鎖骨骨折 護理查房

鎖 骨 骨 折 病 人 的 護 理 查 房 三 病 區(qū) 鄭 雯 病 人 介 紹 患 者 裴 金 華 女 39歲 涇 縣 人 于 昨 日 在 回 家 的 路 上 不 慎 摔 倒 ， 摔 傷 致 左 肩 部 ， 當 時 即 感劇 痛 、 腫 脹 、 活 動 障 礙 。 門 診 攝 片 檢 查 后 ， 擬 “ 左 鎖 骨 骨折 ” 收 治 入 院 。 體 檢 ： T36.6 P80次 分 R20次 分 BP12080mmHg,神 清 ， 痛 苦貌 ， 扶 入 病 房 。 左 肩 腫 脹 ， 局 部 壓 痛 陽 性 ， 左 鎖 骨 中 外 可及 骨 擦 音 ， 左 肩 關 節(jié) 活 動 疼 痛 受 限 。 輔 助 檢 查 X線 ： 左 鎖 骨 中 外 13段 骨 皮 質(zhì) 段 裂 ， 斷 端 明 顯 移位 分 離 ， 并 見 游 離 骨 片 。 診 斷 ： 左 鎖 骨 骨 折 患 者 于 08:30進 手 術 室 在 頸 叢 神 經(jīng) 阻 滯 麻 醉 下 行 切 復 內(nèi) 固定 術 ， 現(xiàn) 安 返 。 醫(yī) 囑 予 消 炎 、 護 胃 、 止 血 、 補 液 等 對 癥 處理 ， 禁 食 水 6h后 普 食 ， 患 肢 抬 高 ， 末 梢 血 運 正 常 。 定 義 鎖 骨 骨 折 是 常 見 上 肢 骨 折 之 一 。 鎖 骨 細 長 ， 部 位表 淺 ， 易 受 暴 力 而 發(fā) 生 骨 折 ， 又 由 于 其 解 剖 上 的特 點 ， 以 及 不 同 橫 切 面 的 不 同 形 態(tài) ， 因 此 在 兩 個彎 曲 處 的 中 1 3極 易 發(fā) 生 骨 折 ， 故 在 臨 床 上 常 多見 該 類 型 的 骨 折 ， 而 幼 年 患 者 尤 為 多 見 。 臨 床 表 現(xiàn) 局 部 疼 痛 、 腫 脹 、 瘀 斑 、 患 側 肩 部 下 垂 、 肩 部活 動 時 疼 痛 加 劇 ， 健 側 手 托 扶 患 者 側 肘 部 ， 鎖骨 位 于 皮 下 ， 檢 查 時 易 發(fā) 現(xiàn) 隔 著 的 特 有 體 征 ，即 畸 形 和 骨 擦 音 。 治 療 原 則（ 一 ） 保 守 治 療 ： 1.手 法 復 位 ： 按 暴 力 作 用 的 反 方 向 進 行 。 2.外 固 定 ： 關 節(jié) 部 位 石 膏 外 固 定 。（ 二 ） 手 術 治 療 ： 1.切 開 復 位 +鋼 板 螺 釘 內(nèi) 固 定 術 2.閉 合 復 位 +經(jīng) 皮 克 氏 針 內(nèi) 固 定 術 3.其 他 固 定 方 法 ： 可 吸 收 釘 ， 中 空 拉 力 螺 釘 術 前 準 備 禁 食 禁 水 ： 次 日 上 午 手 術 的 患 者 ， 術 前 一 天 晚 上 10點 開 始 禁 食 禁 水 。次 日 下 午 手 術 患 者 ， 手 術 當 天 10點 前 可 少 量 進 食 ， 10點以 后 禁 食 禁 水 。 術 前 用 藥 ： 無 論 安 排 何 時 手 術 ， 長 服 的 高 血 壓 、 心 臟 病 類 藥 均 可 在 手術 前 用 少 量 溫 開 水 按 時 吞 服 ， 糖 尿 病 藥 根 據(jù) 護 士 指 導 。 