《流行性感冒病毒感染》

Influenza 目 前 ， 由 流 行 性 感 冒 病 毒 感 染 的 疾 病主 要 有 流 行 性 感 冒 、 人 禽 流 感 和 甲 型H 1N1流 感 。這 三 種 傳 染 病 的 病 原 體 同 屬 流 行 性 感冒 病 毒 ， 發(fā) 病 機(jī) 制 也 相 同 ， 只 是 由 于病 毒 的 致 病 強(qiáng) 度 和 對(duì) 藥 物 的 敏 感 性 不同 ， 在 臨 床 表 現(xiàn) 和 治 療 上 有 所 差 異 。 流 感 病 毒 的 病 原 學(xué) 1982年 ， 我 國(guó) 學(xué) 者 郭 元 吉 等 分 離 出 豬 的 丙 型 流 感 病 毒 。 它 們 在 流 感 病 毒 的 感 染 、 復(fù) 制 及 擴(kuò) 散 、 傳 播 、 變 異 機(jī) 制 中 ，發(fā) 揮 重 要 的 作 用 。 根 據(jù) 病 毒 核 蛋 白 和 膜 基 質(zhì) 蛋 白 抗 原 性 不 同 ， 將 流 感 病 毒分 為 甲 （ A） 、 乙 （ B） 、 丙 （ C） 三 型 。 按 照 H A和 NA抗 原 的 不 同 ， 又 將 同 型 病 毒 分 為 若 干亞 型 。 甲 型 根 據(jù) H 和 N的 抗 原 性 不 同 分 為 若 干 亞 型 ， H 分 為16個(gè) 亞 型 （ H 1 H 16） ， N有 9個(gè) 亞 型 （ N1 N9） 。 以 甲 型 流 感 病 毒 威 脅 性 最 大 ， 可 感 染 人 類(lèi) 及 不 同 種類(lèi) 的 動(dòng) 物 ， 包 括 鳥(niǎo) 、 馬 、 豬 及 海 洋 哺 乳 動(dòng) 物 ； 而 乙 型 及丙 型 流 感 病 毒 則 主 要 是 人 類(lèi) 流 感 的 致 病 原流 感 病 毒 的 分 型 甲 型 流 感 病 毒 大 多 呈 球 形 ， 直 徑 80 120nm， 有 囊膜 。 基 因 組 為 單 股 負(fù) 鏈 RNA， 在 丙 烯 酰 胺 -瓊 脂 糖 -尿 素 凝 膠 上 電 泳 可 得 到 8個(gè) 基 因 片 斷 。依 其 外 膜 血 凝 素 (A)和 神 經(jīng)氨 酸 酶 (N)蛋 白 的 抗 原 性 ，目 前 可 分 為 1 6個(gè) H 亞 型(H 1 H 16)和 9個(gè) N亞 型(Nl N9)。 甲 型 流 感 病 毒 H 1 H 3亞 型 和 N1、 N2亞 型 與 人 流 感 有 關(guān) 。H 5和 H 7亞 型 通 常 只 感 染 禽 類(lèi) ， 其 中 的 一 些 毒 株 （ 以H 5N1、 H 7N7為 代 表 ） 所 引 起 的 禽 類(lèi) 疾 病 稱(chēng) 高 致 病 性 禽流 感 （ high pathogenic influenza） 。已 明 確 禽 類(lèi) 能 將 上 述 毒 株 傳 染 給 人 （ 主 要 為 H 5N1、H 9N2、 H 7N7、 H 7N2、 H 7N3） ， 具 有 啟 動(dòng) 人 類(lèi) 新 的 流感 大 流 行 的 潛 在 威 脅 。近 年 發(fā) 現(xiàn) 一 個(gè) 新 的 甲 型 H 1N1亞 型 流 感 病 毒 株 感 染 人 類(lèi) ，來(lái) 源 于 豬 、 禽 類(lèi) 和 人 類(lèi) 的 病 毒 基 因 片 段 。 病 毒 對(duì) 紫 外 線 敏 感 ， 加 熱 55 1小 時(shí) 、 60 10分 鐘 或 煮 沸 2分 鐘 即 被滅 活 ； 對(duì) 大 多 數(shù) 防 腐 消 毒 藥 敏 感 。