硬膜下血腫病人的護理ppt參考課件
,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,硬腦膜下血腫的護理,主要教學內容,一、,概 述,二、,輔助檢查,三、,臨床表現(xiàn),四、,治療原則,五、護理,硬腦膜下血腫的概念,硬腦膜下血腫是指顱內出血血液積聚于,硬腦膜下腔,硬腦膜下血腫是顱內血腫中發(fā)生率最高者,,同時可為多發(fā)或與其他類型血腫伴發(fā)。,概 述,約占顱內血腫的,40%,發(fā)生機制:出血來源主要為腦皮質血管。,根據(jù)是否伴有腦挫裂傷分為:,復合性血腫:大多由對沖性腦挫裂傷所,致,好發(fā)于額極、顳極及,其底面。,單純性血腫:橋靜脈、靜脈竇撕裂所致,,不伴有腦挫裂傷。,概 述,硬腦膜下血腫示意圖,硬腦膜下血腫分類,根據(jù)出現(xiàn)癥狀的時間不同:,急性硬腦膜下血腫(,3d,內);,亞急性硬腦膜下血腫(,3d,3w,);,慢性硬腦膜下血腫(,3w,以上)。,硬腦膜下血腫分類,復合型硬膜下血腫:,系因腦挫裂傷、腦皮質動靜脈破裂出血,血液集聚在硬腦膜與腦皮質之間,有時可與腦內血腫相融合。病情發(fā)展快,可呈急性或亞急性表現(xiàn)。,單純型硬膜下血腫:,系橋靜脈或皮質小靜脈斷裂,血液集聚在硬腦膜與蛛網膜之間,出血較緩,病程發(fā)展常呈慢性。,臨床特點,輔助檢查,鑒別診斷,治療原則,急性硬腦膜下血腫,是指傷后,3,日內出現(xiàn)血腫癥狀者。多數(shù)伴,有較重的對沖性腦挫裂傷和皮,質的小動脈出血,傷后病情變,化急劇。,急性硬腦膜下血腫的概念,輔助檢查,頭顱,X,線,CT,掃描,磁共振,(,MRI,),其他,實驗室檢查,急性硬膜下血腫與慢性硬膜下血腫,CT,成像區(qū)別,硬膜下血腫與硬膜外血腫影像區(qū)別,硬膜下血腫,MRI,成像,診斷與鑒別診斷,急性硬膜下血腫與急性硬膜外血腫的臨床特點,臨床特點,急性硬膜下血腫,急性硬膜外血腫,著力點,在著力對側多,同側少,在著力同側,腦挫裂傷,重,在對沖部位多,輕,在沖擊部位多,顱骨骨折,約半數(shù),絕大多數(shù)有,血腫與骨折的關系,約半數(shù)在同側,絕大多數(shù)在同側,原發(fā)性意識障礙,多較重,多較輕,中間清醒,較少,較多,蛛網膜下腔出血,范圍較廣,較少,較輕,15,亞急性硬膜下血腫,表現(xiàn)為頭痛、嘔吐加劇、躁動不安及意識進行性惡化;局灶體征:偏癱、失語、癲癇,臨 床 表 現(xiàn),急性硬膜下血腫,臨床癥狀較重,并迅速惡化:意識障礙、顱內壓增高的癥狀出現(xiàn)較早、腦疝癥狀出現(xiàn)較快、局灶癥狀較多見,慢性硬膜下血腫,顱內壓增高,神經功能障礙及精神癥狀,多數(shù)病人有頭痛、乏力、輕偏癱,偶有癲癇發(fā)作。,治療原則,手術治療,非手術治療,治療原則,手術治療,顳肌下減壓或去骨瓣減壓,1,鉆孔沖洗引流術,2,骨窗或骨瓣開顱術,3,非手術治療,脫水,止血,護腦,其他,抗炎,護理措施,術前護理,1,病情觀察,2,管道護理,3,基礎護理,4,健康宣教,5,術 前 準 備,備皮,皮試,合血,更衣,戴識別帶,手術標示,監(jiān)測生命體征,心理護理,完成手術交接單各項目,21,病情觀察,意識、瞳孔、生命體征變化。,頭痛部位、程度、性質,嘔吐的次數(shù)、性質及嘔吐量。,術后傷口滲血、滲液情況。如滲血滲液多,應及時報告醫(yī)生更換敷料。,密切關注有無癲癇發(fā)作情況。,每班評估四肢活動及肌力。,硬膜下引流管護理,(,1,)病人平臥或頭低腳高位,以利體位引流。,(,2,)引流袋低于創(chuàng)腔,30cm,,以較快引流出創(chuàng)腔內液體,。,(,3,)保持引流通暢,觀察排液、排氣情況,一般高位引流管排氣,低位引流管排液,,引流,液多,呈棕褐色陳血及碎血塊,,量逐漸減少,較前清淡,說明血腫基本消失,若引流液顏色,由暗紅色變?yōu)轷r紅色,量較前增多,提示有再次出血的可能,(,4,)通常于術后第,3,天拔除引流管,拔管,48,小時內注意觀察有無顱內壓增高表現(xiàn),。,(,5,)如引流不暢時,用生理鹽水,3ml,加尿激酶,2-5,萬單位間斷注入血腫腔夾管,2,小時后開放。,基礎護理,做,好口腔、皮膚、會陰護理。若有肢體偏癱,則需,Q2H,翻身,保持床單位整潔、平整、干燥、無碎硝。,24,健康宣教,心理指導,告知慢性硬膜下血腫發(fā)生原因、手術治療方法及預后,使患者積極配合治療,促進早日康復。,指導采取床頭抬高,30,的臥位,并告知其目的。,指導吸氧目的及注意事項。,告知嚴防引流管脫出,并強調一旦脫出可能產生的后果。,拆線后,3,天內不能洗頭,出院,3,個月內避免重體力勞動。,謝 謝,