膀胱癌的放化療護(hù)理

膀胱癌的放化療護(hù)理膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌。男性病人占膀胱腫瘤發(fā)病的85%。膀胱癌在非治療情況下的自然生存期大致為1620個(gè)月，經(jīng)治療者的生存期不等，長(zhǎng)的可達(dá)幾十年。 一、疾病相關(guān)知識(shí)【常見病因】1長(zhǎng)期接觸芳香族類物質(zhì)，如染料、皮革、橡膠、油漆等。2吸煙。3體內(nèi)色氨酸代謝的異常。4膀胱黏膜局部長(zhǎng)期遭受刺激。5藥物，如大量服用非那西汀類藥物。6寄生蟲病。【常見癥狀】1血尿：間歇性無痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿；2.尿路刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，腫瘤較大或發(fā)生在膀胱頸部，可造成尿道阻塞，排尿困難，甚至出現(xiàn)尿潴留。3其他癥狀：引起腎積水，出現(xiàn)腰酸、腰疼、發(fā)燒等?！境Ｒ?guī)放射治療】1單純放療：48MVX線，盆腔區(qū)照射劑量40004500cGy，膀胱區(qū)照射劑量50005500cGy20MeV電子線可給膀胱區(qū)劑量增加到6000-7500cGy，照射時(shí)間78周。2術(shù)前放療：總劑量2000cGy，常規(guī)分割，每周5次，每次200cGy，放療后1周內(nèi)做手術(shù)。3術(shù)后放療：適用于病變范圍比較廣泛手術(shù)切除不徹底的患者?？偭?0004500cGy，常規(guī)分割，每周5次，每次200cGy。【常規(guī)化學(xué)治療】1常用化療藥物：順鉑(DDP)、阿霉素(ADM0)、甲氨蝶呤(MTX)、環(huán)磷酰胺(CTX)卡鉑(CBP)、絲裂霉素(MMC)、長(zhǎng)春堿(VLB)、氟尿嘧啶(5-Fu)。2膀胱癌的腔內(nèi)化療：將抗癌藥物稀釋后經(jīng)導(dǎo)尿管灌人排空的膀胱內(nèi)，保留2h。為提高療效，灌注前812h限制飲水量，以減少尿液分泌，維持膀胱內(nèi)的藥物濃度，并于用藥后每15min變換體位(仰臥、側(cè)臥、俯臥)，使藥液達(dá)到膀胱各個(gè)部位。2h后排空膀胱。灌注療法每周1次，6次后改為每月1次，維持2年。3介入療法：特點(diǎn)是盆腔區(qū)域藥物濃度高，而全身反應(yīng)小，藥物的刺激性小，并對(duì)膀胱黏膜下、肌層、膀胱周圍組織及其受累的淋巴結(jié)及小靜脈具有作用。二、放、化療毒副反應(yīng)及處理【放療并發(fā)癥及處理】1膀胱反應(yīng)：表現(xiàn)為不同程度的尿急、尿頻，有時(shí)出現(xiàn)血尿。輕者對(duì)癥處理后癥狀很快消失，重者可以出現(xiàn)放射性膀胱炎、膀胱纖維化及攣縮性膀胱。膀胱的放療反應(yīng)與下列因素有關(guān)：放療前3周內(nèi)做活檢；尿路梗阻；膀胱感染；腫瘤有大潰瘍及壞死。嚴(yán)重的尿路刺激癥狀有時(shí)需要手術(shù)解決。2直腸反應(yīng)：直腸的位置與膀胱臨近，雖然在設(shè)計(jì)膀胱放射治療時(shí)，常常有意保護(hù)直腸，但直腸反應(yīng)還是經(jīng)常發(fā)生。臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、便血、里急后重，多數(shù)在對(duì)癥處理后恢復(fù)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)直腸狹窄或穿孔。3小腸反應(yīng)：位于骨盆的小腸在膀胱癌放療中也常受到損害。在前野治療時(shí)下腹部加壓也是想將小腸盡量壓到放射野以外，但小腸仍不免受到損害，尤其是膀胱根治術(shù)后患者，小腸受放射損害的機(jī)會(huì)更多。主要I臨床表現(xiàn)為腸道粘連、腸梗阻、狹窄，個(gè)別出現(xiàn)腸穿孔。4泌尿系感染：在膀胱癌放療中，由于尿路不暢，有時(shí)可出現(xiàn)尿路感染，表現(xiàn)為尿急、尿痛、尿頻等癥狀?！净煾狈磻?yīng)及處理】1.腔內(nèi)化療：可因插尿管引起疼痛、膀胱內(nèi)燒灼感、外陰部燒灼痛、膀胱刺激征等；應(yīng)提高尿管插管技巧并做好灌注過程各個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)微護(hù)理，能減少或避免膀胱灌注化療并發(fā)癥的發(fā)生。2介入化療后常出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、腎功能損害、臀部皮膚紅腫等副反應(yīng)，對(duì)癥治療和護(hù)理后可好轉(zhuǎn)。3全身化療中，消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)最令患者煩惱，如惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉，以及口腔黏膜潰瘍、咽喉炎等。部分患者也出現(xiàn)脫發(fā)和皮膚反應(yīng)，一般病人停藥后，脫掉的頭發(fā)會(huì)重新長(zhǎng)出，皮膚的紅斑、皮疹和色素沉著也會(huì)好轉(zhuǎn)或消失。