經(jīng)口鼻吸痰技術(shù)

單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,經(jīng)口,/,鼻吸痰技術(shù),1,學習目標,掌握吸痰的目的和注意事項,掌握電動吸痰技術(shù),熟悉保持氣道通暢的方法,經(jīng)口,/,鼻吸痰法操作流程,2,吸痰術(shù),吸痰術(shù)：是通過負壓吸引的方法，經(jīng)口、鼻或人工氣道將呼吸道分泌物吸除，以保持呼吸道通暢的一種治療方法。,吸痰的目的：保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、肺不張、室息等并發(fā)癥的發(fā)生。,3,適應癥,危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手術(shù)后和胸部創(chuàng)傷等，呼吸道被嘔吐物、分泌物阻塞而出現(xiàn)各種呼吸困難癥狀以及各種原因不能有效咳嗽的病人，氣管切開及氣管插管的病人。,4,保持氣道通暢的方法,1.,若患者昏迷應使其氣道處于開放狀態(tài),2.,清除氣道內(nèi)分泌物和異物,(1),保持呼吸道濕化,(2),根據(jù)病情進行翻身、拍背等,(3),如分泌物嚴重阻塞氣道時，應立即進行機械吸引,3.,必要時建立人工氣道,4.,緩解支氣管痙攣，使用支氣管擴張藥物。必要時應用腎上腺皮質(zhì)激素,5,利用負壓吸引原理，連接導管吸出痰液一般有以下二種方法,:,（一）中心吸引裝置,（二）電動吸引器,6,一,）,中心負壓裝置：,吸引器管道連接到各病房床單位，使用時只需接上吸痰導管，開啟開關(guān)，即可吸痰。,二）電動吸引器,1,、組成：由馬達、偏心輪、氣體過濾器、壓 力表、儲液瓶、安全瓶組成。,7,操作前準備,評估患者,環(huán)境準備,護士準備,用物準備,8,操作步驟,核對：醫(yī)囑、患者床號姓名及手腕帶,評估：病情、意識狀態(tài)、呼吸情況（有無呼吸困難和發(fā)絀）、,SPO2,是否下降、口鼻腔情況、氣管導管的位置和固定、痰液的量和黏稠情況、聽診有無痰鳴音（叩背）、心理狀態(tài)和合作能力等,9,操作步驟,告知：,1.,吸痰的目的和步驟,2.,操作中可能出現(xiàn)的不適和風險，取得 合作,注：患者痰多危急時就立即實施操作，然后再向患者或家屬作適當?shù)慕忉?10,操作步驟,準備,1.,操作者：洗手，戴口罩，必要時穿防護衣,2.,環(huán)境：清潔、舒適,3.,用物：吸引裝置、吸痰管、聽診器等。連接并檢查吸痰裝置，調(diào)節(jié)負壓,4.,患者：頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，頜下鋪治療巾,注：吸痰管選擇（小于氣管套管內(nèi)徑的,1,2,）,長短合適（經(jīng)口鼻吸痰、氣管切開的吸痰管長約,30cm,；經(jīng)氣管插管約,55cm,）,11,操作步驟,注：調(diào)節(jié)壓力,成人,4053.3KPa,（,300400mmHg,）,小兒,3340KPa,（,250300mmHg,）,機械通氣患者吸痰前后給予百分百純氧吸入,2min,12,操作步驟,實施：,1.,連接吸痰管，試吸力，濕潤導管,2.,插管：進管時阻斷負壓,3.,吸痰：左右旋轉(zhuǎn)（自深部向上提拉吸凈痰液），先吸氣管，再吸口鼻腔。每次,15s,，間歇,35min,。,4.,肺部聽診：痰鳴音有無減少或消失,5.,整理：患者體位舒適、清潔，用物分類整理,13,操作步驟,觀察與記錄,1.,觀察呼吸是否改善、痰液吸引情況，有心電監(jiān)護者嚴密觀察生命體征、,SPO2,情況,2.,記錄痰量、性質(zhì)、顏色,14,相關(guān)知識,經(jīng)口插管深度為：,1416cm,經(jīng)鼻腔插管深度為：,2225cm,經(jīng)氣管套管深度為：,1020cm,經(jīng)氣管導管深度為：,1025cm,，原則上超過氣管插管的長度，插管至合適深度，遇阻力向外退出,1cm,后吸引,15,注意事項,嚴格無菌操作,吸痰動作要輕柔、敏捷，以防止損傷黏膜，每次吸痰時間不超過,15,秒；如痰液較多、需要再次吸引，應間隔,35min,，患者耐受后再進行。,吸痰時輕輕左右旋轉(zhuǎn)，上提吸痰，避免上下提插。,下管時不能給負壓，痰液黏稠時，可配合扣背、蒸汽吸入、霧化吸入等方法使痰液稀釋；吸痰過程中如果患者發(fā)生紫紺、心率下降等缺氧癥狀時，應立即停止吸痰，待癥狀緩解后再吸。,持續(xù)吸痰時連接管,24,小時更換，儲液瓶達,2/3,及時傾倒,觀察患者痰液性狀、顏色、量。,16,吸痰謹記,“輕”：,吸痰動作輕柔，輕輕插入，不可反復上下提插。,“快”：,吸痰動作迅速，每次吸痰時間,15 S,。,“轉(zhuǎn)”：,采用邊捻吸吸引邊上提的吸痰方法，防止拉鋸式和邊插邊吸的損傷性吸痰。,“散”：,采用一次性多孔吸痰管，成人和兒童使用的吸痰管,(,直徑,),要小于他們使用的氣管插管的直徑的,50%,嬰兒則要小于,70%,。,17,吸引順序,經(jīng)口鼻吸痰法：口咽部 氣道,經(jīng)氣管插管吸痰法：氣道,口鼻,插入深度：經(jīng)口約14-16cm，經(jīng)鼻,22-25cm,經(jīng)氣管插管/氣管切開者以插入導管內(nèi)口為宜。,18,痰液黏稠度的判斷與處理,度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后無痰液滯留在管道內(nèi)壁。提示要減小氣道濕化。,度（中度黏痰）：痰液外觀較,度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在管道內(nèi)壁，易被水沖洗干凈。提示氣道濕化較滿意，可維持目前的氣道濕化量。,度（重度黏痰）：痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰后有大量痰液滯留在管道內(nèi)壁，不易被水沖凈。提示氣道濕化嚴重不足或伴機體脫水，需要增加氣道濕化的量。,19,胸部扣拍,將手掌,微曲成共弓形,，五指并攏，有節(jié)奏的拍打病人胸部，可以使用機械扣拍器，,頻率3-5次/秒,。,重點扣擊需引流部位，沿著支氣管走向,由外周向中央扣擊,，利用腕關(guān)節(jié)活動，力量適中，重復扣擊時間1-5分鐘。,手法：,共型手，五指并攏,以腕部為支點扣擊病變部位,扣擊頻率根據(jù)患者反應,20,21,復習題,1,、吸痰的目的及注意事項？,2,、吸痰時經(jīng)口、鼻的吸痰途徑？,22,謝謝大家！,23,