術(shù)中失血的評(píng)估與輸血

,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),術(shù)中失血的評(píng)估與輸血,蔡舒,1,估計(jì)血容量,成年男性,75ml/kg,成年女性,65ml/kg,新生兒,85 ml/kg,(,嬰兒,75ml/kg,，小兒,70ml/kg,，肥胖小兒,65ml/kg),其中紅細(xì)胞占,2/5,，血漿占,3/5,2,估計(jì)失血量,所謂術(shù)中失血量，其實(shí)是指循環(huán)血容量的丟失，包括血液中無(wú)形成份即血漿和有形成份,(,主要是紅細(xì)胞,),的丟失,循環(huán)血容量丟失過(guò)多,(30%),、過(guò)快，機(jī)體不能及時(shí)有效適應(yīng)和體液補(bǔ)充，就可發(fā)生低容量性休克。,表現(xiàn)為血壓下降、心率增加、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難、躁動(dòng)不安甚至昏睡。,3,觀察法,患者的皮膚、口唇、鞏膜、球結(jié)膜、眼結(jié)膜及粘膜色澤,相對(duì)基礎(chǔ),BP,和,HR,快速計(jì)算患者休克指數(shù),(,SI=HR/BPs,),SI,估計(jì)失血量,1.0,1000,1.5,2000,2.0,3000,*,正常值：,0.50.7,4,顯性失血的評(píng)估,應(yīng)及時(shí)采血進(jìn)行,Hb,或,Hct,測(cè)定,1),實(shí)際失血量的估算：,失血量,=,（,Hct,術(shù)前,-Hct,測(cè)定值）,BV,Hct,術(shù)前,失血量,=,（,Hct,術(shù)前,-Hct,測(cè)定值）,kg,7%,Hct,術(shù)前,5,2,）,稱重法,失血量,(g)=,揩凈全部失血后的紗布重量,干紗布重量,(g),1g=1ml,6,非顯性失血的評(píng)估,主要是手術(shù)創(chuàng)面的水份或血漿成份的丟失，與手術(shù)部位、創(chuàng)面大小、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)。其它如經(jīng)氣道、皮膚丟失的水份。,第三間隙失水量或轉(zhuǎn)移到組織間隙的水量：,一般小手術(shù)，約為,1-2ml/kg/h,；,中手術(shù)為,3-5ml/kg/h,；,腹腔內(nèi)大手術(shù)約為,8-10ml/kg/h,7,影響失血量和循環(huán)血容量準(zhǔn)確評(píng)估的因素：,術(shù)前禁飲禁食的時(shí)間及補(bǔ)液情況；,術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)間及用藥情況；,第三間隙的儲(chǔ)水量如胸腹腔積液、積血量，腸腔內(nèi)積血量等；,低體溫；,顯性出血量和體液量如胃引流物、尿量等的準(zhǔn)確評(píng)估；,非顯性水份丟失如創(chuàng)面、呼吸道蒸發(fā)量的準(zhǔn)確評(píng)估,術(shù)前顯性失血情況，尤其急診外傷病人。,8,術(shù)中輸血的指征和評(píng)估,“安全性”、“必要性”、“合理性”,(1),輸血可以救人也可害人；,(2),能不輸血就不輸血；,(3),全血不“全”,；,(4),新鮮血并不比保存血好；,(5),急性出血并不需補(bǔ)全血；,(6),成分輸血，即“缺什么，補(bǔ)什么”。,應(yīng)遵循個(gè)體化輸血原則,9,輸血指針,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所,(NIH),和美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)推薦的輸血閾值為,70g/L,。,美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)則建議,Hb100g/L,，一般不必輸血：,Hb50kg,，術(shù)中出血量少于,1000ml,者，只要能保持有效血容量，可以不輸血。,2),即使失血量達(dá)血容量,2030%,，只要病人沒有嚴(yán)重心肺疾病，并能及時(shí)有效補(bǔ)充血容量,(,膠體可代血漿、白蛋白液等,),，生命體征平穩(wěn)，亦可以不輸血。只有當(dāng)失血量大于血容量的,35%,以上，并伴有循環(huán)虛脫現(xiàn)象時(shí)，可考慮輸注濃縮,RBC,懸液。,22,臨床進(jìn)展,3),Hct,不低于,0.20,，組織不會(huì)發(fā)生缺氧，心率也無(wú)明顯增加，因此臨床上將最低,Hct,限定在,0.25,是安全。,4),加強(qiáng)術(shù)中動(dòng)靜脈壓和,Hb,、,Hct,的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，按適宜比例輸入晶膠液體，可大大減少主觀性用血，同時(shí)起到了科學(xué)、客觀地指導(dǎo)術(shù)中輸血的作用。,23,謝,謝！,24,