對(duì) 低 溫 抵 抗 力 較 強(qiáng) ， 在 4 可 保 存 數(shù) 周 ， 在 冷 凍 的 肉 類(lèi) 和 骨 髓 中 可存 活 10個(gè) 月 。 在 干 燥 塵 埃 中 可 存 活 2周 ， 存 在 于 口 腔 、 鼻 腔 和 糞 便中 的 病 毒 由 于 受 到 有 機(jī) 物 的 保 護(hù) ， 有 較 大 的 抵 抗 力 。流 感 病 毒 的 抵 抗 力 流 感 病 毒 很 容 易 變 異 ， 基 因 組 自 發(fā) 的 點(diǎn) 突 變聚 集 到 一 定 程 度 時(shí) ， 即 引 起 H A和 NA抗 原 漂移 （ antigenic drift） 。 這 種 在 較 小 程 度 上 發(fā)生 的 基 因 變 異 ， 每 年 或 每 幾 年 頻 繁 發(fā) 生 。 若 兩 種 不 同 亞 型 毒 株 感 染 細(xì) 胞 ， 使 其 基因 組 發(fā) 生 重 組 ， 則 可 引 起 抗 原 位 移（ antigenic shift） ， 導(dǎo) 致 新 血 清 型 的 出 現(xiàn) 。流 感 病 毒 的 變 異 H A及 NA的 各 自 變 異 不 斷 組 合 成 新 的 變 異 株 ， 足夠 大 的 變 異 使 人 群 中 對(duì) 原 有 流 行 株 所 建 立 的 免 疫屏 障 不 再 能 發(fā) 揮 有 效 的 保 護(hù) 作 用 。當(dāng) 人 群 充 分 易 感 時(shí) ， 變 異 株 的 攻 擊 就 引 起 疫 情 暴發(fā) ， 這 是 導(dǎo) 致 流 感 大 流 行 反 復(fù) 發(fā) 生 的 重 要 原 因 。 顯 著 的 變 異 主 要 發(fā) 生 于 甲 型 流 感 病 毒 ， 乙 型 流 感病 毒 則 少 見(jiàn) 得 多 ， 而 丙 型 流 感 病 毒 一 般 不 發(fā) 生 。 中 間 宿 主(豬 )同 時(shí) 感 染人 流 感 病 毒H 3N2 禽 流 感 病 毒H 5N1?H 5N2 H 3N1 H 5N1 禽 病 毒H 5N2禽 病 毒H 3N1禽 病 毒H 3N2流 感 病 毒 變 異 的 多 樣 性(抗 原 轉(zhuǎn) 變 ) H 5N1,H 7N7H 1-16; N1-9H 1N1,H 1N2,H 3N2,H 4N6,H 9N2 H 7N7,H 3N8H 3N2,H 4N5,H 7N7 H 5N1H 3N8H 5N1,H 9N2,H 4N6,H 7N2 H 4,5,7,9,10; N1,2,4,7H 3N2,H 13N9保存宿主 中間宿主(主要)中間宿主(次要)中間宿主(次要)H 1N1,H 2N2,H 3N2H 5N1,H 9N2 H 5N1,H 7N7,H 9N2雞虎貓 海獅狗馬 人人鵝H 5N1H 5N3H 9N2 H 5N1斑頭雁H 5N1豬鵪鶉鯨野鴨 H 9N2 流 感 病 毒 致 病 的 主 要 機(jī) 制 是 病 毒 復(fù)制 引 起 的 細(xì) 胞 損 傷 及 死 亡 。 此 外 ，甲 、 乙 型 流 感 病 毒 還 可 以 誘 導(dǎo) 受 感染 的 細(xì) 胞 發(fā) 生 凋 亡 。發(fā) 病 機(jī) 制 與 病 理 解 剖 流 感 病 毒 可 感 染 呼 吸 道 的 所 有 各 類(lèi) 細(xì) 胞 ， 并能 在 內(nèi) 復(fù) 制 。 呼 吸 道 分 泌 物 中 的 病 毒 量 與 疾病 嚴(yán) 重 程 度 有 關(guān) 。 