上消化道出血 課件

上消化道出血上消化道出血(Hemorrhageofupperdigestivetract)的診治和護(hù)理的診治和護(hù)理1編輯版ppt上消化道出血(Hemorrhageofupperd2編輯版ppt上消化道出血的基本概述2編輯版ppt上消化道出血概念上消化道出血概念 Treitz(Treitz(屈氏）韌帶以上的消屈氏）韌帶以上的消化道，包括食道、胃、十二指腸化道，包括食道、胃、十二指腸及及TreitzTreitz韌帶以上的空腸、肝臟、韌帶以上的空腸、肝臟、胰腺、膽道出血以及胃腸吻合胰腺、膽道出血以及胃腸吻合術(shù)后的吻合口及其以上空腸出術(shù)后的吻合口及其以上空腸出血。血。3編輯版ppt上消化道出血概念3編輯版ppt按按出血性質(zhì)出血性質(zhì)分為：分為：急性消化道出血急性消化道出血 慢性消化道出血慢性消化道出血 小兒消化道出血小兒消化道出血 按按出血量出血量的多少可分為：的多少可分為：急性大量出血：短時(shí)間內(nèi)出血量超過急性大量出血：短時(shí)間內(nèi)出血量超過1000ml1000ml或循環(huán)或循環(huán)血量的血量的20%20%，出現(xiàn)循環(huán)障礙的征象。，出現(xiàn)循環(huán)障礙的征象。慢性顯性出血：表現(xiàn)為嘔血、黑便或糞便呈紅色。慢性顯性出血：表現(xiàn)為嘔血、黑便或糞便呈紅色。慢性隱性出血：僅糞便潛血試驗(yàn)陽性，每日出血量慢性隱性出血：僅糞便潛血試驗(yàn)陽性，每日出血量在在5ml5ml以上。以上。出血分類出血分類4編輯版ppt按出血性質(zhì)分為：出血分類4編輯版ppt5編輯版ppt上消化道出血的病因分析5編輯版ppt病病因因一、上胃腸道疾病一、上胃腸道疾病二、門脈高壓引起的食道胃底靜脈破裂二、門脈高壓引起的食道胃底靜脈破裂 或門脈高壓性胃病或門脈高壓性胃病三、上消化道鄰近器官或組織的疾病三、上消化道鄰近器官或組織的疾病四、全身性疾病四、全身性疾病6編輯版ppt病因一、上胃腸道疾病6編輯版ppt一、上胃腸道疾病一、上胃腸道疾病1.1.食管疾病食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍 食管損傷：食管損傷：物理性物理性食管賁門黏膜撕裂食管賁門黏膜撕裂 （Mollory-weissMollory-weiss）綜合癥、）綜合癥、器械、異物、放射等器械、異物、放射等 化學(xué)性化學(xué)性強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、其他化學(xué)劑強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、其他化學(xué)劑7編輯版ppt一、上胃腸道疾病7編輯版ppt8編輯版ppt8編輯版ppt9編輯版ppt9編輯版ppt 2.2.胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病 酸相關(guān)酸相關(guān)：潰瘍、急性胃粘膜病變潰瘍、急性胃粘膜病變、吻合口病變、吻合口病變 腫瘤：腫瘤：胃癌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃癌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、神經(jīng)纖維瘤、壺腹周圍癌、殘胃淋巴瘤、神經(jīng)纖維瘤、壺腹周圍癌、殘胃癌癌一、上胃腸道疾病一、上胃腸道疾病10編輯版ppt2.胃十二指腸疾病一、上胃腸道疾病10編輯版ppt11編輯版ppt11編輯版ppt12編輯版ppt12編輯版ppt13編輯版ppt13編輯版ppt14編輯版ppt14編輯版ppt炎炎癥癥：息肉、十二指腸憩室炎、急性糜息肉、十二指腸憩室炎、急性糜爛性十二指腸炎、爛性十二指腸炎、血管異常血管異常：血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、胃粘膜血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、胃粘膜下恒徑動(dòng)脈破裂下恒徑動(dòng)脈破裂形態(tài)異常形態(tài)異常：胃粘膜脫垂、急性胃擴(kuò)張、胃胃粘膜脫垂、急性胃擴(kuò)張、胃扭轉(zhuǎn)、膈裂孔疝扭轉(zhuǎn)、膈裂孔疝其其他他：鉤蟲、子宮內(nèi)膜異位鉤蟲、子宮內(nèi)膜異位15編輯版ppt炎癥：息肉、十二指腸憩室炎、急性糜15編輯16編輯版ppt16編輯版pptDieulafory綜合征綜合征17編輯版pptDieulafory綜合征17編輯版ppt 