血液透析患者心力衰竭護理查房課件

單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,血透病人心力衰竭護理查房,2018,年,9,月,21,2024/10/13,相關知識,概念：,心力衰竭：心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征,2024/10/13,透析病人心衰的原因,急性容量負荷,透析間期體重增長過多是糖尿病腎病患者的一項獨立危險因素,慢性容量負荷,其他原因,持續(xù)的高血壓,心力衰竭,是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥，對于糖尿病腎病的患者是最常見的并發(fā)癥，也是死亡的主要原因,2024/10/13,慢性容量負荷,干體重掌握不準確,1.,患者透析期間，因體重增加過多，一次透析脫水不能達到干體重，長期累積，導致體重增加。,2.,患者干體重掌握不準確，如換季時衣服增減，患者長胖或消瘦，都會影響患者干體重的準確性。,3.,其他原因脫水不能達到干體重，如心臟原因，高齡患者，低血壓患者等。,2024/10/13,急性容量負荷過重,攝入過多,尿毒癥患者因肌酐尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析間期攝入過多，而本身又多為無尿或少尿，體重突然增加，導致容量負荷加重誘發(fā)急性左心衰竭,2024/10/13,B,持續(xù)的高血壓,高血壓是血透患者心血管疾病發(fā)生率和死亡率增高的最主要的危險因素之一。血液透析患者血壓普遍偏高。,患者服用降壓藥效果不佳，沒及時調(diào)整,透析不充分，水鈉潴留,誘發(fā),急性左心衰,情緒波動，睡眠不佳,2024/10/13,其他原因,1.,嚴重的貧血失血感染等原因，透析中大量輸血，輸液造成循環(huán)血量增加,2.,蛋白質(zhì)攝入不足或其他慢性疾病導致蛋白質(zhì)丟失，引起低蛋白血癥,3.,伴有心臟器質(zhì)性病變,4.,動靜脈內(nèi)瘺流量過大，回心血量增加,5.,患者情緒不穩(wěn)定，煩躁，緊張，激動,2024/10/13,左心衰竭的臨床表現(xiàn),左心衰的典型癥狀：,主要表現(xiàn)為血透患者突然感到胸悶，氣促，端坐呼吸，煩躁不安，大汗淋漓，面色蒼白，嚴重時咳粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及大量濕羅音，心臟聽診可聞及舒張期奔馬律,早期心衰,心衰早期癥狀不明顯，如病人有水腫逐漸加重及體重增加，心率加快，血壓升高，脈壓差大，咳嗽尤以夜間明顯，夜間睡眠不好或憋醒及陣發(fā)性胸前發(fā)悶等癥狀發(fā)生時，應考慮為早期心衰,2024/10/13,心力衰竭的處理,1.,患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少回心血流量。對誘發(fā)原因進行及時了解，穩(wěn)定患者情緒，防止墜床和導管脫落。,2.,高流量吸氧，必要時給予,20%-30%,乙醇濕化吸氧,3.,立即給予單純超濾，排除體內(nèi)水分。,4.,血流量控制在,150-200ml/,分，以免增加心臟負擔。,5.,根據(jù)醫(yī)囑給予強心和血管擴張藥。,6.,向患者做好解釋工作，減輕患者的恐懼和焦慮情緒，減輕心臟負擔，降低心肌和耗氧量,7.,充分血液透析，嚴格控制水分，對有營養(yǎng)不良和低蛋白血癥的患者應鼓勵其攝入高蛋質(zhì)飲食,2024/10/13,防止及護理對策,防止限制液體過量,嚴格限制水鈉攝入，每日飲水量等于前一日的尿量,+500ml,，保持干體重，對患者說明控制干體重的重要性，使患者自覺監(jiān)測自己的體重，讓患者充分認識限制水鈉的重要性，使其自覺控制水鈉，透析期間體重增加以不超過干體重的,5%,為宜,重新調(diào)整干體重,維持性血液透析患者的體重變化受多種因素的影響，因此每次透析時，不要只看重數(shù)字的增減，應該認真觀察患者容貌，皮膚皺紋，精神狀態(tài)的變化及衣著增減情況，詳細掌握水分出入，尿量多少，食欲，運動量及有無發(fā)熱，便秘，腹瀉，嘔吐等具體情況，結(jié)合具體情況調(diào)整干體重，以免體重下降而超濾不足導致液體過多而心衰,2024/10/13,積極控制高血壓,高血壓也是維持性血液透患者的常見并發(fā)癥之一，其主要原因是水鈉潴留，透析不充分，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及服用降壓藥相對不足等。