心臟瓣膜置換術(shù)后的護理ppt參考課件

,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/3/6,阜外心臟外科,心臟瓣膜置換術(shù)后的抗凝及飲食管理,1,2020/3/6,相關(guān)知識,心的位置和外形,瓣膜疾病的分類,體外循環(huán),2,2024/10/16,心的位置：,位于,中縱隔內(nèi)，,2/3,居于正中線左側(cè)，,1/3,居于右側(cè)。,心的位置和外形,3,2024/10/16,二尖瓣狹窄,二尖瓣關(guān)閉不全,主動脈瓣狹窄,主動脈瓣關(guān)閉不全,瓣膜病分類,4,2024/10/16,體外循環(huán),（,artificial heart-lung machine,）,概念：,利用特殊人工裝置從上、下腔靜脈和右心房將回心靜脈血引出體外，在人工心肺機內(nèi)進行氣體交換，即經(jīng)氧合并排出二氧化碳后，經(jīng)過調(diào)節(jié)溫度和過濾后，再由血泵輸回體內(nèi)動脈、繼續(xù)血液循環(huán)的生命支持技術(shù),體外循環(huán)的管理：,1,、全身肝素化,2,、灌注流量及壓力,3,、低溫,4,、電解質(zhì)及酸堿平衡,5,、藥物的使用（利尿、止血、血管活性藥物）,體外循環(huán)后的病理生理變化：,1,、凝血機制紊亂,2,、代謝改變,3,、腎、肺等器官功能減退,4,、電解質(zhì)失衡,5,2024/10/16,6,2024/10/16,7,2024/10/16,處理原則：,保持血流動力學穩(wěn)定,維持血容量平衡,應(yīng)用呼吸機輔助呼吸,及時糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),應(yīng)用抗菌藥預防感染,體外循環(huán),（,artificial heart-lung machine,）,8,2024/10/16,9,2024/10/16,術(shù)后抗凝治療,原因,措施,護理,10,2024/10/16,體外循環(huán)的實施,心肺轉(zhuǎn)流期間需靜脈推注肝素,23mg/kg,抗凝維持,ACT,延長至,480600s,心肺轉(zhuǎn)流結(jié)束后，需靜脈注射適量魚精蛋白以終止肝素的抗凝作用,紅細胞被破壞、游離血紅蛋白增高、溶酶激活、凝血因子,I,和血小板減少等，引起凝血機制紊亂，導致術(shù)后大量滲血,人工瓣血栓形成,形成再循環(huán)渦流,高速湍流；切力變小，血流淤滯,低速淤滯,凝血因子變化,術(shù)后抗凝治療的原因,血栓脫落，造成各臟器血管栓塞，導致偏癱、失語、下肢動脈栓塞等，甚至會卡住人工瓣葉，使瓣膜不能開啟，導致心衰或猝死,抗凝過量，則導致出血，主要有鼻出血、牙齦出血、胃出血、血尿、月經(jīng)不止，甚至顱內(nèi)出血等,11,2024/10/16,機械瓣需要終生抗凝，在抗凝期間如果生病，需及時和醫(yī)生說明，進行相應(yīng)處理。,生物瓣膜通常需要抗凝,3-6,個月。如果合并房顫，在華法林抗凝結(jié)束后通常需要阿司匹林抗凝,12,2024/10/16,抗凝是,關(guān)系生命,的大事！,13,2024/10/16,抗凝治療的實施,換瓣術(shù)后抗凝藥物的分類,抗血小板藥,（阿司匹林）,香豆素類,（華法林）,肝素,（低分子肝素）,凝血酶抑制劑,（西米拉坦）,14,2024/10/16,抗凝治療的實施,首選：華法林,15,2024/10/16,華法林的抗凝機制,干擾維生素,k,依賴因子前體合成,經(jīng)胃腸道吸收，生物利用度,95%,肝微粒體酶水解為具有微抗凝作用的代謝產(chǎn)物后由腎臟排出體外,16,2024/10/16,個人敏感性差異,10,倍,種族、性別、體重、疾病的輕重無關(guān),65,歲以上對華法林敏感,性增加,72,小時后抗凝趨于穩(wěn)定,華法林的抗凝特點,17,2024/10/16,華法林給藥方法的比較,維持量給藥,飽和量給藥,2.55mg,po.qd,根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥量,qod,每次酌情增減,1/4,或,1/3,，,穩(wěn)定,肝素,0.5mg/kg ivgtt Q46h+,華法林,510mg po.qd*3,天,DC,肝素，華法林改為維持給藥，再根據(jù)檢驗結(jié)果調(diào)整用藥量,穩(wěn)定,術(shù)后,12,天，病人能進食時,23,天后,兩周左右,術(shù)后,12,天,45,天后，,PT/INR,達到治療范圍,18,2024/10/16,術(shù)后早期患者體內(nèi)凝血因子僅及正常的,46%62%,維持給藥量的華法林并無栓塞的危險,飽和量給藥法可使凝血因子,活性迅速降低,飽和量給藥容易引起患者用藥過量,在治療的最初幾天里病人有抗凝出血的危險,華法林抗凝采用維持量給藥法更為安全和簡便,19,2024/10/16,我科常用的華法林給藥,術(shù)后,2448,小時，一般情況良好，拔出心包、縱膈引流管時，首次給藥,5mg po.,，記錄服藥時間,次日開始，每日同一時間復查,PT,（,1826s,）,INR,（,2.02.5,）,。