大腸癌的放化療護(hù)理指南

大腸癌的放化療護(hù)理指南大腸癌是由生長于腸內(nèi)壁細(xì)小的息肉所形成。這些息肉起初是無害的，但數(shù)年后，有部份的息肉產(chǎn)生病變，形成癌細(xì)胞。在世界范圍內(nèi)，大腸癌的男女發(fā)病率均處于惡性腫瘤的第三位，在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)排在第二位。我國大腸癌的發(fā)病率也呈明顯上升趨勢。一、疾病相關(guān)知識(shí)【常見病因】1飲食因素：高動(dòng)物蛋白、高脂肪和低纖維飲食是大腸癌高發(fā)的因素。2遺傳因素。3潰瘍性結(jié)腸炎、息肉病、腺瘤等，均是大腸癌癌前病變。4寄生蟲病。5其他如缺鉬、經(jīng)常接觸石棉、便秘、大便量少、腸腔內(nèi)厭氧菌數(shù)量增多、潰瘍性結(jié)腸炎、高食物脂肪、低食物纖維等因素，也可能與大腸癌的發(fā)生有關(guān)?！境Ｒ姲Y狀】1便血。2黏液便和膿血便。3排便習(xí)慣改變。4腹痛和腹脹。5貧血與消瘦。6腹部包塊?！境Ｒ?guī)放療方法】1術(shù)前放療：主要是作為手術(shù)的輔助治療，時(shí)間不必過長，要嚴(yán)格掌握劑量，以35004500cGy為宜。2術(shù)后放療：用常規(guī)分次放療，即每天放療1次，每次200cGy的腫瘤組織量，每周5次，腫瘤組織劑量達(dá)到5000cGy，對(duì)消滅鏡下癌有較高的作用；6000cGy可以治愈大多數(shù)較小的腫瘤(24cm)；但對(duì)直徑5cm以上的腫瘤，可能其中含有較多的乏氧細(xì)胞，較高的分次放療的總劑量要比較少分次放療有較高的治愈率。【常規(guī)化療方法】1常用化療藥物：5-氟脲嘧啶(5-fu)，絲裂霉素、環(huán)磷酰胺，羥基喜樹堿，順鉑，草酸鉑等。2常用化療方案：如HLF方案(羥基喜樹堿+四氫葉酸+氟尿嘧啶)，HDLF方案(羥基喜樹堿+順鉑+四氫葉酸+氟尿嘧啶)，OLG方案(草酸鉑+四氫葉酸+氟尿嘧啶)，OLF方案(草酸鉑+四氫葉酸+氟尿嘧啶)等。二、放、化療毒副反應(yīng)及處理【放療并發(fā)癥及處理】1術(shù)前放療患者的會(huì)陰部切口愈合稍延緩。2腹痛、惡心、嘔吐，腹瀉；對(duì)惡心嘔吐者，給予胃復(fù)安等藥物治療，頑固性嘔吐者給樞復(fù)寧治療。3單純性肛門炎，局部會(huì)陰疤痕，愈合不良或硬化伴疼痛，小腸不完全梗阻。4小便失禁，膀胱刺激癥和血尿等。5全血細(xì)胞減少，對(duì)白細(xì)胞數(shù)下降者，給提高白細(xì)胞藥物。如維生素B4、利血生、升白胺等?！净煾狈磻?yīng)及處理】1骨髓抑制：引起白細(xì)胞、血小板減少，嚴(yán)重時(shí)血色素降低；2消化道反應(yīng)：表現(xiàn)為食欲減退，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。3引起靜脈炎、靜脈栓塞：藥物不慎漏于皮下可引起局部組織壞死。4皮膚黏膜毒性：可引起皮膚干燥、皮疹、色素沉著、皮硬、口腔黏膜潰瘍、脫發(fā)；5有些化療藥物可引起臟器的損害：如阿霉素對(duì)心臟的毒性，順氨氯鉑、氨甲碟呤對(duì)腎臟的損害，長春新堿、長春地辛的神經(jīng)毒性，引起四肢末端感覺異常、便秘、腸麻痹甚至共濟(jì)失調(diào)等；6有的化療藥物可引起藥物性發(fā)熱，過敏反應(yīng)等，甚至出現(xiàn)免疫功能抑制、致畸、致癌等遠(yuǎn)期毒性。三、放化療護(hù)理【放療患者的護(hù)理】1飲食指導(dǎo)：大腸癌放療期間，多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)食欲減退、惡心，出現(xiàn)放射性直腸炎時(shí)致排便次數(shù)增多、黏液便等，飲食宜選用高熱量、高蛋白、易消化適量維生素飲食為主。