門脈高壓引起的食道胃底靜脈破裂門脈高壓引起的食道胃底靜脈破裂 門脈高壓性胃病門脈高壓性胃病二、食道胃底靜脈破裂二、食道胃底靜脈破裂18編輯版ppt門脈高壓引起的食道胃底靜脈破裂二、食道胃底靜脈破裂胃底靜脈曲張食管靜脈曲張門脈高壓癥門脈高壓癥19編輯版ppt胃底靜脈曲張食管靜脈曲張門脈高壓癥19編輯版ppt門脈高壓性胃病門脈高壓性胃病20編輯版ppt門脈高壓性胃病20編輯版ppt三、上消化道鄰近器官或組織的疾病三、上消化道鄰近器官或組織的疾病 1.1.膽道出血膽道出血結(jié)石、膿腫、腫瘤、蛔蟲、結(jié)石、膿腫、腫瘤、蛔蟲、炎癥炎癥 2.2.胰腺疾病胰腺疾病炎癥、膿腫、腫瘤炎癥、膿腫、腫瘤 3.3.動(dòng)脈瘤破入食管、胃和十二指腸動(dòng)脈瘤破入食管、胃和十二指腸 4.4.縱隔腫瘤或膿腫破入食管縱隔腫瘤或膿腫破入食管21編輯版ppt三、上消化道鄰近器官或組織的疾病1.膽道出血結(jié)石、膿腫四、全身性疾病四、全身性疾病1.1.血管性疾病血管性疾病過敏性紫癜、遺傳性過敏性紫癜、遺傳性 出血性毛細(xì)出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張（血管擴(kuò)張（Rendu-Qsler-WeberRendu-Qsler-Weber?。椥约俨。?、彈性假黃瘤（黃瘤（Gronblad-Strandberg SyndromGronblad-Strandberg Syndrom）、動(dòng)）、動(dòng)脈硬化等脈硬化等2.2.血液病血液病血友病、血小板減少性紫癜、白血病、血友病、血小板減少性紫癜、白血病、DICDIC、尿毒癥、尿毒癥3.3.結(jié)締組織病結(jié)締組織病結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、SLESLE、血管炎、血管炎等等4.4.急性傳染病急性傳染病流行性出血熱、鉤體病流行性出血熱、鉤體病5.5.尿毒癥尿毒癥22編輯版ppt四、全身性疾病1.血管性疾病過敏性紫癜、遺傳性出血性毛23編輯版ppt上消化道出血的臨床表現(xiàn)23編輯版ppt臨床表現(xiàn)的輕重取決于出血的速度和量臨床表現(xiàn)的輕重取決于出血的速度和量一、嘔血與便血一、嘔血與便血二、失血性周圍循環(huán)衰竭二、失血性周圍循環(huán)衰竭三、發(fā)熱三、發(fā)熱四、氮質(zhì)血癥四、氮質(zhì)血癥五、血象變化五、血象變化六、伴隨癥狀六、伴隨癥狀24編輯版ppt臨床表現(xiàn)的輕重取決于出血的速度和量24編輯版ppt 病變?cè)谟拈T以上，一次出血量多，病變?cè)谟拈T以上，一次出血量多，或出血量雖不多，但出血速度快，或或出血量雖不多，但出血速度快，或病變?cè)谟拈T以下但短時(shí)間出血量較大病變?cè)谟拈T以下但短時(shí)間出血量較大反流入胃。反流入胃。嘔血顏色：嘔血顏色：量多、停留時(shí)間短量多、停留時(shí)間短鮮紅鮮紅 量少、停留時(shí)間長(zhǎng)量少、停留時(shí)間長(zhǎng)暗紅、咖啡暗紅、咖啡渣樣渣樣嘔嘔 血血25編輯版ppt病變?cè)谟拈T以上，一次出血量多，或出血量雖不多，但出血 便便 血血黑便或柏油樣便：黑便或柏油樣便：停留時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)腸停留時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)腸道細(xì)菌作用變成硫化鐵道細(xì)菌作用變成硫化鐵黑色粘稠發(fā)亮黑色粘稠發(fā)亮柏油樣。柏油樣。紅色血便：出血量多則呈現(xiàn)紅色紅色血便：出血量多則呈現(xiàn)紅色,停留時(shí)間較長(zhǎng)呈暗紅色停留時(shí)間較長(zhǎng)呈暗紅色。26編輯版ppt便血26編輯版ppt5-10ml 5-10ml 糞便愈創(chuàng)木試驗(yàn)糞便愈創(chuàng)木試驗(yàn)(+)(+)(大便隱血大便隱血)60-100ml 60-100ml 黑糞黑糞250-300ml 250-300ml 嘔血嘔血400ml/1000ml 1000ml 出血性休克、煩躁不安、意識(shí)不清、面色蒼白、出血性休克、煩躁不安、意識(shí)不清、面色蒼白、四肢濕冷、口渴冷汗、血壓下降四肢濕冷、口渴冷汗、血壓下降(收收10.7Kpa,80mmHg)10.7Kpa,80mmHg)，脈壓差脈壓差4Kpa(30mmHg)120(120次次/min)/min)。