腰椎間盤突出癥的診斷和治療課件

華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科（脊柱外科）,華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科（脊柱外科）,.,*,華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科（脊柱外科）,華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科（脊柱外科）,華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科（脊柱外科）,華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科（脊柱外科）,華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科（脊柱外科）,華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科（脊柱外科）,華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科（脊柱外科）,華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科（脊柱外科）,華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科（脊柱外科）,華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科（脊柱外科）,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,解剖概要,解剖概要,腰椎間盤突出癥,解剖概要,應(yīng)力集中,腰椎間盤突出癥,解剖概要,椎間盤的構(gòu)成：,上、下軟骨板,髓核,纖維環(huán),椎間盤的解剖,由上下,軟骨板,，中心的,髓核,及四周的,纖維環(huán),構(gòu)成,目前多數(shù)研究證明：僅纖維環(huán)外表有細(xì)小血管供給及竇椎神經(jīng)支配,椎間盤的壓力測(cè)試,站立位,-100%,坐 位,-120%,站立前屈位,-210%,坐位前屈位,-270%,前屈位活動(dòng)或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢(shì),腰椎間盤突出癥,解剖概要,由于增齡導(dǎo)致椎間盤的退變，表現(xiàn)為髓核中水分減少，纖維環(huán)強(qiáng)度被削弱，椎間隙狹窄,脊柱負(fù)荷在前屈位活動(dòng)或負(fù)重時(shí)最大,腰椎間盤突出癥,解剖概要,在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng),腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的病癥和體征,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,病 因,病 因,腰椎間盤突出癥,病 因,椎間盤退變,損傷,遺傳因素,妊娠,腰椎間盤突出癥,病 因,上腰段椎間盤突出癥少見，原因有：,脊柱滑脫癥,病變間隙原有異常終板缺損，Scheurmann 病等,過去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。,圖示,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,分型和病理,分型和病理,腰椎間盤突出癥,分型和病理,膨隆型 突出型,脫垂游離型,Schomorl,結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),一病癥,1.,腰痛,纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激,2.,坐骨神經(jīng)痛,腹壓增加時(shí)加劇,發(fā)病率,L4/5>L5/S1>L3/4,化學(xué)免疫說,炎癥說,缺血說,腰 痛,坐骨神經(jīng)痛,馬尾神經(jīng)受壓,最早出現(xiàn)的病癥，由于髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生,從下腰部向臀部，大腿前方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛,大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常,腰 椎 側(cè) 突,腰部活動(dòng)受限,壓痛及骶棘肌痙攣,直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn),神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),姿勢(shì)性代償畸形,前屈最明顯,棘突間有壓痛，棘旁,1cm,壓有坐骨神經(jīng)放射痛,60,度以內(nèi)為陽性,感 覺 異 常,肌 力 下 降,反 射 異 常,腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),二體征,1.,腰椎側(cè)突,姿勢(shì)代償以減輕疼痛,2.,腰部活動(dòng)受限,腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),二體征,3.,壓痛和骶棘肌痙攣,腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),二體征,4.,直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,直腿抬高試驗(yàn),反直腿抬高試驗(yàn),直腿抬高試驗(yàn)和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn),痛,×,直腿抬高加強(qiáng),腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),二體征,5.,屈頸試驗(yàn),陽性,屈頸試驗(yàn),痛,6.挺腹試驗(yàn),痛,腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),二體征,7.下肢后伸試驗(yàn),痛,腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),二體征,腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),二體征,8.,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),感覺異常,肌力下降,反射異常,4,、腱反射及肌力改變,膝腱反射：,L3/4,跟腱反射：,L5/S1,踇趾背伸肌力：,L4/5,踇趾趾屈肌力：,L5/S1,5,、皮膚感覺改變,腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),三特殊檢查,X,線平片,X,線造影,B,超,CT,和,MRI,其它,腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),三特殊檢查,X,線平片,X,線造影,B,超,CT,和,MRI,其它,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,診 斷,診 斷,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,診 斷,根據(jù)病史、病癥、體征、以及X線平片、CT和MRI等方法可以作出診斷,診斷應(yīng)該包括：,病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起病癥的部位,注意區(qū)別,腰椎間盤突出癥和腰椎間盤突出,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,診 斷,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,鑒別診斷,鑒別診斷,腰椎間盤突出癥,鑒別診斷,與有腰痛、腿痛或同時(shí)有腰腿痛的疾病鑒別,(一與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別,腰肌勞損和棘上韌帶損傷,第三腰椎橫突綜合征,椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥,腰椎結(jié)核或腫瘤,腰椎間盤突出癥,鑒別診斷,二與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別,神經(jīng)根及馬尾腫瘤,椎管狹窄癥,三與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的的疾病鑒別,梨狀肌綜合征,盆腔疾病,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,治 療,治 療,腰椎間盤突出癥,治 療,非手術(shù)治療,目的：,使椎間盤突出局部和神經(jīng)根的炎性水腫加速消退,主要適應(yīng)征：,年輕、初次發(fā)作或病程較短者,休息后病癥可自行緩解者,影象學(xué)檢查無椎管狹窄者,腰椎間盤突出癥,治 療,非手術(shù)治療,絕對(duì)臥床休息,持續(xù)牽引,理療和推拿、按摩,皮質(zhì)激素硬膜外注射,髓核化學(xué)溶解法,經(jīng)皮髓核切削術(shù),腰椎間盤突出癥,治 療,推拿治療,目的,增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài),降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突,出物還納，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造條件,改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài),促進(jìn)局部循環(huán)，消除炎性產(chǎn)物,治那么,舒,筋,通,絡(luò),活,血,化,瘀,理,筋,整,復(fù),腰椎間盤突出癥,治 療,推拿治療,腰椎間盤突出癥,治 療,推拿治療,部位及取穴,腰背部/下肢 足太陽與足少陽經(jīng)經(jīng)穴為主腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、絕骨、丘墟及腰臀部和下肢后外側(cè),手法,滾、按、揉、彈撥、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法、踩蹺、背法等,腰椎間盤突出癥,治 療,具體操作,1,、滾、掌按揉法施于腰臀部，點(diǎn)按穴位。,2,、髓核還納手法：,A,、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,B,、側(cè)板法,C,、仰臥，強(qiáng)迫直腿抬高及牽拉,D,、俯臥，彈壓抖動(dòng)法,E,、仰臥，屈髖外展法,3,、滾揉下肢前、外、后側(cè),腰椎間盤突出癥,治 療,推拿本卷須知,1、推拿治療前排除他病，慎重選擇推拿適應(yīng)癥 型 。,2、治療期間宜臥硬板床,3、急性期制動(dòng),4、局部注意保暖,5、推拿治療效果不佳，可考慮綜合治療,6、病情后，適當(dāng)功能鍛煉。,腰椎間盤突出癥,治 療,手術(shù)治療,非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，病癥較重影響工作和生活者。,神經(jīng)損傷病癥明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。,中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。,合并明顯的腰椎管狹窄癥者。,標(biāo)準(zhǔn)手術(shù),顯微手術(shù),椎間盤鏡下手術(shù),椎間孔鏡下手術(shù),指征,腰椎間盤突出癥,解剖概要,病 因,臨床表現(xiàn),分型和病理,診 斷,鑒別診斷,治 療,預(yù) 防,預(yù) 防,預(yù) 防,腰椎間盤突出癥,預(yù) 防,減少積累性損傷,腰圍的佩帶,腰腹肌的鍛煉,注意用腰的姿勢(shì),謝謝！,