坐骨神經(jīng)痛-.

坐骨神經(jīng)痛 定義： 坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)病變，沿坐骨神經(jīng)通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外側(cè)和足外側(cè)發(fā)生的疼痛癥狀群。坐骨神經(jīng)是支配下肢的主要神經(jīng)干。坐骨神經(jīng)通路及其分布的疼痛，即在臀部大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)的疼痛。若疼痛反復(fù)發(fā)作，日久會出現(xiàn)患側(cè)下肢肌肉萎縮，或出現(xiàn)跛行。屬于腰腿痛的范疇。 坐骨神經(jīng)痛分類 　　 坐骨神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類： 　　 一、原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛 　　 原發(fā)性為坐骨神經(jīng)的炎癥引起的疼痛，以單側(cè)者居多，可常和肌纖維炎同時發(fā)生。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛（坐骨神經(jīng)炎）的主要發(fā)病原因為寒冷潮濕及扁桃腺炎、前列腺炎、牙齦炎、鼻竇炎等其他炎癥病灶感染，有的同時伴發(fā)肌炎及肌纖維組織炎。 　　 二、繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛 　　 繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛由于鄰近病變的壓迫或刺激引起，又分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛，分別指受壓部位是在神經(jīng)根還是在神經(jīng)干。根性多見，病因以椎間盤突出最常見，其他病因有椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移病、腰椎結(jié)核、腰椎管狹窄等；干性可由骶髂關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、髖關(guān)節(jié)炎、臀部外傷、糖尿病等所致。 病理病因 　　 坐骨神經(jīng)由腰4～骶2神經(jīng)根組成。按病損部位分根性和干性坐骨神經(jīng)痛兩種，前者多見根性坐骨神經(jīng)痛，病變位于椎管內(nèi)，病因以腰椎間盤突出最多見，其次有椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核、腰骶神經(jīng)根炎等。干性坐骨神經(jīng)痛的病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上，病因有骶骼關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當以及糖尿病等。 臨床表現(xiàn) 　　本病男性青壯年多見，近些年來尤其常見于做辦公室工作和使用電腦時間過長的人群。病癥表現(xiàn)為：單側(cè)為多。疼痛程度及時間常與病因及起病緩急有關(guān)。 根性坐骨神經(jīng)痛 　　起病隨病因不同而異。最常見的腰椎間盤突出，常在用力、彎腰或劇烈活動等誘因下，急性或亞急性起病。少數(shù)為慢性起病。疼痛常自腰部向一側(cè)臀部、大腿后，腘窩、小腿外側(cè)及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛可加劇，夜間更甚。病員為避免神經(jīng)牽拉、受壓，常取特殊的減痛姿勢，如睡時臥向健側(cè)，髖、膝關(guān)屈曲，站立時著力于健側(cè)，日久造成脊柱側(cè)彎，多彎向健側(cè)，坐位進臀部向健側(cè)傾斜，以減輕神經(jīng)根的受壓。牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼痛，或疼痛加劇，如Kernig征陽性（病員仰臥，先屈髖及膝成直角，再將小腿上抬。由于屈肌痙攣，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）；直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性（病員仰臥，下肢伸進、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神經(jīng)通路可有壓痛，如腰旁點、臀點、國點、踝點及跖點等。患肢小腿外側(cè)和足背常有麻木及感覺減退。臀肌張力松弛，伸拇及屈拇肌力減弱。跟腱反射減弱或消失。 干性坐骨神經(jīng)痛 　　起病緩急也隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發(fā)者多急性起病。