嘔血與黑糞嘔血與黑糞27編輯版ppt5-10ml糞便愈創(chuàng)木試驗(yàn)(+)(大便隱血)嘔血與黑失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭 最有價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)：血容量的減少導(dǎo)致最有價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)：血容量的減少導(dǎo)致的周圍循環(huán)衰竭一般表現(xiàn)：頭暈、心悸、的周圍循環(huán)衰竭一般表現(xiàn)：頭暈、心悸、乏力、心率加快、血壓偏低等。乏力、心率加快、血壓偏低等。休克狀態(tài)：煩躁不安、神志不清、血休克狀態(tài)：煩躁不安、神志不清、血壓下降（壓下降（收收10.7Kpa,80mmHg10.7Kpa,80mmHg）、心率、心率120120次次/分、尿少、無尿。分、尿少、無尿。28編輯版ppt失血性周圍循環(huán)衰竭最有價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)：血容量的減少導(dǎo)致2 多不超過多不超過38.538.5，可，可3 35 5天。天。發(fā)發(fā) 熱熱29編輯版ppt多不超過38.5，可35天。發(fā)熱29編輯版ppt氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥1.1.腸道性氮質(zhì)血癥（血液蛋白的消化腸道性氮質(zhì)血癥（血液蛋白的消化 產(chǎn)物被吸收）產(chǎn)物被吸收）2.2.腎性氮質(zhì)血癥腎性氮質(zhì)血癥 在嚴(yán)重失水和血壓降低的情況下在嚴(yán)重失水和血壓降低的情況下,由于缺血、缺氧和低血容量由于缺血、缺氧和低血容量,腎血流腎血流 量、腎小球?yàn)V過率腎排泄功能均降量、腎小球?yàn)V過率腎排泄功能均降 低低,因而產(chǎn)生氮質(zhì)血癥，引起急性腎因而產(chǎn)生氮質(zhì)血癥，引起急性腎 功能衰竭。功能衰竭。30編輯版ppt氮質(zhì)血癥1.腸道性氮質(zhì)血癥（血液蛋白的消化30編輯版ppt其他癥狀其他癥狀肝脾腫大、黃疸、腹水、肝昏迷等肝脾腫大、黃疸、腹水、肝昏迷等血小板減少或彌散性血管內(nèi)凝血血小板減少或彌散性血管內(nèi)凝血全身出血傾向全身出血傾向腹部體癥腹部體癥皮膚改變皮膚改變 31編輯版ppt其他癥狀肝脾腫大、黃疸、腹水、肝昏迷等31編輯版ppt上消化道出血的輔助檢查上消化道出血的輔助檢查32編輯版ppt上消化道出血的輔助檢查32編輯版ppt一、血常規(guī)檢查一、血常規(guī)檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積均下降，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積均下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。二、大便常規(guī)二、大便常規(guī) 大便呈黑色、暗紅或鮮紅色，潛血試驗(yàn)陽性。大便呈黑色、暗紅或鮮紅色，潛血試驗(yàn)陽性。三、肝、腎功能檢查三、肝、腎功能檢查除原發(fā)肝病外，消化道出血時(shí)肝功能大多正常；除原發(fā)肝病外，消化道出血時(shí)肝功能大多正常；大量出血時(shí)大量出血時(shí)BUNBUN增高。增高。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查33編輯版ppt實(shí)驗(yàn)室檢查33編輯版ppt（二）內(nèi)窺鏡檢查4是目前診斷上消化道出血病因和部位的首選方法。多主張出血后2448小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診檢查，除明確出血部位和病因診斷外，還可通過內(nèi)鏡進(jìn)行止血治療。