4有些化療藥物對(duì)心血管系統(tǒng)有毒性作用，嚴(yán)重的可發(fā)生心力衰竭；所以用藥前及用藥中應(yīng)檢查心電圖，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥，及時(shí)治療；對(duì)有心臟病變的病人，應(yīng)避免使用對(duì)心臟有毒性作用的化療藥物。5泌尿系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)表現(xiàn)有蛋白尿、少尿或無尿，有的發(fā)生血尿。在用藥前和用藥過程中要定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)治療。要多飲綠茶水及服利尿通淋的中草藥，使每天尿量在20003000ml。這樣可減少泌尿系統(tǒng)的毒性作用和不良反應(yīng)。三、放化療護(hù)理【放療患者的護(hù)理】1放療中應(yīng)經(jīng)常注意尿路是否通暢，加強(qiáng)抗炎治療，避免泌尿系感染。2放療布野內(nèi)應(yīng)考慮并發(fā)癥發(fā)生的可能性，要盡量避開正常組織，盡量避免高量點(diǎn)，體外放療劑量應(yīng)控制在60Gy以下。3為了減輕膀胱放射反應(yīng)，凡做過膀胱手術(shù)者均應(yīng)在術(shù)后46周才開始放療。有尿路梗阻者應(yīng)先緩解梗阻。治療期間應(yīng)囑病人多飲水、多排尿，可起到膀胱沖洗的作用。4多吃一些容易消化的食物，同時(shí)飲食盡量清淡，避免刺激性食物和生冷飲食，營養(yǎng)一定要充足，對(duì)于油膩、煙熏的食品少吃。如果有嗜酒和吸煙的習(xí)慣，一定要戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。家屬可以給予患者經(jīng)常性的鼓勵(lì)、關(guān)心、安慰，這在一定程度上可以延緩患者的生存期?！净熁颊叩淖o(hù)理】1心理護(hù)理：針對(duì)膀胱癌有其多發(fā)性、易復(fù)發(fā)性、且需長(zhǎng)期反復(fù)治療的特點(diǎn)，需耐心向患者介紹膀胱藥物灌注的必要性，不隱瞞病情，讓患者了解膀胱灌注化療能使藥物迅速在膀胱上皮內(nèi)達(dá)到有效藥物濃度，且全身吸收量少，不良反應(yīng)少。使患者及家屬對(duì)治療有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，解除他們的思想顧慮，取得信任與合作，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療。2灌注前的準(zhǔn)備：(1)膀胱灌注前，要注意操作環(huán)境，適當(dāng)?shù)氖褂谜趽跗粒Ｗo(hù)患者的隱私，使患者較為放松地接受治療。(2)灌注前4h囑患者少飲水或不飲水，以免影響灌注藥物在膀胱內(nèi)保留時(shí)間，以利于藥液在膀胱內(nèi)停留較長(zhǎng)時(shí)間而充分發(fā)揮作用。(3)化療藥物對(duì)老年患者的會(huì)陰部皮膚和陰莖有較強(qiáng)的刺激性，要加強(qiáng)保護(hù)。(4)灌注應(yīng)在早晨進(jìn)行，灌注前排空膀胱，灌注時(shí)導(dǎo)尿管一定要選擇較細(xì)的810號(hào)無菌導(dǎo)尿管最適宜，插管要輕，拔出尿管時(shí)再注入35ml生理鹽水，將尿管中藥物完全推人膀胱，夾緊尿管緩慢拔出，指導(dǎo)患者灌注后的體位，必要時(shí)堿化尿液，灌注前利多卡因局麻，避免損傷尿道黏膜。(5)對(duì)于有下尿路梗阻的老年患者，殘余尿多，藥物在膀胱滯留時(shí)間過長(zhǎng)，可使毒性增加，致膀胱刺激癥狀加重，可囑患者在注藥液2h后飲水，加速尿液生成，促使藥液盡快排盡，減少對(duì)膀胱長(zhǎng)時(shí)間刺激，降低藥液排除體外經(jīng)過尿道時(shí)的濃度，防止藥液性膀胱炎，膀胱攣縮，尿道炎等。3灌注后護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白、高熱量及高維生素飲食，忌煙酒，適量活動(dòng)，以增加機(jī)體抵抗力。多飲水，保持每天尿量在1600ml以上，提醒患者養(yǎng)成經(jīng)常排尿習(xí)慣，降低膀胱內(nèi)誘癌物質(zhì)的濃度。囑患者定期來醫(yī)院復(fù)查膀胱鏡，開始每3個(gè)月復(fù)查1次，半年后6個(gè)月復(fù)查1次，兩年后每年1次，同時(shí)輔以尿脫落細(xì)胞檢查，并做好記錄。4灌注后并發(fā)癥的護(hù)理：(1)膀胱刺激征：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，延長(zhǎng)灌注間歇時(shí)間，置人尿管后注人2的利多卡因，在膀胱內(nèi)保留5min后連同尿液一塊排盡，可有效減輕膀胱刺激癥狀。對(duì)排尿不暢的患者，灌注完畢可保留尿管。(2)白細(xì)胞降低：白細(xì)胞<4×l09/L時(shí)，可口服升白細(xì)胞的藥物；白細(xì)胞<3×l09/L時(shí)應(yīng)暫?；煟e極采取綜合護(hù)理，防止感染。四、疾病預(yù)防1堅(jiān)持科學(xué)的飲食習(xí)慣。2有吸煙習(xí)慣者，要盡快戒煙。3增加飲水量。