外 周 血 白 細(xì) 胞 亦 可 感 染 流 感 病 毒 ， 導(dǎo) 致趨 化 性 、 吞 噬 作 用 及 增 殖 能 力 的 缺 陷 ， 使 流感 患 者 繼 發(fā) 細(xì) 菌 感 染 ； 繼 發(fā) 感 染 的 細(xì) 菌 又 進(jìn)一 步 增 強(qiáng) 病 毒 的 復(fù) 制 。 單 純 型 急 性 流 感 病 人 的 喉 、 氣 管 、 支 氣 管 存 在廣 泛 的 炎 癥 病 變 、 黏 膜 損 傷 和 水 腫 、 纖 毛 細(xì) 胞脫 落 。 甚 至 支 氣 管 黏 膜 上 皮 廣 泛 脫 落 ， 深 及 基底 層 細(xì) 胞 。 病 變 累 及 氣 道 越 遠(yuǎn) 端 ， 組 織 的 病 理 反 應(yīng) 就越 顯 著 。 通 過(guò) 上 呼 吸 道 感 染 播 散 或 經(jīng) 直 接 吸 入 到 達(dá)肺 泡 ， 流 感 病 毒 可 引 起 原 發(fā) 性 病 毒 性 肺 炎 。 流 感 病 毒 感 染 后 可 以 激 發(fā) 機(jī) 體 的 免 疫保 護(hù) 反 應(yīng) 。 感 染 2周 內(nèi) 即 可 產(chǎn) 生 針 對(duì)H A的 IgM、 IgA、 IgG 抗 體 。 它 們 可 以 阻 斷 流 感 病 毒 對(duì) 宿 主 細(xì)胞 的 吸 附 和 穿 入 ， 故 有 中 和 病 毒 、 阻止 感 染 的 作 用 。 簡(jiǎn) 稱(chēng) 流 感 ， 是 一 種 由 流 感 病 毒 所 致 的 急 性呼 吸 道 傳 染 病 ； 通 過(guò) 飛 沫 傳 播 ， 具 有 高 度傳 染 性 ， 幾 乎 每 年 都 會(huì) 在 世 界 某 個(gè) 地 區(qū) 暴發(fā) 流 行 。 臨 床 特 點(diǎn) 為 起 病 急 ， 病 程 短 ， 有 高 熱 、頭 痛 、 乏 力 、 全 身 肌 肉 酸 痛 等 全 身 中 毒 癥狀 ， 但 呼 吸 道 癥 狀 相 對(duì) 較 輕 。一 、 流 行 性 感 冒 （ influenza） 流 行 特 征 ：甲 型 流 感 突 然 發(fā) 病 、 傳 播 迅 速 、 流 行 廣 泛 、發(fā) 病 率 高 、 流 行 過(guò) 程 短 ， 大 都 出 現(xiàn) 于 冬 季 。乙 型 流 感 常 引 起 中 等 流 行 ， 或 局 部 地 區(qū) 和群 體 的 小 流 行 。 丙 型 流 感 一 般 不 引 起 流 行 ， 主 要 為 散 發(fā) ，侵 犯 嬰 幼 兒 。（ 一 ） 流 行 病 學(xué) 1918年 大 流 行 時(shí) 的 臨 時(shí) 醫(yī) 院流 感 病 毒 對(duì) 人 類(lèi) 威 脅 的 嚴(yán) 重 性 主 要 取 決 于 其 流 行 的規(guī) 模 。 甲 型 流 感病 毒 常 常 造 成暴 發(fā) 流 行 或 大流 行 ， 故 危 害更 大 ， 流 感 的世 界 性 大 流 行已 經(jīng) 發(fā) 生 多 次 ，均 是 甲 型 流 感病 毒 感 染 引 起 。 