保證能量供給，增強(qiáng)體質(zhì)，防止因白細(xì)胞下降而中斷治療。部分病人因排便次數(shù)增多不敢進(jìn)食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，引起抵抗力下降，白細(xì)胞降低，延長住院時(shí)間。因此，做好飲食指導(dǎo)使病人順利完成放療是很重要的。易產(chǎn)氣的食物，如豆類、牛奶、奶酪、洋蔥、啤酒、碳酸飲料等和易致腹瀉的食物，如酒、咖啡、綠豆、菠菜、香蕉、辛辣食物等易禁忌，要戒煙酒。2排便性狀和次數(shù)的改變：大腸癌放療早期反應(yīng)為腹痛、大便異常、次數(shù)增多，肛門下墜感，肛周疼痛，是由于放療引起腸道黏膜反應(yīng)，輕者可口服思密達(dá)等黏膜保護(hù)劑，待放療結(jié)束后會(huì)好轉(zhuǎn)；重者可配合西藥(生理鹽水+慶大+地塞米松+云南白藥)或中藥湯劑保留灌腸，保留灌腸時(shí)藥量可控制在50100ml，肛管插入深度1012cm。為宜，囑病人讓藥物保留時(shí)間盡可能延長，灌腸后不要馬上起床，應(yīng)臥床休2030min，灌腸后觀察腹部和大便的情況。3肛周皮膚護(hù)理：放療期間用溫鹽水或l5000PP溶液坐浴，每天l3次，水溫3841，每天1020min，以改善局部循環(huán)，促進(jìn)組織水腫或炎癥吸收，解除痙攣，并對(duì)局部起清潔作用。保持肛周皮膚清潔干爽，可涂抹少許皮炎平，勿用硬紙擦拭。4預(yù)防感染：放療期間放療野皮膚充血，色素沉著，皮膚搔癢，應(yīng)指導(dǎo)病人保持局部皮膚清潔干燥，保持標(biāo)志線清晰，勿用堿性肥皂和粗毛巾擦洗，避免用手搔抓照射野干燥的皮膚，內(nèi)褲及用物宜選用柔軟、吸水性好的材料。出現(xiàn)外陰炎癥病人進(jìn)行溫水坐浴時(shí)水溫不宜過高，一般為3738。皮炎干痂要自然脫落，避免用手抓或自行剪切，以防感染。5放射性膀胱炎的護(hù)理：放療期間注意病人小便的量及顏色，每次放療前排空小便，減少治療時(shí)膀胱的輻射受量，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，每天飲水量達(dá)3000ml，口服維生素C及維生素K，必要時(shí)使用尿路抑菌藥。6有人工肛門的患者，放療后會(huì)產(chǎn)生大便性狀的改變，每次排便后，用柔軟、溫濕紗布或小毛巾洗凈造瘺口周圍皮膚，并涂上一層薄薄的氧化鋅軟膏以保護(hù)皮膚，并保持此處的清潔；放療結(jié)束后，還需進(jìn)行排便訓(xùn)練，每天定時(shí)在早晨、晚上臨睡前各進(jìn)行1次排便，耐心、持久、不厭其煩的進(jìn)行訓(xùn)練，以達(dá)到控制大便的目的，養(yǎng)成有規(guī)律性的排便，可給生活帶來很大的方便?！净熁颊叩淖o(hù)理】1生命體征的觀察：化療期間應(yīng)注意監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、肝腎功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。當(dāng)白細(xì)胞低于正常時(shí)，患者機(jī)體抵抗力下降，不能耐受化療時(shí)，應(yīng)停止化療，改善全身狀況。而血小板下降較晚，應(yīng)觀察患者有無細(xì)微出血征兆，如皮膚淤斑、牙齦鼻腔出血、靜脈穿刺出血、注射部位有無滲血，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。