休克的急救處理 PPT課件.ppt

休 克 急 救 與 護 理 學 習 重 點休克的定義1休克的病理生理2休克的早期識別3休克的監(jiān)測及護理4 休 克 的 定 義定 義 SHOCK 是 機 體 受 到 強 烈 致 病 因 素 侵 襲 后 ， 導 致有 效 循 環(huán) 血 容 量 銳 減 、 組 織 血 液 灌 注 不足 、 所 引 起 的 微 循 環(huán) 障 礙 、 代 謝 障 礙 和細 胞 功 能 受 損 為 特 征 的 病 理 性 癥 候 群 主 要 特 征休 克 是 機 體 遭 受 強 烈 打 擊 后 的 病 理 過 程 有 效 循 環(huán) 血 量 銳 減 、 組 織 血 液 灌 注 不 足 微 循 環(huán) 障 礙 、 代 謝 障 礙 和 細 胞 受 損 未 及 時 處 理 可 危 及 生 命有 效 循 環(huán) 血 量 是 單 位 時 間 內 通過 心 血 管 系 統(tǒng) 進 行 循 環(huán) 的 血 量 ，取 決 于 三 個 因 素 ：充 足 的 血 容 量有 效 的 心 搏 出 量良 好 的 周 圍 血 管 張 力 病 因 分 類 低 血 容 量 性 休 克 （ 失 血 性 、 創(chuàng) 傷 性 、 燒傷 性 ） 感 染 性 休 克 心 源 性 休 克 神 經 性 休 克 過 敏 性 休 克 病 理 生 理各類休克共同的病理生理基礎：有 效 循 環(huán) 血 容 量 銳 減 、 組 織 灌 注 不 足 微 循 環(huán) 障 礙代 謝 改 變器 官 繼 發(fā) 性 損 害 病 理 生 理 失 血 、 失 液兒 茶 酚 胺 收 縮 血 管 （ 外 周 和 內 臟 小 血 管 ）止 血 ， 使 循 環(huán) 血 量 重 新 分 布 、保 證 重 要 臟 器 血 供 病 理 生 理 循 環(huán) 血 量 繼 續(xù) 減 少 ， 微 循 環(huán) 血 管 持 續(xù) 收 縮 組 織 長 時 間 缺 血 、 缺 氧 酸 性 代 謝 產 物 積 聚 、 局 部 血 管 活 性 物 質 釋 放 Cap前 括 約 肌 舒 張 ， 后 括 約 肌 仍 收 縮 血 液 淤 積 ， Cap網 內 靜 水 壓 ， 通 透 性 血 漿 外 滲 ， 血 液 濃 縮 ， 血 液 粘 稠 度 回 心 血 量 ，重 要 臟 器灌 注 不 足 ，休 克 加 重 病 理 生 理 組 織 細 胞 缺 血 缺 氧 細 胞 死 亡 血 液 高 凝 微 血 栓 DIC 出 血 傾 向血液滯留器 官 功 能 障 礙 病 理 生 理 病 理 生 理 肺 ： ARDS 腎 ： ARF 心 ： 心 肌 功 能 損 害 腦 ： 腦 水 腫 、 顱 內 壓 增 高 肝 ： 肝 功 能 衰 竭 胃 腸 道 ： 粘 膜 屏 障 受 損 ， 腸 內 細 菌 及 毒 素 進 入 血 液 循 環(huán) 休 克 表 現 、 分 期 和 休 克 程 度 分 期 程 度 神 志 皮 膚 脈 搏 血 壓 尿 液 失 血 量 代 償 期 輕度 清 楚 蒼 白 發(fā)涼 100 收 縮 壓舒 張 壓脈 壓 尿 量 正常 或 比 重 20%/ 800失 代 償期 中度 淡 漠煩 躁 蒼 白 發(fā)冷 100 120 收 縮 壓脈 壓 尿 量 20-40%/ 800 1600 重 度 意 識模 糊昏 迷 極 蒼 白紫 紺 濕冷 細 速 120摸 