20世 紀(jì) 發(fā) 生 的 人 類(lèi) 流 感 大 流 行時(shí) 間 名 稱(chēng) 病 毒 病 原 體 影 響 及 危 害19181919 西 班 牙 流 感 豬 流 感 樣 病 毒H1N1 可 能 來(lái) 源 于 豬 或H1N1變 異 病 毒的 禽 類(lèi) 宿 主 全 球 大 流 行 ， 導(dǎo) 致 2000萬(wàn) 4000萬(wàn) 人 死 亡1957 亞 洲 流 感 H2N2 可 能 是 由 帶 有 人H1N1病 毒 的 動(dòng)物 與 亞 洲 禽H2N2病 毒 株 的混 合 感 染 所 致 全 球 大 流 行H1N1病 毒 消 失 1968 香 港 流 感 H3N2 很 可 能 是 由 于 攜帶 人 H2N2病 毒的 動(dòng) 物 與 亞 洲 禽病 毒 的 混 合 感 染所 致 全 球 大 流 行H2N2病 毒 消 失1977 俄 羅 斯 流 感 H1N1 來(lái) 源 不 明 ， 但 病毒 與 1950年 的 人類(lèi) 流 行 株 幾 乎 完全 相 同 。 在 中 國(guó)及 西 伯 利 亞 再 次出 現(xiàn) 未 引 起 全 球 大 流 行 ， 主 要 侵襲 20世 紀(jì) 50年 代 以 后 出 生 者 ，自 1977年 起 ， H1N1病 毒 與H3N2在 人 類(lèi) 共 同 流 行 。 傳 染 源 ： 主 要 為 急 性 期 病 人 及 隱 性 感 染 者 自 潛 伏 期 末 到 發(fā) 病 后 3d， 從 患 者 口 鼻 排 出 大 量病 毒 ， 排 毒 時(shí) 間 可 長(zhǎng) 達(dá) 病 后 7d； 以 病 初 2 3d傳 染 性 最 強(qiáng) 。 在 流 行 期 間 ， 隱 性 感 染 和 輕 型 患 者 人 數(shù) 眾多 ， 體 內(nèi) 雖 有 病 毒 增 殖 ， 但 無(wú) 明 顯 癥 狀 而 不 易發(fā) 現(xiàn) ， 是 對(duì) 公 共 衛(wèi) 生 威 脅 最 大 的 傳 染 源 。 流 感 病 毒 株 的 宿 主 特 異 性 在 一 定 意 義 上 是相 對(duì) 的 。 1997年 ， 香 港 報(bào) 告 了 全 球 首 次 發(fā) 現(xiàn) 的 人 間禽 流 感 H 5N1， 跨 越 了 人 類(lèi) /禽 鳥(niǎo) 之 間 的 界 限 。 此 前 ， H 5N1株 僅 見(jiàn) 于 鳥(niǎo) 類(lèi) 、 雞 鴨 等 禽 類(lèi) 。 此 后 ， 其 它 地 方 亦 不 斷 有 禽 流 感 病 人 的 零星 報(bào) 道 。 傳 播 途 徑 ： 以 飛 沫 傳 播 為 主 。 病 毒 存 在 于 病 人 或 隱 性 感 染 者 的 呼 吸 道 分泌 物 中 ， 通 過(guò) 談 話 、 咳 嗽 或 打 噴 嚏 等 ， 以 飛 沫或 氣 溶 膠 形 式 散 播 于 空 氣 中 ， 易 感 者 吸 入 后 即受 染 。 因 此 ， 流 感 傳 播 速 度 極 快 ， 流 行 狀 況 與 人口 密 集 程 度 相 關(guān) 。 病 毒 污 染 飲 食 、 餐 具 、 毛 巾等 間 接 傳 播 的 可 能 性 也 存 在 。 流 感 的 易 感 人 群 ： 流 感 病 毒 極 易 變異 ， 感 染 后 免 疫 保 護(hù) 維 持 的 時(shí) 間 不 長(zhǎng) 。 流 感 病 毒 的 三 個(gè) 型 別 之 間 以 及 同 型病 毒 的 亞 型 之 間 均 無(wú) 交 叉 免 疫 。 所 以 ， 人 群 對(duì) 流 感 病 毒 普 遍 易 感 。 流 感 的 潛 伏 期 約 1 3d， 最 短 僅 數(shù) 小 時(shí) 。起 病 急 驟 ， 可 分 為 不 同 的 臨 床 類(lèi) 型 ： 1.典 型 2.輕 型 流 感 3.肺 炎 型 4.