,根據(jù)復查結(jié)果，與前日,同一時間,遵醫(yī)囑服用華法林,術(shù)后一周內(nèi)每日監(jiān)測一次,找到適宜量后，隔日監(jiān)測一次,如再經(jīng),3,4,次測定仍穩(wěn)定，可改為每周一次,如,3,4,次測定很穩(wěn)定，可延長為半月一次。依次類推改為,1,月。,出院后至少每,3,月測一次，推薦一月一次,如調(diào)整劑量后，應(yīng)在,4,5,天內(nèi)再測一次，至穩(wěn)定后，再適當延長測定的間隔時間。,20,2024/10/16,21,2024/10/16,22,2024/10/16,食物、藥物及其他疾病對抗凝效果的影響,食物的影響,富含維生素,k,的食物,藥物的影響,增強藥效：,降低藥效：,其他疾病的影響,腹瀉、嘔吐可影響藥物吸收，心功能衰竭或原發(fā)性肝臟疾病均可減少維生素,K,合成,地域種族的影響,日維持劑量,大陸華人,(2.50.6)mg,香港,(2.03.0mg),伊朗,(3.81.0)mg,南非,(4.06.0mg),北美,(,平均,8.78mg),。,菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡羅卜、番茄、馬鈴薯、豬肝、蛋,廣譜抗生素，阿司匹林、安妥明、磺胺藥、丙磺舒等液體石蠟氯霉素、甲硝噠唑、甲腈咪胍、乙醇等苯妥英鈉、甲苯、磺丁脲阿司匹林和醋氨酚水楊酸類、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明奎尼丁、甲狀腺素、苯乙雙胍,消膽胺催眠藥、利福平、灰黃素雌激素和口服避孕藥。,23,2024/10/16,每日監(jiān)測并記錄,PT,、,INR,，,密切觀察有無出血傾向。,指導患者制定自我監(jiān)測表格,，華法林應(yīng)看服到口,飲食指導：少吃顏色深、含鐵的食物，以防大便顏色改變,告知其不能從事強體力勞動以及何時復查心超、胸片、抗凝時間等,做好出院指導，使其了解終生抗凝的重要意義，以利于配合治療,如何護理？,24,2024/10/16,飲食管理,體外循環(huán)術(shù)后胃腸道特點,術(shù)后盡早進食的重要意義,飲食管理的實施,25,2024/10/16,為什么我不想吃東西呢？,讓我來告訴你！,26,2024/10/16,體外循環(huán),高鉀停跳液,血液稀釋,肝素抗凝,胃腸道粘膜水腫,利尿,電解質(zhì)紊亂,低鉀,乏力,腸麻痹,沒有食欲,27,2024/10/16,我們?yōu)槭裁匆M早進食呢？,心功能尚未恢復，需嚴格控制靜脈補液量,補充高蛋白高維生素的飲食，有利于機體恢復，切口愈合,調(diào)整鈉、鉀、氯的攝入，有利于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,使胃腸道功能盡早恢復，預防菌群失調(diào),28,2024/10/16,體外術(shù)后患者的飲食管理,嚴格控制飲水量，避免攝入湯水等流質(zhì),每日經(jīng)口攝入量,=3040ml/kg-,補液量,每次經(jīng)口攝入量（,q2h,）,=,每日經(jīng)口攝入量,/8,每兩次主食之間加食富含鉀的水果,主張患者進高蛋白高維生素及富含纖維素的食物,可依據(jù)患者口味進行準備。并根據(jù)每日電解質(zhì)報告調(diào)節(jié)飲食,嚴格記錄尿量，至少,1ml/kg/h,，量出為入。,29,2024/10/16,30,2024/10/16,總結(jié),心臟外科的手術(shù)復雜且術(shù)后并發(fā)癥多，病情危重。需要護士擁有豐富的理論知識和融會貫通的能力，不但能嚴密的觀察病情，按需要進行各系統(tǒng)的監(jiān)測，還需要護士具備愛心、耐心、責任心，為患者做好心理護理，健康教育。,在心臟術(shù)后的恢復期中，患者服藥及飲食的依從性是關(guān)系到疾病恢復的重要因素之一，也是易被忽略的內(nèi)容之一。,謝謝大家！,31,2024/10/16,