34編輯版ppt（二）內(nèi)窺鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因和部位的首選方法（三）X線鋇餐檢查4X線鋇餐檢查有助于某些消化系統(tǒng)病變的診斷，特別是對(duì)消化性潰瘍的診斷幫助較大，但出血期間做此檢查可加重出血，最好在出血已停止和病情基本穩(wěn)定數(shù)天進(jìn)行，雖然診斷價(jià)值不如胃鏡，但它無痛苦，易于被病人接受，可用于胃鏡檢查有禁忌癥者。35編輯版ppt（三）X線鋇餐檢查X線鋇餐檢查有助于某些消化系統(tǒng)病變的（四）選擇性動(dòng)脈造影（四）選擇性動(dòng)脈造影4若上述輔助診斷未能確診出血病因時(shí)，若上述輔助診斷未能確診出血病因時(shí)，可行選擇性腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈造可行選擇性腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈造影，一般主張?jiān)诔鲅顒?dòng)期進(jìn)行，可發(fā)影，一般主張?jiān)诔鲅顒?dòng)期進(jìn)行，可發(fā)現(xiàn)造影劑溢出的部位、血管畸形或腫瘤現(xiàn)造影劑溢出的部位、血管畸形或腫瘤血管影像，還可同時(shí)行介入止血治療，血管影像，還可同時(shí)行介入止血治療，對(duì)急診手術(shù)前定位診斷亦很有意義。對(duì)急診手術(shù)前定位診斷亦很有意義。36編輯版ppt（四）選擇性動(dòng)脈造影若上述輔助診斷未能確診出血病因時(shí)，可行37編輯版ppt上消化道出血的急救措施37編輯版ppt20052005年中國(guó)急性上消化道出血診治指南年中國(guó)急性上消化道出血診治指南中華內(nèi)科雜志編委會(huì).急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）.中華內(nèi)科雜志2005；44(1):73-76口服口服PPIs靜脈大劑量靜脈大劑量PPIsPPIs內(nèi)鏡檢查與治療內(nèi)鏡檢查與治療出血征象監(jiān)測(cè)、液體復(fù)蘇并止血治療出血征象監(jiān)測(cè)、液體復(fù)蘇并止血治療監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)病房中高危中高危(Rockall評(píng)分評(píng)分3分分)上消化道出血病情嚴(yán)重度分級(jí)上消化道出血病情嚴(yán)重度分級(jí)(Rockall評(píng)分評(píng)分重復(fù)內(nèi)鏡治療經(jīng)血管造影介入治療重復(fù)內(nèi)鏡治療經(jīng)血管造影介入治療手術(shù)治療手術(shù)治療原發(fā)病治療及隨訪原發(fā)病治療及隨訪成功成功成功成功失敗失敗失敗失敗38編輯版ppt2005年中國(guó)急性上消化道出血診治指南中華內(nèi)科雜志編委會(huì).一、一般緊急措施一、一般緊急措施二、積極補(bǔ)充血容量二、積極補(bǔ)充血容量三、止血措施三、止血措施抗休克、迅速補(bǔ)充血容量放在首位抗休克、迅速補(bǔ)充血容量放在首位39編輯版ppt抗休克、迅速補(bǔ)充血容量放在首位39編輯版ppt1.1.保持呼吸道通暢、建立靜脈通路、抽血型血交叉?zhèn)溲１３趾粑劳〞?、建立靜脈通路、抽血型血交叉?zhèn)溲?.2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓測(cè)定。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓測(cè)定。3.3.定期監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)HbHb、RBCRBC、比容、尿素氮、肝功能、凝血功、比容、尿素氮、肝功能、凝血功能、血?dú)夥治觥Ｄ?、血?dú)夥治觥?.4.活動(dòng)性出血期間禁食?；顒?dòng)性出血期間禁食。一般緊急措施一般緊急措施40編輯版ppt1.保持呼吸道通暢、建立靜脈通路、抽血型血交叉?zhèn)溲Ｒ话憔o急4改善失血性周圍循環(huán)衰竭的關(guān)鍵是補(bǔ)足容量。尿改善失血性周圍循環(huán)衰竭的關(guān)鍵是補(bǔ)足容量。