鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理ppt參考課件
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,3/6/2020,鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)及處理,1,3/6/2020,目錄,阿片類藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)及處理方法,NSAIDs,藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn)及處理方法,輔助用藥的不良反應(yīng),2,阿片類藥物的不良反應(yīng),3,阿片類藥物的不良反應(yīng),常見于用藥初期或過量用藥時,不良反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度個體差異大,積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類藥物不良反應(yīng),防治不良反應(yīng)是止痛藥物治療計劃的重要組成部分,4,不良反應(yīng)的處理原則,首先應(yīng)排除可能引起類似臨床癥狀的其他原因,注重預(yù)防,從小劑量用起,規(guī)范劑量滴定方法,合用對癥藥物:如緩瀉劑等,恰當(dāng)處理不良反應(yīng),密切觀察病情變化,對少見的嚴(yán)重不良反應(yīng),要及時發(fā)現(xiàn)處理,5,最常見,,并可能持續(xù)存在于阿片類藥治療期,預(yù)防,多飲水、多食含纖維素的食物,適當(dāng)活動,預(yù),防性給予緩瀉劑:適量番瀉葉、麻仁丸或便乃通等,治療,評估便秘原因及程度,根據(jù)便秘程度選擇緩瀉藥,重度便秘強(qiáng)瀉藥:硫酸鎂;比沙可啶;乳果糖,必要時灌腸,必要時減少阿片類藥物劑量,合用其他鎮(zhèn)痛藥,便秘,6,原因,發(fā)生率,30,服用阿片類藥物,初期,興奮嘔吐中樞所致,一般在用藥后3-7,天可以逐漸減輕和耐受,鑒別,其他便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血癥等原因所致的惡心嘔吐,惡心、嘔吐,7,預(yù)防,初用阿片第,1,周內(nèi),同時預(yù)防性使用胃復(fù)安,治療,輕度:選用胃復(fù)安、氯丙嗪或氟哌啶醇,重度:按時用止吐藥,必要時用,HT3,受體拮抗劑,持續(xù),1,周:減少阿片藥物用量,換藥,或改給藥途徑,惡心、嘔吐,8,嗜睡及過度鎮(zhèn),靜,原因,長期的疼痛導(dǎo)致失眠,疼痛理想控制后的表現(xiàn),若癥狀持續(xù)加重,警惕藥物過量,鑒別,鎮(zhèn)靜劑、高鈣血癥等所致嗜睡及過度鎮(zhèn)靜,預(yù)防,初次用藥劑,量不宜過高,規(guī)范進(jìn)行劑量調(diào)整,治療,減少阿片類藥用藥劑量,,或減低分次劑量,,增加給藥,次數(shù),或換用其他止痛藥,,或改變用藥途徑,必要時給予興奮劑:咖啡因100-200,mg,口服,Q6h,9,尿潴留,發(fā)生率低于,5%,風(fēng)險因素,鎮(zhèn)靜劑、腰麻、前列腺增生癥等,預(yù),防,避免同時使用鎮(zhèn)靜劑,定時排尿(如4小時排尿一次),治療,誘導(dǎo)自行排尿:流水誘導(dǎo)、會陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩,一次性導(dǎo)尿:后囑定時排尿,10,瘙癢,預(yù)防,皮膚清潔,避免不良刺激,透氣松軟內(nèi)衣,治療,輕度:皮膚護(hù)理,不需要全身用藥,嚴(yán)重:局部用藥(凡士林、羊毛脂或尿素脂等潤膚劑),全身用藥:,H1,受體拮抗劑抗組胺藥,如苯海拉明;托普帕敏;異丙嗪,11,眩暈,預(yù)防,初次用阿片類藥劑量不宜過高,治療,輕度:數(shù)日后可能自行緩解,中重重:酌情減阿片類藥劑量;抗組胺,抗膽堿能或催眠鎮(zhèn)靜藥(苯海拉明或美克洛嗪),12,精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng),危險因素,老年人,腎功能不全,鑒別,高鈣血癥,精神類藥物,治療,避免使用哌替啶,減低阿片類藥物劑量,氟哌啶醇,13,呼吸抑制,危險因素,用藥過量,腎功不全,臨床表現(xiàn),R3,個月:,1%-2%,1,年:,2%-5%,26,NSAIDs,的不良反應(yīng),預(yù)防措施,選擇適當(dāng)?shù)乃幬锓N類,長期用藥控制用藥劑量,聯(lián)合用藥預(yù)防消化道潰瘍,抗酸劑、,H2,受體拮抗劑、米索前列醇、奧美拉唑等藥物,注意合并癥對用藥的影響,低血容量、低白蛋白血癥,27,NSAIDs,的不良反應(yīng),對血小板功能的影響,28,NSAIDs,的不良反應(yīng),胃、十二指腸毒性,29,NSAIDs,的不良反應(yīng),濫用問題,NSAIDs,常用,容易非處方獲取,因此濫用相對較多,占藥物濫用人數(shù)的,8.6%,(阿片類藥物濫用占,3.8%,),30,輔助藥物的不良反應(yīng),31,輔助藥物的不良反應(yīng),抗抑郁藥,不良反應(yīng):口干、便秘、視物模糊、排尿困難、尿潴留、,震顫或癲癇發(fā)作等,禁忌:嚴(yán)重心腦血管疾患、青光眼、癲癇、,前列腺肥大、尿潴留、腸麻痹患者及孕婦,禁與單胺氧化酶抑制劑合用,32,輔助藥物的不良反應(yīng),抗驚厥藥,不良反應(yīng):惡心嘔吐、食欲不振、頭昏頭痛、共計失調(diào)、,嗜睡、疲勞、復(fù)視、眩暈、失眠、精神異常、,低鈉血癥、皮疹、白細(xì)胞減少及肝損害等,禁忌:孕婦、嚴(yán)重心血管功能異常、糖尿病及過敏,注意:長期用藥定期檢查血象及電解質(zhì),33,輔助藥物的不良反應(yīng),皮質(zhì)激素類藥,不良反應(yīng):醫(yī)源性庫欣綜合征、出血傾向、痤瘡、骨質(zhì)疏松,肌萎縮、低鉀血癥、水鈉潴留、血糖增高、激動,欣快感、疲勞、譫妄、定向障礙、抑郁等,禁忌:消化道潰瘍、血栓性靜脈炎、嚴(yán)重精神病、,活動性,TB,,嚴(yán)重高血壓,病毒、細(xì)菌、真菌感染,未控,妊娠或哺乳期,34,輔助藥物的不良反應(yīng),雙磷酸鹽類,不良反應(yīng):輕度惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、感冒樣發(fā),熱,、,腎功能損傷,慎用:腎功能不全,妊娠和哺乳期,注意:靜脈用藥量過高或速度過快可能損傷腎功,用藥劑量過高可能導(dǎo)致低鈣血癥,與牛奶、抗酸,藥和二價陽離子藥同時使用會減低藥效,高鈣血,癥應(yīng)在糾正脫水后用本藥,35,輔助藥物的不良反應(yīng),下列聯(lián)合用藥可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險:,消化道潰瘍:同時用兩種,NSAIDs,便秘:阿片,5-HT3,受體拮抗劑,阿片抗抑郁藥,肝毒性:卡馬西平對乙酰氨基酚,腎毒性:對乙酰氨基酚,NSAIDs,排尿困難:阿片鎮(zhèn)靜劑,阿片抗抑郁劑,鎮(zhèn)靜:催眠鎮(zhèn)靜劑阿片,或抗嘔吐,或抗抑郁劑,36,