓 ， 并 標(biāo) 記 出股 骨 大 轉(zhuǎn) 子 （ GT） 的 中 點(diǎn) ， 觸 摸 出 髂 后 上 脊 （ PSIS） ，由 該 兩 中 點(diǎn) 作 一 直 線 ， 測(cè) 量 并 標(biāo) 記 出 此 線 中 點(diǎn) ， 通 過(guò) 中點(diǎn) 作 一 條 垂 直 線 ， 垂 直 線 下 方 5 cm（ 小 圈 ） ， 這 即 為 臀大 肌 下 坐 骨 神 經(jīng) 在 體 表 的 行 走 位 置 。 臀 下 坐 骨 神 經(jīng) 體 表 定 位 患 者 側(cè) 臥 位 ， 描 出 股 骨 大 轉(zhuǎn) 子 的 半 圓 形 輪 廓 ，并 標(biāo) 記 出 股 骨 大 轉(zhuǎn) 子 （ GT） 的 中 點(diǎn) ， 觸 摸 出 坐 骨結(jié) 節(jié) 的 中 點(diǎn) 并 作 出 標(biāo) 記 （ IT） ， 由 該 兩 中 點(diǎn) 作 一 直線 ， 測(cè) 量 并 標(biāo) 記 出 此 線 中 點(diǎn) ， 通 過(guò) 中 點(diǎn) 作 一 條 垂 直線 ， 這 條 線 即 為 坐 骨 神 經(jīng) 在 體 表 的 行 走 位 置 。 臀 下 坐 骨 神 經(jīng) 超 聲 視 圖臀 下 區(qū) 域 的 橫 向超 聲 像 圖 。1、 坐 骨 神 經(jīng) ；2、 股 二 頭 肌 ；3、 股 外 側(cè) 肌 。 腘 窩 坐 骨 神 經(jīng) 體 表 定 位患 者 俯 臥 位 ， 略 屈 膝 ， 圖 示 顯 示 股 二 頭 肌 肌 腱 外 側(cè)面 和 半 腱 肌 /半 膜 肌 肌 腱 內(nèi) 側(cè) 面 的 體 表 標(biāo) 志 。 于 膝 后皮 膚 皺 褶 上 7-9cm處 畫(huà) 出 一 條 連 接 上 述 兩 肌 肉 的 直 線 ，這 條 連 接 線 中 點(diǎn) 即 為 腘 窩 坐 骨 神 經(jīng) 體 表 位 置 。 腘 窩 坐 骨 神 經(jīng) 超 聲 視 圖腘 窩 區(qū) 域 的 橫 向 超聲 像 圖 。1、 坐 骨 神 經(jīng) ；2、 股 二 頭 肌 ；3、 半 腱 肌 和 半 膜 肌 坐 骨 神 經(jīng) 感 覺(jué) 支 配 區(qū) 域股 后 側(cè) 皮 神 經(jīng)腓 總 神 經(jīng)腓 深 神 經(jīng)腓 淺 神 經(jīng)腓 腸 神 經(jīng)足 底 外 側(cè) 神 經(jīng)足 跟 神 經(jīng) 足 底 內(nèi) 側(cè) 神 經(jīng) 股 神 經(jīng)股 神 經(jīng) 起 源 于 腰 叢 第 2、 3 、 4神 經(jīng) 根 并 且 L2、L3、 L4、 支 配 的 骨 骼 也在 阻 滯 范 圍 內(nèi) 。 單 次 股神 經(jīng) 適 用 于 膝 蓋 、 股 骨 、脛 骨 內(nèi) 側(cè) 、 拇 指 及 足 內(nèi)側(cè) 的 手 術(shù) 。 股 神 經(jīng) 體 表 定 位患 者 平 臥 位 ， 垂 直 實(shí) 線 代 表 股 動(dòng) 脈 位 置 ， 水 平 線代 表 腹 股 溝 ， 兩 個(gè) 半 圓 之 間 的 線 代 表 腹 股 溝 韌 帶 。 股 神 經(jīng) 超 聲 視 圖1、 股 動(dòng) 脈 ；2、 股 靜 脈 ；3、 股 神 經(jīng) ；4、 髂 肌 ；5、 髂 筋 膜 ；6、 闊 筋 膜 總 結(jié)當(dāng) 完 全 阻 滯 股 神經(jīng) 及 坐 骨 神 經(jīng) 時(shí)可 基 本 完 全 阻 滯所 有 下 肢 感 覺(jué) 神經(jīng) 。 （ 如 圖 ） 因此 可 以 滿 足 下 肢手 術(shù) 。