尿量是判斷循環(huán)衰竭改善的有價(jià)值指標(biāo)。量是判斷循環(huán)衰竭改善的有價(jià)值指標(biāo)。4補(bǔ)充血容量。血漿、全血或其他血漿代用品成分補(bǔ)充血容量。血漿、全血或其他血漿代用品成分輸血。輸血。輸血指征為輸血指征為：（：（1）收縮壓）收縮壓30mmHg.（2）血紅蛋白）血紅蛋白5070g/L，Hct120次次/分）分）4液體的種類和輸液量：首選人工膠體（羥已基淀液體的種類和輸液量：首選人工膠體（羥已基淀粉、明膠等）、平衡液、生理鹽水、等滲葡萄糖粉、明膠等）、平衡液、生理鹽水、等滲葡萄糖液。液。44.輸液輸血注意要點(diǎn)。輸液輸血注意要點(diǎn)。（高齡、心肺腎疾病、食（高齡、心肺腎疾病、食管胃底靜脈曲張者）。管胃底靜脈曲張者）。二、積極補(bǔ)充血容量二、積極補(bǔ)充血容量41編輯版ppt改善失血性周圍循環(huán)衰竭的關(guān)鍵是補(bǔ)足容量。尿量是判斷循環(huán)衰竭改 意識(shí)恢復(fù)；四肢末端由濕冷、青紫轉(zhuǎn)為意識(shí)恢復(fù)；四肢末端由濕冷、青紫轉(zhuǎn)為溫暖、紅潤(rùn)，肛溫與皮溫差減?。嘏?、紅潤(rùn)，肛溫與皮溫差減小（11）；）；脈搏由快弱轉(zhuǎn)慢有力。非靜脈曲張性上消脈搏由快弱轉(zhuǎn)慢有力。非靜脈曲張性上消化道出血診治流程為脈搏正常有力，收縮化道出血診治流程為脈搏正常有力，收縮壓接近正常，脈壓差大于壓接近正常，脈壓差大于30mmHg30mmHg；尿量多；尿量多于于30ml/h30ml/h；中心靜脈壓恢復(fù)正常。；中心靜脈壓恢復(fù)正常。下述征象提示血容量已補(bǔ)足下述征象提示血容量已補(bǔ)足二、積極補(bǔ)充血容量二、積極補(bǔ)充血容量42編輯版ppt下述征象提示血容量已補(bǔ)足二、積極補(bǔ)充血容量42編輯版ppt1.1.食道胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施食道胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施藥物：藥物：血管加壓素血管加壓素（vasopressinvasopressin）,0.2-0.4U/min,0.2-0.4U/min持續(xù)滴注。同時(shí)應(yīng)用硝酸甘油（視血壓而定持續(xù)滴注。同時(shí)應(yīng)用硝酸甘油（視血壓而定量）。心臟病、孕婦禁用或慎用。滴注垂體量）。心臟病、孕婦禁用或慎用。滴注垂體后葉素后可出現(xiàn)腸絞痛，大便次數(shù)增多。后葉素后可出現(xiàn)腸絞痛，大便次數(shù)增多。生長(zhǎng)抑素生長(zhǎng)抑素（somatostatinsomatostatin）,14,14肽首先肽首先250ug250ug緩慢推注，繼之緩慢推注，繼之250ug/h250ug/h持續(xù)滴注，中持續(xù)滴注，中斷斷5min5min應(yīng)重新推；應(yīng)重新推；8 8肽半衰期長(zhǎng)，肽半衰期長(zhǎng)，100ug100ug緩慢緩慢推注，繼之推注，繼之25-50ug/h25-50ug/h持續(xù)滴注。持續(xù)滴注。三、止血措施三、止血措施43編輯版ppt1.食道胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施三、止血措施43編氣囊壓迫：氣囊壓迫：壓迫時(shí)間最長(zhǎng)不應(yīng)超過壓迫時(shí)間最長(zhǎng)不應(yīng)超過24h24h。44編輯版ppt氣囊壓迫：壓迫時(shí)間最長(zhǎng)不應(yīng)超過24h。44編輯版ppt內(nèi)鏡直視下止血（內(nèi)鏡直視下止血（電灼、噴灑藥物、注射硬電灼、噴灑藥物、注射硬 化劑、粘合劑、套扎器套扎化劑、粘合劑、套扎器套扎）。）。三、止血措施三、止血措施45編輯版ppt內(nèi)鏡直視下止血（電灼、噴灑藥物、注射硬三、止血措施45編輯版46編輯版ppt46編輯版ppt出血已出血已經(jīng)停止的胃經(jīng)停止的胃底靜脈瘤在底靜脈瘤在胃腔壓力增胃腔壓力增大后再次出大后再次出血，經(jīng)過瘤血，經(jīng)過瘤內(nèi)注射組織內(nèi)注射組織粘合劑后出粘合劑后出血停止。局血停止。局部可見外溢部可見外溢的碘油和組的碘油和組織粘合膠混織粘合膠混合物。合物。