不清 收 縮 壓 70或測 不 到 少 尿無 尿 40% /1600 臨 床 表 現 代 償 期 ： 正 常 或 略 升 ， 脈 壓 失 償 期 ： 下 降（ BP 是 休 克 失 代 償 期 的 重 要 標 志 ， 有 重 要參 考 價 值 ， 但 不 能 做 為 唯 一 標 準 ） 臨 床 表 現休 克 指 數 =脈 率 /收 縮 壓 （ mmHg） 1.0 休 克 2.0 嚴 重 休 克 shock 一 看 ： 看 意 識 、 膚 色 、 頸 靜 脈 、 呼 吸 和 甲 床二 摸 ： 摸 肢 端 溫 度 、 濕 度 和 脈 搏三 測 ： 測 血 壓 和 脈 壓四 記 量 ： 尿 量休 克 的 監(jiān) 測 shock21 休 克 的 監(jiān) 測代 表 右 心 房 或 胸 腔 內 上 腔 靜 脈 的 壓 力 ， 正 常值 為 5 12cmH2O 主 要 受 血 容 量 、 心 功 能 影 響 12cmH2O： 心 功 能 不 全 或 血 容 量 休 克 的 監(jiān) 測可 了 解 肺 靜 脈 和 左 心房 的 壓 力 ， 以 及 反 映 肺 循 環(huán) 阻 力 情 況 ， 正 常 值 為6 15mmHg PCWP低 于 正 常 值 時 血 容 量 不 足 PCWP 肺 循 環(huán) 阻 力 增 高 臨 床 意 義 與 CVP相 近 ， 但 更 敏 感 休 克 的 監(jiān) 測心 排 出 量 （ CO） 和 心 臟 指 數 （ CI） CO = 每 搏 輸 出 量 脈 率 CI = CO/體 表 面 積 （ m2） 休 克 的 監(jiān) 測動 脈 血 氣 分 析 ： PH PaO2 PaCO2 休 克 的 監(jiān) 測 正 常 ： 1-1.5mmol/L 休 克 時 ： 2.0mmol/L 休 克 的 監(jiān) 測DIC的 檢 測 ： 血 小 板 80 109/L 凝 血 酶 原 時 間 比 對 照 組 延 長 3秒 以 上 血 漿 纖 維 蛋 白 原 1.5g/L或 進 行 性 降 低 護 理 診 斷 體 液 不 足 （ 心 輸 出 量 減 少 、 組 織 灌 注 量 改 變 ） ： 與大 量 失 血 、 失 液 有 關 氣 體 交 換 受 損 ： 與 微 循 環(huán) 障 礙 、 肺 泡 與 微 血 管 間 氣體 交 換 減 少 有 關 體 溫 調 節(jié) 紊 亂 ： 與 細 菌 感 染 、 組 織 灌 注 不 足 有 關 焦 慮 /恐 懼 ： 與 病 情 危 重 、 擔 心 預 后 有 關 有 受 傷 的 危 險 ： 與 煩 躁 不 安 、 意 識 不 清 、 疲 乏 無 力等 有 關 潛 在 并 發(fā) 癥 ： 感 染 、 壓 瘡 、 MODS。 緊 急 措 施 體 位 保 持 呼 吸 道 通 暢 供 氧 建 立 靜 脈 通 路 保 暖 病 因 分 析 抗 休 克 褲 使 用 緊 急 措 施 休 克 體 位 ： 頭 抬 抬 高 20 30 下 肢 抬 高 15 20 緊 急 措 施 維 持 呼 吸 功 能昏 迷 病 人 ：頭 偏 向 一 側 或置 入 通 氣 管 ，并 及 時 清 理 呼 吸 道 異 物 緊 急 措 施 維 持 呼 吸 功 能 持 續(xù) 高 流 量 吸 氧 ， 病 情 好 轉 可 間 歇 給 氧 病 情 許 可 時 應 鼓 勵 病 人 深 呼 吸 ， 協(xié) 助 拍 背 并 鼓勵 