其 他 類(lèi) 型 ： 胃 腸 型 、 腦 膜 腦 炎 型（ 二 ） 臨 床 表 現(xiàn) 最 常 見(jiàn) ， 起 病 急 ， 前 驅(qū) 期 即 出 現(xiàn) 乏 力 、 高 熱 、寒 戰(zhàn) 、 頭 痛 、 全 身 酸 痛 等 全 身 中 毒 癥 狀 ， 但 體征 較 輕 ， 可 伴 或 不 伴 流 涕 、 咽 痛 、 干 咳 等 局 部癥 狀 。 肺 部 可 聞 及 干 啰 音 ， 病 程 4-7天 ， 咳 嗽 、乏 力 可 持 續(xù) 數(shù) 周 。1 典 型 流 感 嬰 幼 兒 患 流 感 時(shí) ， 炎 癥 易 波 及 整 個(gè) 呼 吸 道 和 肺部 ， 病 情 較 嚴(yán) 重 ； 可 因 嚴(yán) 重 的 喉 、 氣 管 、 支 氣管 炎 伴 黏 稠 痰 液 ， 而 發(fā) 生 哮 喘 性 細(xì) 支 氣 管 炎 ，甚 至 呼 吸 道 梗 阻 征 象 。 老 年 流 感 患 者 出 現(xiàn) 肌 痛 及 頭 痛 較 少 ， 但 肺部 并 發(fā) 癥 發(fā) 病 率 更 高 。 2.輕 型 流 感 急 性 起 病 ， 輕 或 中 度 發(fā) 熱 ， 全 身 及 呼 吸 道癥 狀 輕 ， 2-3天 內(nèi) 自 愈 。 多 發(fā) 生 于 老 年 人 、 嬰 幼 兒 、 慢 性 病 患 者 及 免 疫低 下 者 。 病 初 似 典 型 流 感 癥 狀 ， 1天 后 病 情 迅 速加 重 ， 出 現(xiàn) 高 熱 、 咳 嗽 、 呼 吸 困 難 及 發(fā) 紺 ， 可伴 有 多 臟 器 功 能 衰 竭 。 雙 肺 滿 布 干 濕 羅 音 ， 但無(wú) 肺 實(shí) 變 體 征 。 痰 培 養(yǎng) （ -） ,抗 生 素 治 療 無(wú) 效 。多 于 5-10天 發(fā) 生 呼 吸 衰 竭 ， 預(yù) 后 較 差 。 3 肺 炎 型 流 感 4 其 他 類(lèi) 型 胃 腸 型 ： 以 惡 心 、 嘔 吐 、 腹 瀉 、 腹 痛 為 主 要 癥 狀 。 腦 膜 腦 炎 型 ： 表 現(xiàn) 為 意 識(shí) 障 礙 、 腦 膜 刺 激 征 等 。 此 外 有 心 肌 炎 型 、 心 包 型 ， 以 橫 紋 肌 溶 解 為 主 要表 現(xiàn) 的 肌 炎 型 ， 僅 見(jiàn) 于 兒 童 。 1 呼 吸 系 統(tǒng) 并 發(fā) 癥 ： 繼 發(fā) 性 細(xì) 菌 感 染 （ 急 性 鼻竇 炎 、 扁 桃 體 炎 、 細(xì) 菌 性 氣 管 炎 、 肺 炎 等 ） 。2. 肺 外 并 發(fā) 癥 ： 中 毒 性 休 克 、 中 毒 性 心 肌 炎 和 瑞氏 綜 合 征 等 。 （ 三 ） 流 感 的 并 發(fā) 癥 病 因 不 明 ， 主 要 發(fā) 生 于 2 16歲 的 患 兒 ， 是 流 感的 肝 臟 及 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 并 發(fā) 癥 ， 出 現(xiàn) 腦 水 腫 和 缺 氧 性神 經(jīng) 細(xì) 胞 退 行 性 變 ， 肝 細(xì) 胞 脂 肪 變 性 。 患 者 在 流 感 熱 退 數(shù) 日 后 出 現(xiàn) 惡 心 、 嘔 吐 ， 繼 而 出現(xiàn) 嗜 睡 、 昏 迷 、 驚 厥 等 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 癥 狀 。 腦 脊 液 壓 力 升 高 、 細(xì) 胞 數(shù) 正 常 、 肝 臟 腫 大 而 無(wú) 明顯 黃 疸 、 肝 功 能 輕 度 損 害 、 血 氨 增 高 。