患者血壓長期處于較高水平，心臟負荷增加，易誘發(fā)急性心力衰竭。目前認為控制血壓是降低慢性腎病患者心血管危險的最重要得措施。,及時糾正腎性貧血,腎性貧血主要是促紅細胞生成素生成減少，缺乏鐵及血液丟失所致，它可增加心臟負擔，如果長期處于貧血狀態(tài)亦可導致心衰的發(fā)生。在透析護理中，要盡量避免溶血，血液透析溫度小于38C，透析結(jié)束時使用鹽水回血要干凈，盡量減少管路及透析器中血液丟失。另外促紅細胞生成素是目前治療腎性貧血的最有效的方法之一，可減少因反復輸血對患者造成的血液性傳播疾病。,2024/10/13,病情簡介,盧某，男,52,歲，由于,4,年前，因頭暈，納差，乏力，眼瞼浮腫，在本院就診，化驗尿蛋白,+,。紅細胞,+.Hb:90g/L,測血壓,150/90mmHg,，初步診斷慢性腎炎。隨在南京軍區(qū)總醫(yī)院住院診治。確診為多囊腎伴慢性腎衰。給予藥物保守治療，之后肌酐進行性升高，近期肌酐達,800,多。,2024/10/13,體格檢查,神,清,，自動體位，面灰暗。慢性病容，貧血貌。全身無皮疹，各淺表淋巴結(jié)無腫大。眼瞼輕度浮腫。雙瞳孔等大等圓。直徑,4mm,，對光反射敏感。無鼻塞，鼻溝及口角對稱。伸舌居中。胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。,HR:80,次,/,分，,律齊，無明顯病理性雜音，腹平軟，無壓痛，脊柱無畸形，四肢肌,力對稱，活動自如。雙下肢內(nèi)外踝處呈凹陷性水腫。,T:36.8,P:80,次,/,分,R:22,次,/,分,BP,：,140/90mmhg,2024/10/13,相關檢查,2024/10/13,2024/10/13,臨床診斷,慢性腎功能衰竭（,CKD5,期）,冠心病,腎性高血壓,2024/10/13,藥物使用情況,降壓藥：硝苯地平緩釋片,20mg,美托洛爾,25mg PO Bid,促紅素：,3000u ih tiw,左卡尼?。?1.0g iv tiw,2024/10/13,護理問題,1.,氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血及不能咳嗽咳痰有關,2.,體液過多：與水鈉潴留，低蛋白血癥有關,3.,活動無耐力：與呼吸困難所致能量消耗增加和心排血量下降有關,4.,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與疾病消耗，貧血,有關,5.,有感染的危險：與機體免疫力低下，臨時導管置入有關,6.,潛在并發(fā)癥：水 電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào),有關,2024/10/13,氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血及不能咳嗽咳痰有關,護理目標：患者呼吸困難改善，能平臥安穩(wěn)入睡,護理措施：,1.,協(xié)助患者取端坐臥位,2.,根據(jù)病人缺氧程度遵醫(yī)囑給予吸氧,3.,絕對臥床休息，生活由他人照料，減少耗氧量,4.,遵醫(yī)囑正確設置超率量，充分透析,5.,合理控制干體重，減少體液過多,護理評價：病人呼吸困難減輕,2024/10/13,體液過多：與水鈉潴留，低蛋白血癥有關,護理目標：控制合理的干體重，呼吸困難有所改善,護理措施：,1.,囑患者臥床休息，增加腎血流量和尿量,2.,每天液體入量不應超過前一天,24,小時尿量加上不顯性失水量（約,500ml,），可給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，牛奶，雞蛋等，不宜給予高蛋白飲食，每天攝入熱量不應低于,126KJ(kg.d),注意補充各種維生素,3.,監(jiān)測,24,小時液體出入量及尿量變化,護理評價：患者體內(nèi)水分減少，患者呼吸困難較前