支氣管鏡指南PPT課件

與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 兒科支氣管鏡術(shù)指南 （ 2009年版） 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 肺部解剖 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 肺的解剖及分段 3 肺尖鈍圓，經(jīng)胸廓上口伸入頸根部。 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 肺的解剖及分段 4 支氣管肺段 一個(gè)肺葉 pulmonary lobar。 各 在相應(yīng)的肺葉 內(nèi)再分出 2支 5支 。 每一肺段支氣管及其分支 和它們所屬的肺組織 ， 稱支氣管肺段 bronchopulmonary segments， 簡(jiǎn)稱肺段 。 各肺段呈圓錐形 ， 尖朝向肺門 ， 底 朝向肺表面 。 按肺段支氣管的分支分布 ， 左 、 右肺各分為 10個(gè)肺段 。 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 肺的解剖及分段 5 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 支氣管分支命名 右肺 左肺 上葉 B1 尖段 上葉 上葉 分支 B1+2 尖后段 B2 后段 B3 前段 B3 前段 中葉 B4 外段 舌葉 B4 上舌段 B5 內(nèi)段 B5 下舌段 下葉 B6 背段 下葉 B6 背段 B7 內(nèi)基底段 B8 前基底段 B8 前基底段 B9 外基底段 B9 外基底段 B10 后基底段 B10 后基底段 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 肺的解剖及分段 7 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 會(huì) 厭 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 聲 門 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 聲 門 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 氣 管 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 隆 突 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 右上葉 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 右上葉尖段 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 右上葉后段 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 右上葉前段 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 右中間干 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 右中葉 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 右下葉背段 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 右基底干 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 右下葉前基底段 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 右下葉外基底段 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 右下葉后基底段 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 左主支氣管 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 左上葉支氣管 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 左上葉上部（ 1） 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 THANK YOU SUCCESS 2021/4/12 27 可編輯 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 左上葉上部（ 2） 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 左舌葉 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 左下葉支氣管 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 左下葉背段 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 左下葉基底干 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 左下葉內(nèi)前基底段 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 左下葉外基底段 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 左下葉后基底段 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 支氣管鏡分類 支氣管鏡分類 ： 纖維支氣管鏡（纖支鏡） 直徑 5.0mm、 4.0mm、 3.6mm、 2.8mm、 2.2mm等幾種 電子支氣管鏡：直徑 5.3 mm、 3.8mm 分別有 2.0 mm和 1.2mm活檢孔道。 結(jié)合型支氣管鏡：直徑 4.0mm和 2.8mm， 分別有 2.0 mm和 1.2mm活檢孔道。 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 選擇合適支氣管鏡 新生兒到青少年各年齡組 ： 直徑 2.8mm和 3.6 mm的支氣管鏡。 其有 -1.2mm的活檢孔，可進(jìn)行吸引、給氧 、灌洗、活檢和刷檢。 一歲以上到青少年各年齡組 ： 直徑 4.0mm和 5.0mm的支氣管鏡。 其活檢孔道較粗 2.0mm，可進(jìn)行吸引、灌洗 和用于支氣管黏膜、肺活檢和介人治療 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉操作和監(jiān)護(hù) 術(shù)前準(zhǔn)備 ： (1)支氣管鏡術(shù)前檢查常規(guī)：除必需的檢查如血常 規(guī)、凝血功能、肝功能、胸 X線片或胸部 CT、血?dú)?分析、心電圖、肺功能以外，為避免操作中的交 叉感染，還需進(jìn)行乙型肝炎和丙型肝炎血清學(xué)指 標(biāo)、 HIV、梅毒等特殊病原的檢。 