當(dāng)血小板下降時(shí)應(yīng)囑患者多休息，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，防止因活動(dòng)時(shí)機(jī)體軟弱無力、貧血而發(fā)生外傷及出血，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理治療時(shí)動(dòng)作輕柔，注射后用棉簽壓迫穿刺部位無出血為止，同時(shí)服用升高白細(xì)胞藥物。2飲食護(hù)理：化療前宜進(jìn)食清淡易消化的食物，避免食用油膩食物及飲冷水，化療前l(fā)2h限制飲水。3結(jié)腸造口飲食護(hù)理：結(jié)腸造口患者原則上不需要特殊的忌口，進(jìn)均衡飲食即可。在嘗試新飲食時(shí)，一次食人量不宜過多，待無不良反應(yīng)后，下次可略增多。平時(shí)應(yīng)多食新鮮蔬菜及水果，少食油膩性食物，炎熱時(shí)應(yīng)多飲水。大便量少者，可多進(jìn)粗纖維食品?；熐昂蠹訌?qiáng)營養(yǎng)、給予高蛋白、高維生素、易消化的食物。4胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：惡心、嘔吐是化療患者最常見的副作用，應(yīng)耐心向患者解釋，積極鼓勵(lì)患者克服恐懼心理?；熎陂g常規(guī)使用止吐藥物，對(duì)于強(qiáng)致吐化療藥物，靜脈注射速度一定要緩慢，靜滴時(shí)速度控制在30滴min左右為宜。每日評(píng)估患者進(jìn)食情況，密切觀察大便的次數(shù)、性質(zhì)、量、顏色。指導(dǎo)患者化療期間的飲食，選擇易消化、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪的飲食，少量多餐；對(duì)食欲不振、消化不良、腹瀉的患者可輔之以健脾養(yǎng)胃的食品，避免進(jìn)食刺激性、過冷、過熱、產(chǎn)氣性食物。腹瀉患者遵醫(yī)囑給予易蒙停、黃連素等口服，記錄腹瀉癥狀有無緩解，做好肛周皮膚護(hù)理，防止感染。癥狀緩解后可給予熱飲料以補(bǔ)充丟失的水分，防止脫水。5神經(jīng)毒性的觀察與護(hù)理：外周神經(jīng)毒性是草酸鉑最顯著的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為一過性手足麻木和口周、咽喉感覺異?；蛘系K，常由冷刺激引起和加重，具有劑量蓄積性及可逆性的特點(diǎn)。護(hù)理上要囑患者化療一周內(nèi)避免用冷水漱口及洗臉、洗腳或洗澡，不可進(jìn)食冷的飲料、食物、水果。注意保暖。避免受冷風(fēng)刺激，外出時(shí)戴口罩、手套。冬季輸液時(shí)墊熱水袋。保持室溫在20-22，病室的門手柄用毛巾套上，如是鐵質(zhì)病床，要提醒患者不可用手觸摸，以減少冷刺激。夜班加強(qiáng)巡視，防止患者暴露于蓋被外。觀察并記錄患者步態(tài)協(xié)調(diào)性，測試其四肢感覺功能，為醫(yī)生調(diào)節(jié)給藥劑量提供依據(jù)。在治療過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況，記錄呼吸、脈搏的頻率，一旦發(fā)現(xiàn)有喉痙攣的征象，立即匯報(bào)醫(yī)生，為搶救贏得時(shí)間。四、疾病預(yù)防1避免長期進(jìn)食高脂食物。2多食用新鮮蔬菜、水果、大蒜、茶葉等天然抑癌食品。3積極防治癌前病變。4對(duì)有癌瘤遺傳易感性和癌瘤家族史的人群應(yīng)定期行癌前普查；近期有進(jìn)行性消瘦及大便習(xí)慣改變者，也應(yīng)及早行有關(guān)檢查，以期盡早發(fā)現(xiàn)。