有 效 咳 嗽 、 排 痰 必 要 時 氣 管 插 管 或 氣 切 呼 吸 機 輔 助 呼 吸 緊 急 措 施 抗 休 克 褲 的 使 用 通 過 壓 力 減 少 腹 部 、 下 肢 的 血 流 量 ， 保 證 心 腦 重要 器 官 的 血 供 對 下 肢 出 血 有 壓 迫 止 血 作 用 心 衰 病 人 禁 用 顱 腦 、 胸 腔 出 血 者 慎 用 緊 急 措 施 體 溫 調 節(jié) 保 暖 提 高 室 溫 、 加 蓋 棉 被 禁 用 熱 水 袋 、 電 熱 毯 等 體 表 加 溫 方 法 降 溫 庫 存 血 常 溫 下 復 溫 護 理 措 施 病 因 處 理 需 要 手 術 者 先 抗 休 克 后 手 術 ，休 克 不 能 控 制 者 ， 邊 抗 休 克 邊 手術 護 理 措 施 立 即 建 立 靜 脈 通 道 2條 以 上 ， 一 般 選 用 前 臂 靜 脈或 肘 正 中 靜 脈 盡 量 選 擇 靜 脈 留 置 套 管 針 護 理 措 施 合 理 補 液 補 液 原 則 ： 先 晶 后 膠 、 先 鹽 后 糖 、 先 快 后 慢 、液 種 交 替 ， 見 尿 補 鉀 有 細 胞 水 腫 者 可 用 高 滲 鹽 水 在 連 續(xù) 監(jiān) 測 Bp、 CVP和 尿 量 的 基 礎 上 判 斷 補 液 量 中 心 靜 脈 壓 與 補 液 的 關 系 中 心 靜 脈 壓 血 壓 原 因 處 理 原 則 低 低 血 容 量 嚴 重 不 足 充 分 補 液 低 正 常 血 容 量 不 足 適 當 補 液 高 低 心 功 能 不 全或 血 容 量 相 對 過 多 強 心 、 糾 酸舒 張 血 管 高 正 常 容 量 血 管 過 度 收 縮 舒 張 血 管 正 常 低 心 功 能 不 全 或血 容 量 不 足 補 液 試 驗 護 理 措 施 維 持 酸 堿 平 衡 輕 度 酸 中 毒 擴 容 可 緩 解 重 度 酸 中 毒 影 響 擴 容 效 果 ， 需 用 堿 性 藥 （ 5%碳酸 氫 鈉 溶 液 ） 高 血 鉀 處 理 護 理 措 施 預 防 感 染 嚴 格 遵 循 無 菌 操 作 技 術 原 則 加 強 口 腔 和 呼 吸 道 護 理 加 強 留 置 導 尿 管 的 護 理 遵 醫(yī) 囑 合 理 、 正 確 使 用 有 效 抗 生 素 護 理 措 施 血 管 活 性 藥 物 應 用 血 管 收 縮 劑 ： 去 甲 腎 上 腺 素 、 間 羥 胺 、 多 巴 胺 血 管 擴 張 劑 強 心 藥 : 西 地 蘭 血 管 活 性 藥 物 的 使 用 原 則 SM50mmHg， 可 暫 時 使 用 血 管 收 縮 劑 ， 并 抓 緊擴 容 血 管 擴 張 劑 必 須 在 補 足 血 容 量 的 前 提 下 使 用 低 濃 度 、 慢 滴 速 開 始 ， 嚴 防 藥 液 外 滲 皮 質 類 固 醇 的 應 用主 要 用 于 感 染 性 休 克常 用 的 藥 物 有 ： 地 塞 米 松 、 甲 強 龍 等 。 護 理 措 施 DIC治 療 改 善 微 循 環(huán) 擴 充 血 容 量 ， 應 用 血 管 擴 張 劑 低 分 子 右 旋 糖 酐 ： 用 量 不 宜 超 過 1000ml 肝 素 ： 1.0mg/Kg， 成 人 首 次 可 用 10000U 溶 栓 劑 ： 鏈 激 酶 、 脲 激 酶 、 蝮 蛇 抗 栓 酶 血 小 板 解 聚 藥 ： 阿 司 匹 林 、 潘 生 丁