疼痛常從臀部向股后、小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射。行走、活動及牽引坐骨神經(jīng)時疼痛加重。壓痛點在臀點以下，Lasegue征陽性而Kernig征多陰性，脊椎側(cè)彎多彎向患側(cè)以減輕對坐骨神經(jīng)干的牽拉。 病情診斷 　　根據(jù)疼痛的部位及放射方向，加劇疼痛的因素，減痛姿勢，牽引痛及壓痛點等診斷不難但確定病因十分重要。 　　一、腰椎間盤突出：病員常有較長期的反復(fù)腰痛史，或重體力勞動史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動后急性發(fā)病。除典型的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣，腰椎活動受限和生量前屈度消失，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。 　　二、馬尾腫瘤：起病緩慢，逐漸加重。病初常為單側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛，逐漸發(fā)展為雙側(cè)。夜間疼痛明顯加劇，病程進行性加重。并出現(xiàn)括約肌功能障礙及鞍區(qū)感覺減退。腰椎穿刺有蛛網(wǎng)膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高，甚至出現(xiàn)Froin征(腦脊液黃色、放置后自行凝固)，脊髓碘水造影或MRI可確診。 　　三、腰椎管狹窄癥：多見于中年男性，早期常有“間歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但彎腰行走或休息后癥狀減輕或消失。當神經(jīng)根或馬尾受壓嚴重時，也可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)坐骨神經(jīng)痛癥狀及體征、病程呈進行性加重，臥床休息或牽引等治療無效。腰骶椎X線攝片或CT可確診。 　　四、腰骶神經(jīng)根炎：因感染、中毒、營養(yǎng)代謝障礙或勞損，受寒等因素發(fā)病。一般起病較急，且受損范圍常常超出坐骨神經(jīng)支配區(qū)域，表現(xiàn)為整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外，膝腱反射也常減弱或消失。 五、強直性脊柱炎：發(fā)病從骶骼關(guān)節(jié)開始，逐漸向上蔓延腰椎、胸椎以致整個脊柱關(guān)節(jié)，造成骨性強直，是一種慢性、進行性、上行性脊柱炎。因本病最終多導(dǎo)致脊柱的完全性強直，失去正常的椎間活動，故稱之為強直性脊柱炎。強直性脊柱炎好發(fā)于青年，男性發(fā)病率明星高于女性，多有家族性遺傳史。目前認為，本病是結(jié)締組織的血清陰性關(guān)節(jié)病，其臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)晨僵．腰椎呈僵硬狀，特別是早晨起床時明顯，而夜間疼痛加重，是本病的特點之一。隨著病變的發(fā)展，因脊柱周圍肌力不均衡，胸腹段屈肌力量較強，脊柱固定在前屈位，再則為減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，患者常取彎腰姿勢，日久可形成鴕背，當病變波及到肋橫關(guān)節(jié)和胸肋關(guān)節(jié)后，可有胸背痛，呼吸不暢及擴胸受限，肺活量減少。當髖關(guān)節(jié)受累，病情進展加重時，可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)強直狀，被固定于屈曲內(nèi)收位．強直性脊柱炎是較常見的引起坐骨神經(jīng)痛的疾病之一。在整個病程中，均可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，根據(jù)病程的長短．病情的輕重，可出現(xiàn)干性或根性坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛多呈雙側(cè)性，伴有腰背痛、骶髂部痛、椎旁肌廣泛壓痛是其特點。 另外，還需考慮腰椎結(jié)核、椎體轉(zhuǎn)移癌等。干性坐骨神經(jīng)痛時，應(yīng)注意有無受寒或感染史，以及骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、盆腔和臀部的病變，必要時除行腰骶椎X線攝片外，還可行骶髂關(guān)節(jié)X線攝片，肛指、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因。 治療： 　　一、臥床休息： 特別是椎間盤突出早期臥硬床休息3-4周，有的患者癥狀自行緩解。 　　二、藥物治療： 　　急性期的處理： 　　1、應(yīng)針對病因治療。腰椎間盤脫出急性期臥硬板床休息1－2周?？墒拱Y狀穩(wěn)定。 　　2、對癥治療，疼痛可用外用藥或者服用撲熱息痛加可待因30mg，3－4次/d，以及其他非甾體類鎮(zhèn)痛藥，如異丁苯乙酸、萘普生等。