Reye綜 合 征 1 外 周 血 象 急 性 期 外 周 血 白 細(xì) 胞 總 數(shù) 減 少 ， 淋 巴細(xì) 胞 數(shù) 相 對(duì) 增 加 。 合 并 細(xì) 菌 感 染 時(shí) ， 白 細(xì) 胞 總 數(shù) 和 中 性粒 細(xì) 胞 比 例 增 高 。（ 四 ） 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 2 病 原 學(xué) 檢 查 主 要 用 于 流 行 病 學(xué) 研 究 ， 包 括 ： 取 患 者鼻 咽 部 拭 子 ， 涂 片 檢 測(cè) 流 感 病 毒 抗 原 、 PCR技 術(shù) 檢 測(cè) 病 毒 基 因 ， 及 培 養(yǎng) 分 離 病 毒 。 或 取 急 性 期 及 病 后 3 4周 的 雙 份 血 清 測(cè) 定特 異 性 抗 體 ， 若 滴 度 有 4倍 以 上 增 長(zhǎng) ， 則 有 診斷 意 義 。 在 流 行 期 間 ， 流 感 診 斷 較 易 。 若 在 短 期 內(nèi) 大 批 出現(xiàn) 有 發(fā) 熱 伴 上 呼 吸 道 感 染 癥 狀 的 患 者 ， 尤 其 是 發(fā) 生 在同 一 群 體 內(nèi) ， 且 并 無(wú) 明 顯 的 年 齡 分 布 限 制 ， 則 應(yīng) 考 慮流 感 的 可 能 。 診 斷 可 依 據(jù) ： 1.流 感 接 觸 史 2.典 型 的 臨 床 癥 狀 和 體 征 3.實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查（ 五 ） 流 感 的 診 斷 1 普 通 感 冒 或 上 呼 吸 道 感 染癥 狀 一 般 較 輕 ， 發(fā) 熱 程 度 不 高 或 不 發(fā) 熱 ， 無(wú) 明顯 中 毒 癥 狀 。 “ 重 癥 感 冒 ” 患 者 臨 床 表 現(xiàn) 頗 重 ， 高 熱 伴 全 身中 毒 癥 狀 ； 但 重 感 病 例 多 孤 立 出 現(xiàn) ， 可 與 流 感 流 行相 鑒 別 。（ 六 ） 流 感 的 鑒 別 診 斷 2 非 典 型 性 肺 炎由 病 毒 、 支 原 體 或 衣 原 體 等 感 染 所 引 起 的 肺 間質(zhì) 炎 癥 ； 通 常 傳 染 性 弱 ， 起 病 緩 ， 病 程 較 遷 延 ， 約2 6周 。 咳 嗽 等 呼 吸 道 刺 激 癥 狀 較 著 ， 而 全 身 癥 狀 則 一般 不 重 。 胸 片 檢 查 可 見(jiàn) 肺 部 斑 片 狀 或 網(wǎng) 狀 陰 影 ， 白 細(xì) 胞總 數(shù) 不 增 高 。 3 傳 染 性 非 典 型 肺 炎（ SARS， sudden acute respiratory syndrome） 由 冠 狀 病 毒 感 染 所 致 ，傳 染 性 強(qiáng) ， 易 流 行 ； 有 高熱 、 顯 著 的 全 身 中 毒 癥 狀 。 SARS患 者 存 在 明 顯 的 呼吸 困 難 ， 重 者 可 死 于 呼 吸衰 竭 ， 確 診 有 賴 于 病 原 學(xué)檢 查 。 典 型 流 感 一 般 預(yù) 后 良 好 ； 但 老 幼 體 弱患 者 ， 尤 其 有 并 發(fā) 癥 者 ， 仍 有 可 能 導(dǎo)致 嚴(yán) 重 后 果 。 在 1918年 的 世 界 性 大 流行 期 間 ， 死 亡 人 數(shù) 超 過(guò) 2000萬(wàn) 以 上 。