全身麻醉（簡(jiǎn)稱全麻）的患兒還應(yīng)接受肝腎功能 檢查，以評(píng)估患兒對(duì)麻醉藥物的耐受情況。 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 .簽署知情同意書 ：無論采取局麻或全麻，醫(yī) 生應(yīng)對(duì)所有接受檢查的兒童，以醫(yī)師法和醫(yī)學(xué)倫 理學(xué)為指導(dǎo)原則，向家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人說明支氣管 鏡術(shù)的 目的、操作檢查中及麻醉的可能并發(fā)癥 ， 并簽署知情同意書。全麻的患兒還應(yīng)由 與監(jiān)護(hù)人另簽署麻醉同意書。詢問有無對(duì)麻醉藥 物過敏病史。特別是 4 5歲以上的兒童，應(yīng)配合 進(jìn)行心理護(hù)理，盡量消除其緊張和焦慮，取得患 兒的配合。 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 支氣管鏡術(shù)術(shù)前評(píng)估 ：由于鎮(zhèn)靜和麻醉 藥物如瞇唑安定和丙泊酚等在不同程度上 對(duì)呼吸和心血管系統(tǒng)的抑制作用，以及患 兒本身呼吸系統(tǒng)疾病的原因，均可能造成 患兒在檢查操作過程中出現(xiàn) 和 ， 等。因此，術(shù)前應(yīng)做好對(duì)患 兒麻醉方法的選擇以及對(duì)于麻醉及手術(shù)耐 受程度的評(píng)估。對(duì)新生兒及有嚴(yán)重呼吸困 難患兒更需做好評(píng)估，并做好應(yīng)急預(yù)案。 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 支氣管鏡術(shù)急救準(zhǔn)備 ： 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備急救藥品如腎上腺素、支氣 管舒張劑、止血藥物、地塞米松等；急救 及監(jiān)護(hù)設(shè)備如氧氣、吸引器、復(fù)蘇氣囊、 氣管插管、脈搏血氧監(jiān)護(hù)儀等。 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 患兒術(shù)前 6 h禁食固體食物和奶液， 術(shù)前 3h禁水 。 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 麻醉方法 采用利多卡因氣管內(nèi)局部黏膜表面麻醉 方法（簡(jiǎn)稱“ ”方法）： 術(shù)前 30min肌肉注射阿托品 0.01 0.02mg/kg,以盡 可能減少檢查時(shí)迷走神經(jīng)刺激引起的心率減慢和 氣道分泌物增多。 術(shù)前用 1%一 2%利多卡因噴鼻咽部。 靜脈注射咪唑安定 0.l 0.3mg/kg。 經(jīng)鼻或口（固 定口器）插入支氣管鏡到聲門前，將 1% 2%利多 卡因 1 2 ml，經(jīng)活檢孔道噴灑到喉及周圍。 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 ： 靜脈應(yīng)用丙泊酚為主， 復(fù)合芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼之一種 還有吸入氧化亞氮和七氟烷誘導(dǎo)及維持麻 醉。 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 ：注意觀察鼻腔、 咽部有無異常；見及會(huì)厭及聲門后，觀察 會(huì)厭有無塌陷、聲帶運(yùn)動(dòng)是否良好及對(duì)稱 ；進(jìn)入氣管后，觀察氣管位置、形態(tài)，黏 膜色澤，軟骨環(huán)的清晰度，窿突的位置等 。然后觀察兩側(cè)主支氣管和自上而下依次 檢查各葉、段支氣管。一般先檢查健側(cè)再 查患側(cè)，發(fā)現(xiàn)病變可留取分泌物、細(xì)胞涂 片或活檢。 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 病灶不明確時(shí)先查右側(cè)后查左側(cè)。檢查過 程中注意觀察各葉、段支氣管黏膜外觀， 有無充血、水腫、壞死及潰瘍，有無出血 及分泌物；管腔及開口是否通暢、有無變 形，是否有狹窄及異物、新生物。檢查時(shí) 盡量保持視野位于支氣管腔中央，避免碰 撞管壁，刺激管壁引起咳嗽、支氣管痙攣 及損傷黏膜。操作技術(shù)應(yīng)熟練、準(zhǔn)確、快 捷，盡量縮短操作時(shí)間。 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 在支氣管鏡術(shù)中必須全程對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù) ，一般監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心電圖及無創(chuàng)血 壓。 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 ： 支氣管鏡操作完成后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和 度及心電圖，并觀察有無呼吸困難、咯血 、發(fā)熱等。 術(shù)后 2h方可進(jìn)食、進(jìn)水。 術(shù)后監(jiān)護(hù)期間根據(jù)患兒情況可以繼續(xù)吸氧 、霧化、吸痰保持呼吸道通暢。 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 適應(yīng)證 1.氣管，支氣管肺發(fā)育不良和畸形 2.肺不張 3.咯血或痰中帶血 4.慢性咳嗽及反復(fù)呼吸道感染 5局限性喘鳴 6肺部團(tuán)塊狀病變 7.肺部彌漫性疾病 8.肺部感染性疾病 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 9.支氣管 -肺結(jié)核 IO.取除氣道異物 ll.氣管支氣管裂傷或斷裂 12.氣管插管 13.胸部外科手術(shù)前，手術(shù)中和手術(shù)后的診 斷及輔助 14.在兒科重癥監(jiān)護(hù)室（ PICU）的應(yīng)用 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 禁忌證 l.肺功能嚴(yán)重減退者或呼吸衰竭者。 2.心臟功能嚴(yán)重減退，有心力衰竭者 3.高熱患者。 4.活動(dòng)性大咯血者 5.嚴(yán)重營養(yǎng)不良，身體狀況太衰弱者 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 并發(fā)癥 l.麻醉藥物過敏 2.出血 3.發(fā)熱 4.喉頭水腫 5.支氣管痙攣 6.紫紺或缺氧 7.窒息 8氣胸、縱膈氣腫 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 謝謝！ 與 國 際 同 步 團(tuán) 隊(duì) 精 神 品 質(zhì) 醫(yī) 院 THANK YOU SUCCESS 2021/4/12 54 可編輯