緩解,2024/10/13,活動無耐力：與呼吸困難所致能量消耗增加和心排血量下降有關,護理目標：患者活動能力增加,護理措施：,1.,患者有無呼吸困難，指導患者控制適當活動,2.,協(xié)助患者取舒適臥位,3.,根據(jù)心功能決定活動量，逐漸增加活動量,護理評價：患者活動后未出現(xiàn)心慌胸悶,2024/10/13,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與疾病消耗，貧血有關,護理目標：加強健康宣教，給予營養(yǎng)指導,護理措施：,1.,飲食原則：，優(yōu)質(zhì)蛋白，低鹽，低鉀、低磷飲食。如牛奶，雞蛋白，瘦肉，魚等,.,避免食用高磷食物如：動物內(nèi)臟，豆類，堅果類以及加工食品等，避免食用高鉀食物如橘子，香蕉等。不食用腌制品,2,嚴格控制水分的攝取，避免進食過甜或油膩食物注意補充維生素及水份和鈉鹽平衡，以滿足機體修復的需要,3,遵醫(yī)囑使用促紅細胞生成素糾正貧血,4,檢測體重：以兩次透析間每天體重增加,0.5,千克為宜，即最多不超過干體重的,4%,。,護理評價：體重得到控制，抵抗力提升。機體血容量有所增加，貧血得到改善,2024/10/13,有感染的危險：與機體免疫力低下及留置臨時導管有關,護理目標：患者未發(fā)生感染,護理措施：,1.,患者留置的臨時導管周圍皮膚無紅腫及滲液等感染,2.,加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者進食優(yōu)質(zhì)蛋白，高熱量，高維生素清淡食物,3,保持皮膚的清潔，溫水擦浴，防抓傷，勤剪指甲，防皮膚抓傷感染,4.,預防外源性感染，保持室內(nèi)清潔，空氣流通,護理評價：患者機體免疫力有所提高,2024/10/13,潛在并發(fā)癥：水 電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)有關,護理目標：患者未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,護理措施：,1.,囑病人臥床休息減少腎臟負擔,2.,維持與檢測水平衡，嚴密觀察患者有無體液過多表現(xiàn),3.,監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)，酸解平衡失調(diào),護理評價：患者精神狀況好，食欲正常,2024/10/13,健,康,教,育,2024/10/13,心理指導,1、尿毒癥患者依賴血液透析生存，需要親人及醫(yī)護人員的關心和支持，使患者在心理上受到積極的鼓勵，加強自我管理和預防保健，提高生活質(zhì)量，增強信心和勇氣，實現(xiàn)自我價值。,2、幫助患者了解疾病的含義及充分透析的長期性和必要性，按時規(guī)律透析，可以適當?shù)纳眢w鍛煉，按時服藥，定期復查相關化驗，了解病情變化。堅持在家里自我測量血壓每天23次，檢查下肢及足踝部是否有水腫，稱量體重并做好記錄，及時和主管醫(yī)生溝通,2024/10/13,飲食指導,血液透析病人的營養(yǎng)問題直接影響病人的長期存活及生存質(zhì)量，因此要加強飲食指導，合理調(diào)配飲食,2024/10/13,1.,蛋白質(zhì)：選用優(yōu)質(zhì)蛋白（動物蛋白），每周2次透析患者蛋白質(zhì)攝入量按每天每公斤體重1.01.2 克計算，每周3次透析患者按每天每公斤體重1.21.5 克計算。限制蛋黃（含磷較高）攝入，少吃海鮮、動物內(nèi)臟。,2、限鈉鹽：鈉鹽每天攝入12克，可以減少口渴的發(fā)生，低鈉鹽含鉀較高。,3、限鉀鹽：每天攝入12克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。限磷補鈣：限制磷的攝入，但不宜盲目補鈣，防止血鈣過高。,4,、控制液體入量：每天總進液體量（包括：水、牛奶、豆?jié){、湯、固體中的水分）限制在1000毫升，每天體重增加最好保持在1公斤以內(nèi)，且兩次透析之間體重的增加應控制在22.5公斤為宜，即最多不超過干體重的4%。體重增加過多會增加心、腦血管發(fā)生意外的概率。,2024/10/13,thankyou,2024/10/13,