（ 七 ） 流 感 的 預(yù) 后 流 感 的 治 療 原 則 以 對(duì) 癥 支 持 為主 ， 對(duì) 甲 型 流 感 可 以 早 期 試 用抗 病 毒 藥 物 。（ 八 ） 治 療 呼 吸 道 隔 離 1周 ， 或 至 主 要 癥 狀 消 失 。 臥 床休 息 ， 易 消 化 飲 食 ， 注 意 營(yíng) 養(yǎng) 。 預(yù) 防 并 發(fā) 癥 。高 熱 應(yīng) 用 解 熱 鎮(zhèn) 痛 藥 ， 必 要 時(shí) 用 止 咳 祛 痰 藥 物 。 對(duì) 發(fā) 熱 頭 痛 者 應(yīng) 對(duì) 癥 治 療 ； 不 宜 使 用 含 有阿 斯 匹 林 的 退 熱 藥 ， 尤 其 16歲 以 下 患 者 。 因 為阿 斯 匹 林 可 能 與 Reye綜 合 征 的 發(fā) 生 有 關(guān) 。 1 一 般 治 療 金 剛 烷 胺 和 金 剛 乙胺 對(duì) 甲 型 流 感 病 毒 有 效 ， 但 對(duì) 流 感 病 毒 乙 、丙 型 無(wú) 效 。 劑 量 為 成 人 200 mg/日 ； 老 年 人 160mg；小 兒 4-5mg/K g/日 。 分 兩 次 口 服 ， 療 程 3-4天 。 2 抗 病 毒 治 療 神 經(jīng) 氨 酸 酶 抑 制 劑 ： 1.奧 司 他 韋 ， 應(yīng) 盡 早 應(yīng) 用 ， 推 薦 劑 量 ： 成 人75mg bid， 連 服 5天 。 兒 童 ： 15K g 30mg， 15-23K g 45mg， 24-40K g 60mg， 40K g， 75mg， 1歲 以 下 不 推 薦 使用 。 2. 帕 拉 米 韋 （ Peramivir） ： 重 癥 病 例 或 無(wú)法 口 服 者 可 用 帕 拉 米 韋 氯 化 鈉 注 射 液 ， 成 人 用量 為 300 600mg， 靜 脈 滴 注 ， 每 日 1次 ， 1 5天 ，重 癥 病 例 療 程 可 適 當(dāng) 延 長(zhǎng) 。 目 前 臨 床 應(yīng) 用 數(shù) 據(jù)有 限 ， 應(yīng) 嚴(yán) 密 觀 察 不 良 反 應(yīng) 。 3.扎 那 米 韋 （ Zanamivir） ： 成 人 及 7歲 以 上青 少 年 用 法 ： 每 日 2次 ， 間 隔 12小 時(shí) ； 每 次 10mg（ 分 兩 次 吸 入 ） 。 急 性 期 患 者 應(yīng) 予 呼 吸 道 隔 離 ， 以 控 制 傳 染 源 。 流 行 期 間 應(yīng) 避 免 到 人 群 密 集 的 公 共 場(chǎng) 合 ； 發(fā)生 大 流 行 時(shí) ， 應(yīng) 控 制 大 型 集 會(huì) 活 動(dòng) ， 以 切 斷 傳 播途 徑 。 疫 苗 接 種 是 預(yù) 防 流 感 的 有 效 措 施 ， 目 前 應(yīng) 用全 病 毒 滅 活 疫 苗 、 裂 解 疫 苗 和 亞 單 位 疫 苗 等 。(九 )流 感 的 預(yù) 防 藥 物 預(yù) 防 金 剛 烷 胺 ： 100mg bid 10-14天 。 奧 司 他 韋 ： 75mg qd 7天 。 （ 七 ） 預(yù) 防按 照 流 行 性 感 冒 進(jìn) 行 預(yù) 防 。國(guó) 產(chǎn) 甲 型 H1N1流 感 滅 活 疫 苗 對(duì) 流 行 區(qū)人 群 進(jìn) 行 了 接 種 ， 證 明 是 一 種 安 全 、有 效 的 疫 苗 。 感謝大家的聆聽(tīng)！THE END