47編輯版ppt出血已經(jīng)停止的胃底靜脈瘤在胃腔壓力增大后再次出血，經(jīng)過瘤內(nèi)注外科和介入外科和介入選擇性血管造影及栓塞治療選擇性血管造影及栓塞治療三、止血措施三、止血措施48編輯版ppt外科和介入三、止血措施48編輯版ppt2.2.非食管胃底靜脈曲張破裂出血非食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施的止血措施冰鹽水洗胃法冰鹽水洗胃法 通過胃管吸凈胃內(nèi)容物后通過胃管吸凈胃內(nèi)容物后 注入注入44的冰鹽水灌洗至洗的冰鹽水灌洗至洗 出液清亮，吸凈后注入出液清亮，吸凈后注入150ml 150ml 含去甲腎上腺素含去甲腎上腺素8 812mg12mg的生的生 理鹽水，停留理鹽水，停留30min30min后吸出，后吸出，每每1 12h2h重復(fù)重復(fù)1 1次。次。l0l014140 0C C 水反復(fù)灌洗胃腔。水反復(fù)灌洗胃腔。三、止血措施三、止血措施49編輯版ppt2.非食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施三、止血措施49編局部用藥局部用藥 1 1、凝血酶：、凝血酶：1-21-2萬萬u u，一日，一日3-43-4次，口服。次，口服。2 2、去甲腎上腺素，安絡(luò)血、去甲腎上腺素，安絡(luò)血 ：口服或胃內(nèi)灌注，口服或胃內(nèi)灌注，4-4-8mg 8mg去甲腎上腺素去甲腎上腺素+安安 絡(luò)血絡(luò)血40-100mg+40-100mg+冰鹽冰鹽 水水100-200ml100-200ml，一次，一次 灌注，可灌注，可1-21-2小時(shí)重小時(shí)重 復(fù)復(fù)1-21-2次，亦可反復(fù)次，亦可反復(fù) 沖洗。沖洗。3 3、孟氏液、孟氏液 ：又叫堿氏硫酸亞鐵溶液，有強(qiáng)烈收斂又叫堿氏硫酸亞鐵溶液，有強(qiáng)烈收斂 作用，可使血液凝固，一般從胃灌注作用，可使血液凝固，一般從胃灌注 入或經(jīng)胃鏡噴灑入或經(jīng)胃鏡噴灑30-40ml30-40ml，緊急情況，緊急情況 下也可口服，服后需要用小蘇打漱口下也可口服，服后需要用小蘇打漱口。三、止血措施三、止血措施50編輯版ppt三、止血措施50編輯版ppt全身用藥全身用藥 止血藥：止血藥：1 1、止血敏、止血敏 降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)血小板凝聚性和黏附性，降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)血小板凝聚性和黏附性，使血管收縮；使血管收縮；2 2、止血芳酸、止血芳酸 抗纖溶作用，有血栓形成傾向者慎用；抗纖溶作用，有血栓形成傾向者慎用；3 3、維生素、維生素K1K1 為肝臟合成凝血因子為肝臟合成凝血因子、所必需的物質(zhì)所必需的物質(zhì)。三、止血措施三、止血措施51編輯版ppt全身用藥三、止血措施51編輯版ppt胃酸抑制劑胃酸抑制劑：H2H2受體拮抗劑受體拮抗劑西咪替丁（泰為美）西咪替?。ㄌ槊溃├啄崽娑±啄崽娑》娑。ǜ呤孢_(dá)）法莫替丁（高舒達(dá)）質(zhì)子泵抑制劑（質(zhì)子泵抑制劑（PPIPPI）奧美拉唑（洛賽克、奧克、奧西康）奧美拉唑（洛賽克、奧克、奧西康）蘭索拉唑（達(dá)克普隆）蘭索拉唑（達(dá)克普?。┡送桌蚺送桌蚶棕惱蚶棕惱虬Ｋ髅览颍托牛喊▕W美拉唑、甲氰咪胍、法莫替丁埃索美拉唑（耐信）：包括奧美拉唑、甲氰咪胍、法莫替丁等。等。使胃內(nèi)使胃內(nèi)pH6pH6（血小板和血漿凝血功能的最適酸度值）（血小板和血漿凝血功能的最適酸度值）52編輯版ppt胃酸抑制劑：52編輯版ppt內(nèi)鏡內(nèi)鏡 激光、熱探頭、高頻電灼、鈦夾、微激光、熱探頭、高頻電灼、鈦夾、微波和藥物波和藥物手術(shù)手術(shù)介入栓塞治療介入栓塞治療 選擇性血管造影及栓塞治療（胃冠狀選擇性血管造影及栓塞治療（胃冠狀靜脈栓塞）。靜脈栓塞）。53編輯版ppt內(nèi)鏡53編輯版ppt54編輯版ppt54編輯版ppt出血是否出血是否停止停止的判斷的判斷 經(jīng)數(shù)小時(shí)對(duì)嘔血者的觀察，無新的嘔血與便血，脈經(jīng)數(shù)小時(shí)對(duì)嘔血者的觀察，無新的嘔血與便血，脈搏、血壓平穩(wěn)或只嘔血一次，在搏、血壓平穩(wěn)或只嘔血一次，在4848小時(shí)再無繼續(xù)嘔血小時(shí)再無繼續(xù)嘔血時(shí)，出血可能停止。