服 裝 ： 手 術 當 天 患 者 更 換 寬 松 的 衣 褲 ， 取 下 隨 身 的 所 有 首 飾 ， 包括 首 飾 、 發(fā) 夾 、 隱 形 眼 鏡 和 活 動 假 牙 。 術 后 指 導 臥 位 ： 全 麻 術 后 平 臥 6小 時 ， 神 經(jīng) 阻 滯 麻 醉 平 臥 4小 時 后可 換 半 臥 位 ， 患 肢 抬 高 20-30厘 米 。 飲 食 ： 全 麻 術 后 6小 時 、 神 經(jīng) 阻 滯 麻 醉 術 后 4小 時 內(nèi) 禁 食禁 水 ， 之 后 可 進 少 量 半 流 質(zhì) 或 軟 食 ， 若 無 惡 心 、嘔 吐 癥 狀 者 可 正 常 飲 食 ， 避 免 辛 辣 刺 激 性 食 物 。 護 理 診 斷 疼 痛 與 鎖 骨 骨 折 有 關 焦 慮 與 疼 痛 、 疾 病 預 后 等 因 素 有 關 潛 在 并 發(fā) 癥 ： 感 染 、 廢 用 綜 合 癥 等 。 P1疼 痛 ： 與 骨 折 有 關預 期 目 標 ： 疼 痛 好 轉 1、 患 肢 抬 高 制 動 ， 注 意 觀 察 末 梢 血 運 情 況 。 2、 持 續(xù) 冰 敷 48小 時 ， 減 輕 腫 脹 。 3、 與 病 人 聊 天 、 聽 聽 舒 緩 音 樂 ， 分 散 注 意 力 。 4、 必 要 時 遵 醫(yī) 囑 打 止 痛 針 。 O： 患 者 疼 痛 較 前 好 轉 。 P2焦 慮 ： 與 創(chuàng) 傷 、 疾 病 預 后 有 關預 期 目 標 ： 患 者 焦 慮 較 前 減 輕 1、 評 估 患 者 焦 慮 的 原 因 、 程 度 2、 向 患 者 做 好 入 院 宣 教 ， 疾 病 相 關 知 識 宣 教 ， 配 合 治 療及 護 理 的 必 要 性 等 。 3、 多 與 患 者 交 流 ， 進 行 心 理 護 理 ， 以 減 輕 焦 慮 情 緒 。 4、 合 理 安 排 護 理 操 作 的 時 間 ， 以 減 少 對 病 人 的 打 擾 。 O： 患 者 焦 慮 情 緒 減 輕 ， 能 積 極 配 合 治 療 及 護 理 P3潛 在 并 發(fā) 癥 ： 感 染 、 廢 用 綜 合 癥預 期 目 標 :病 人 無 并 發(fā) 癥 發(fā) 生I1、 術 后 遵 醫(yī) 囑 使 用 抗 生 素 。 醫(yī) 囑 予 頭 孢 呋 辛 1.5g q12h靜滴 。I2、 注 意 保 護 好 傷 口 ， 勤 換 藥 ， 保 持 敷 料 清 潔 固 定 防 止 傷 口感 染 。I3、 各 項 治 療 及 護 理 均 嚴 格 無 菌 操 作 。I4、 早 期 進 行 功 能 鍛 煉 。I5、 注 意 保 暖 。 O:患 者 住 院 期 間 未 出 現(xiàn) 感 染 等 并 發(fā) 癥 。 健 康 教 育 一 個 月 用 三 角 巾 懸 吊 患 肢 ,一 個 月 后 可 以 放 開 三 角巾 做 適 當 功 能 鍛 煉 ,包 括 肩 關 節(jié) 旋 轉 、 上 舉 、 內(nèi) 收 、外 旋 等 .2-3月 ， 骨 折 基 本 愈 合 ， 患 肢 手 提 沙 袋 進行 鐘 擺 活 動 練 習 肩 關 節(jié) 。 飲 食 應 富 營 養(yǎng) 、 易 消 化 飲 食 ， 避 免 辛 辣 刺 激 食 品 ，每 天 有 充 分 的 活 動 與 休 息 遵 醫(yī) 囑 定 期 復 查