肌肉痙攣可用安定5－10mg口服，3次/d；或環(huán)苯扎林10mg口服，3次/d，可能有效。 　　3、嚴重病例可用地塞米松10－15mg/d，靜脈滴注，7－10天；一般可口服潑尼松10mg，每日3－4次，10－14次為一療程。也可用1%－2%普魯卡因或加潑尼松龍各1ml椎旁封閉?？膳浜厢樉暮屠懑?，保守療法多可緩解。療效不佳時可用骨盆牽引或硬脊膜外注射，個別無效或慢性復(fù)發(fā)病例可考慮手術(shù)治療。 西藥：止痛劑，維生素B族，短程皮質(zhì)類固醇激素口服可有利恢復(fù)。 　　中醫(yī)治療：風濕骨痛外用貼劑，中藥外敷藥等。 三、針灸治療： 主穴：腰2-5夾脊穴、阿是穴、環(huán)跳。 1．風寒濕痹 【診斷要點】腰腿冷痛，上下走竄，屈伸不便，遇陰雨寒冷氣候加重，或伴下肢腫脹；苔薄白或白膩，脈浮緊或沉。 【處方】秩邊、陽陵泉、命門。 　　2．瘀血阻滯　【診斷要點】有腰部內(nèi)挫傷史，腰腿刺痛，痛處拒按，按之刺痛放散，夜間痛甚，不能俯仰，轉(zhuǎn)側(cè)不利；舌紫暗或有瘀斑，脈滯澀?！咎幏健筷柫耆?、膈俞、血海、委中。 　　3．正氣不足　【診斷要點】腰腿隱痛，反復(fù)發(fā)作，遇勞則甚，下肢萎軟，惡風畏寒，喜揉喜按，神疲乏力，面色無華；舌淡苔少，脈沉細?！咎幏健筷柫耆?、委中、足三里、三陰交。 　　4、其它針灸療法：1/ 耳穴貼壓：坐骨神經(jīng)、臀、腰骶椎、腎、壓痛點。2/ 皮膚針：叩刺腰骶部及在壓痛點刺絡(luò)出血，加拔火罐。 四、理療：急性期可用超短波療法，紅斑量紫外線照射等治療。慢性期可用短波療法直流電碘離子導(dǎo)入 五、運動療法：適用于早期腰椎間盤突出癥、先天性腰椎管狹窄癥和梨狀肌綜合征等病所致的坐骨神經(jīng)痛。 　　直腿抬高法 ： 仰臥，下肢伸直，患肢主動上抬，當感覺腰、臀及下肢疼痛時，仍力求超過該限度繼續(xù)上抬。 　　劃船運動法 ： 背靠墻端坐，下肢伸直，上體前屈，力求每次雙手摸到腳部，像坐位劃船的動作。 　　強迫鍛煉法 ： 直腿站立，分別做上體前屈，側(cè)彎及提腿運動。若做某一動作有疼痛，運動受限時，不要中斷，應(yīng)繼續(xù)強迫運動。 　　以上動作要柔緩有力，由輕到重，再由重到輕，而后結(jié)束?；顒臃秶尚u大，活動次數(shù)亦逐日增加，以達到機體最高耐受程度為準。如運動后疼痛仍不能減輕者，則不適宜此種療法。該療法亦不適于急性坐骨神經(jīng)痛患者。 并發(fā)癥和認識誤區(qū) 　　 1.通常作為其他疾病的并發(fā)癥出現(xiàn),如腰椎間盤突出癥等. 　　 2.若為原發(fā)病,病重者可致殘。 　　 坐骨神經(jīng)是人體內(nèi)最長的一根神經(jīng)，從脊髓腰段的神經(jīng)根發(fā)出，由臀部的梨狀肌下方穿出，分布于大腿后方以及小腿、足部，指揮肌肉運動，傳導(dǎo)皮膚感覺。正常人左右兩側(cè)各有一根。人體五個腰椎中，以下面的第四、五腰椎負擔最重，活動度最大，容易發(fā)生退變老化。長期勞損或突然扭傷，可使腰椎間盤向側(cè)后方突出。腰椎間盤突出后，壓迫坐骨神經(jīng)根，引起充血、水腫以至粘連等病理變化。突出的一側(cè)腰部疼痛，經(jīng)臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部，有時還有麻木，咳嗽時加重。這種癥狀就是坐骨神經(jīng)痛。它如同發(fā)熱一樣，只是一種癥狀。腰椎間盤突出癥或腰椎管狹窄癥等病理變化是引起坐骨神經(jīng)痛的原因，正如引起發(fā)熱的原因是感冒、肺炎或腦膜炎等等一樣。 　 　需要指出的是：腰椎間盤突出癥并不見得一定表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。人體共有五個腰椎，與此相對應(yīng)，有五對腰神經(jīng)根，部分第4腰神經(jīng)根、第5腰神經(jīng)根與第1、2、3骶神經(jīng)根組成坐骨神經(jīng)，而第2、3神經(jīng)根和第4腰神經(jīng)部分纖維，只參與組成分布于大腿前方的股神經(jīng)，不參加坐骨神經(jīng)組成，因而第1～2或第2～3或第3～4腰椎間盤突出癥，可能引起股神經(jīng)受壓迫的癥狀。通常表現(xiàn)為抬腿無力，大腿前方或內(nèi)側(cè)皮膚感覺遲鈍；還有些腰5～骶1椎間盤突出病人，并無坐骨神經(jīng)痛。有的發(fā)病早期或整個發(fā)病過程可能僅表現(xiàn)為腰痛，還有的表現(xiàn)為間歇性跛行，走幾百米路，就覺得下肢酸脹無力，必須休息或彎腰下蹲一會兒才能繼續(xù)行走；有的病人僅感到肢體發(fā)涼；個別嚴重的出現(xiàn)癱瘓，下肢不能活動，大小便失禁。 預(yù)防常識： 許多坐骨神經(jīng)痛的患者都可清楚地訴述發(fā)病是與一次突然的腰部“扭傷”有關(guān)，如發(fā)生于拎舉重物，扛抬重物，長時間的彎腰活動或摔跌后。因此，當需要進行突然的負重動作前，應(yīng)預(yù)先活動腰部，盡量避免腰部“扭傷”，平時多進行強化腰肌肌力的鍛煉，并改善潮濕的居住環(huán)境，?？山档捅静〉陌l(fā)病率。本病患者急性期應(yīng)及時就醫(yī)，臥床休息，并密切配合中藥治療。