黑糞不能作為繼續(xù)出血的指標(biāo)。時(shí)，出血可能停止。黑糞不能作為繼續(xù)出血的指標(biāo)。繼續(xù)出血或再出血繼續(xù)出血或再出血，應(yīng)及時(shí)通知大夫給予處理：，應(yīng)及時(shí)通知大夫給予處理：反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多，糞色稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多，糞色稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)。為鮮紅色，黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)。周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸液而血容量未見明顯周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸液而血容量未見明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化。改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白測(cè)定與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白測(cè)定與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。高。55編輯版ppt出血是否停止的判斷經(jīng)數(shù)小時(shí)對(duì)嘔血者的觀察，無新的嘔血 休克指數(shù)休克指數(shù)=脈搏脈搏收縮壓，正常值收縮壓，正常值0.560.56 休克指數(shù)休克指數(shù)=1=1，提示有效血循環(huán)量丟失，提示有效血循環(huán)量丟失20%-20%-30%30%，失血量，失血量800-1200ml.800-1200ml.休克指數(shù)休克指數(shù)=1.5=1.5，提示有效血循環(huán)量丟失，提示有效血循環(huán)量丟失30%-30%-50%50%，失血量，失血量1200-1800ml.1200-1800ml.休克指數(shù)休克指數(shù)=2=2，提示有效血循環(huán)量丟失，提示有效血循環(huán)量丟失 50%50%，失血量，失血量2000ml.2000ml.出血程度的判斷出血程度的判斷56編輯版ppt休克指數(shù)=脈搏收縮壓，正常值0.56出血程度的判斷5失血量的評(píng)估失血量的評(píng)估失血量失血量伴隨癥狀伴隨癥狀血壓和脈搏血壓和脈搏化驗(yàn)檢查化驗(yàn)檢查脈搏脈搏血壓血壓休克指數(shù)休克指數(shù)400ml400ml無自覺癥狀無自覺癥狀100/min100/min正常正常0.560.56400ml400ml頭暈、心慌、頭暈、心慌、口干口干1 1800 ml800 ml100100120120SBP70SBP7080mmHg80mmHg脈壓差脈壓差30mmHg30mmHg1200ml1200ml暈厥、尿少、煩躁暈厥、尿少、煩躁1 1HGB70g/LHGB70g/L腸源性氮質(zhì)血腸源性氮質(zhì)血癥癥1600ml1600ml120120體位低血壓體位低血壓SBP50SBP5070mmHg70mmHg2000ml2000ml氣促、無尿、昏迷氣促、無尿、昏迷57編輯版ppt失血量的評(píng)估失血量伴隨癥狀血壓和脈搏化驗(yàn)檢查脈搏血壓休克指護(hù)理診斷護(hù)理診斷準(zhǔn)確記錄出入液量準(zhǔn)確記錄出入液量體液體液不足不足監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征建立靜脈通路、補(bǔ)液、建立靜脈通路、補(bǔ)液、抽血配血抽血配血58編輯版ppt護(hù)理診斷準(zhǔn)確記錄出入液量體液不足監(jiān)測(cè)生命體征建立靜脈通路、補(bǔ)恐懼焦慮恐懼焦慮熱情接待熱情接待滿足需要滿足需要解釋指導(dǎo)解釋指導(dǎo)59編輯版ppt恐懼焦慮熱情接待滿足需要解釋指導(dǎo)59編輯版ppt并發(fā)癥：并發(fā)癥：窒息窒息生命體征的監(jiān)測(cè)生命體征的監(jiān)測(cè)保證休息、嘔血時(shí)體位保證休息、嘔血時(shí)體位床邊備搶救器械床邊備搶救器械60編輯版ppt并發(fā)癥：窒息生命體征的監(jiān)測(cè)保證休息、嘔血時(shí)體位床邊備搶救器械61編輯版ppt上消化道出血的護(hù)理61編輯版ppt急性出血期護(hù)理急性出血期護(hù)理4體位、臥床、休息、避免患者耗氧及激動(dòng)體位、臥床、休息、避免患者耗氧及激動(dòng)4維持呼吸道通暢，避免吸入異物窒息維持呼吸道通暢，避免吸入異物窒息4快速建立靜脈通路并保持通暢，確保輸液及輸快速建立靜脈通路并保持通暢，確保輸液及輸血的安全、及時(shí)。血的安全、及時(shí)。4嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征與意識(shí)變化。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征與意識(shí)變化。4密切觀察出血量及性質(zhì)。密切觀察出血量及性質(zhì)。4觀察周圍循環(huán)及循環(huán)量的變化，密切觀察有無觀察周圍循環(huán)及循環(huán)量的變化，密切觀察有無再在出血征象。再在出血征象。4嚴(yán)密監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查變化。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查變化。4并發(fā)癥的觀察（失血性休克、窒息、吸入性肺并發(fā)癥的觀察（失血性休克、窒息、吸入性肺炎、肝性腦病、急性腎衰、繼發(fā)性腹膜炎、心炎、肝性腦病、急性腎衰、繼發(fā)性腹膜炎、心腦血管病腦血管病)62編輯版ppt急性出血期護(hù)理62編輯版ppt 患者必須遵守以下原則：（患者必須遵守以下原則：（1 1）急性出血期）急性出血期禁食，出血停止后禁食，出血停止后1 12 2天采用無渣飲食；天采用無渣飲食；（2 2）禁止飲用酒類及產(chǎn)氨、產(chǎn)氣過多的粗糙食物；禁止飲用酒類及產(chǎn)氨、產(chǎn)氣過多的粗糙食物；（3 3）規(guī)律飲食，采用少食多餐，避免飲食過）規(guī)律飲食，采用少食多餐，避免飲食過量；（量；（4 4）保證患者食用新鮮、可口、含豐富）保證患者食用新鮮、可口、含豐富維生素且適合肝病的食物，并積極宣傳，嚴(yán)格維生素且適合肝病的食物，并積極宣傳，嚴(yán)格執(zhí)行。執(zhí)行。飲食護(hù)理飲食護(hù)理63編輯版ppt飲食護(hù)理63編輯版ppt 要注意了解患者的心理狀況和要注意了解患者的心理狀況和性格特點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化性格特點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化并尋找原因，隨時(shí)疏解及糾正患者的并尋找原因，隨時(shí)疏解及糾正患者的不良情緒，讓患者情緒穩(wěn)定，以積極不良情緒，讓患者情緒穩(wěn)定，以積極健康的心理狀態(tài)。健康的心理狀態(tài)。心理護(hù)理心理護(hù)理64編輯版ppt心理護(hù)理64編輯版ppt安全護(hù)安全護(hù)理理做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?5編輯版ppt安全護(hù)理做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?5編輯版4心理社會(huì)支持心理社會(huì)支持4良好衛(wèi)生飲食習(xí)慣良好衛(wèi)生飲食習(xí)慣4出院后定期檢查，不隨便停藥出院后定期檢查，不隨便停藥4食管靜脈曲張破裂出血者：休息、飲食食管靜脈曲張破裂出血者：休息、飲食優(yōu)質(zhì)蛋白、避免辛辣刺激油膩煎炸，生優(yōu)質(zhì)蛋白、避免辛辣刺激油膩煎炸，生硬粗纖維食品。硬粗纖維食品。4避免損傷胃粘膜藥物避免損傷胃粘膜藥物4識(shí)別出血象征及應(yīng)急措施識(shí)別出血象征及應(yīng)急措施健康教育健康教育66編輯版ppt心理社會(huì)支持健康教育66編輯版ppt67編輯版ppt快樂生活67編輯版ppt