2022年醫(yī)學專題—醫(yī)院能力提升建設

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,醫(yī)院能力,(nngl),提升建設,第一頁，共四十九頁。,第一部分 縣級醫(yī)院,(yyun),能力提升建設,關于,(guny),印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案的通知,（國衛(wèi)醫(yī)發(fā),201448,號）,第二頁，共四十九頁。,第一階段：提升,500,家縣級醫(yī)院綜合能力（,2014-2017,年）,第二階段：全面提升縣級醫(yī)院綜合能力（,2018-2020,年）。,力爭使我國,90%,的縣醫(yī)院達到縣醫(yī)院綜合能力建設基本標準要求,(yoqi),，,50%,的縣醫(yī)院達到縣醫(yī)院院綜合能力建設推薦標準要求。,第三頁，共四十九頁。,（一）工作,(gngzu),目標,1.,核心的能力建設,:,人才、技術、重點?？?(zhun k),2.,目標：醫(yī)院管理法制化、科學化、規(guī)范化、精細化、信息化，醫(yī)療服務能力達到要求；縣域內(nèi)就診率達到,90%,左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。,第四頁，共四十九頁。,落實法律法規(guī)和規(guī)章制度，提高醫(yī)院管理水平,1,開展優(yōu)質醫(yī)療服務，提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務水平,3,開展遠程醫(yī)療服務，提升疑難復雜疾病診療水平,4,（二）工作,(gngzu),內(nèi)容,加強臨床重點?？平ㄔO,2,落實國家縣級公立醫(yī)院綜合改革各項任務,6,發(fā)揮對口支援優(yōu)勢，提升縣級醫(yī)院綜合能力,5,第五頁，共四十九頁。,1,.,落實法律法規(guī)和規(guī)章制度，提高,(t go),醫(yī)院管理水平,1.,嚴格,(yng),依法執(zhí)業(yè)。,落實,(lush),執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,、,醫(yī)療機構管理條例,等法律法規(guī),。,2.,建立完善醫(yī)院管理規(guī)章制度。,完善醫(yī)療、護理、院感、藥事等醫(yī)院管理。細化分解，責任到人,3.,落實醫(yī)療管理核心制度。,建立醫(yī)療質量管理體系，明確主管部門。院科兩級定期評估、監(jiān)測,4.,加強醫(yī)療安全風險管理。,建立醫(yī)療風險防范機制，落實患者安全目標,5.,充分利用信息化管理手段。,開展以病人為中心的醫(yī)院信息化流程再造，推進以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設,第六頁，共四十九頁。,2.,加強臨床,(ln chun),重點?？平ㄔO,（,1,）健全一級診療,(zhnlio),科目，逐步完善二級診療,(zhnlio),科目。,一級診療科目：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神科、感染性疾病科、急診醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、重癥醫(yī)學科、麻醉科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科等,目前我院需盡快建設的科目：精神科、重癥醫(yī)學科,第七頁，共四十九頁。,加強臨床重點,(zhngdin),?？平ㄔO,二級診療科目：,心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎病學、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普通外科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科、胸外科、婦科,(fk),、產(chǎn)科、兒科、小兒外科等,我院需逐步完善的科目：心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、胸外科、小兒外科,第八頁，共四十九頁。,（,2,）加強臨床薄弱?？平ㄔO。,加強近三年縣域外轉診,(zhun zhn),率排名靠前病種所在的薄弱臨床?？平ㄔO。,第九頁，共四十九頁。,3.,控制,2.,提升,4.,推廣,5.,實現(xiàn),1.,重點,完善發(fā)揮核心作用的一級和二級診療科目,醫(yī)院感染,適宜的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療技術,外科手術、重癥醫(yī)學科、血液透析,常見病多發(fā)病在縣醫(yī)院得到規(guī)范化診療,（,3,）加強臨床,(ln chun),核心?？平ㄔO,第十頁，共四十九頁。,（,4,）夯實,(hn sh),臨床支撐?？苹A。,病理科,醫(yī)學檢驗科,：臨床體液、血液，臨床微生物學，臨床化學檢驗，臨床免疫、血清學，分子生物學等專業(yè)組,醫(yī)學影像科,：,X,線診斷、,CT,診斷、磁共振成像診斷、超聲診斷、心電診斷、腦電及腦血流圖診斷等專業(yè)組,消毒供應中心,第十一頁，共四十九頁。,（,5,）打造臨床優(yōu)勢?？?。,加強現(xiàn)有實力較強的臨床專科能力建設，適當應用高水平的醫(yī)療技術，使大多數(shù)疑難病能夠確診，重大,(zhngd),疾病和急危重癥能夠得到及時、有效地治療。,第十二頁，共四十九頁。,（,6,）擴大病種覆蓋面。,診療,(zhnlio),范圍：縣域內(nèi)所有常見病、多發(fā)病,能夠確診：大多數(shù)疑難病和重大疾病,手術要求：,普通外科、骨科、胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科能夠開展本專業(yè)大多數(shù)常規(guī)手術；,內(nèi)鏡微創(chuàng)治療病例和全身麻醉比例逐年提高。,第十三頁，共四十九頁。,3.,開展優(yōu)質醫(yī)療服務，提升,(tshng),縣級醫(yī)院醫(yī)療服務水平,開展“三好一滿意”、抗菌藥物臨床應用專項整治、臨床路徑管理、優(yōu)質護理服務、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建等優(yōu)質醫(yī)療服務工作,(gngzu),，力爭達到國家的相關工作,(gngzu),要求。,第十四頁，共四十九頁。,4.,開展遠程醫(yī)療服務,(fw),，提升疑難復雜疾病診療水平,加強縣級醫(yī)院遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設，與對口支援的城市三級醫(yī)院聯(lián)通開展：,遠程會診、病理診斷、影像診斷、重癥監(jiān)護、繼續(xù)教育等工作,實現(xiàn)：遠程醫(yī)療,(ylio),的制度化、規(guī)范化、常態(tài)化。,第十五頁，共四十九頁。,5.,發(fā)揮對口支援優(yōu)勢,(yush),，提升縣級醫(yī)院綜合能力,1.,明確對口支援目標,2.,簽訂對口支援協(xié)議,3,加強對口支援目標管理,第十六頁，共四十九頁。,6.,落實國家縣級公立醫(yī)院綜合,(zngh),改革各項任務,深化縣級公立醫(yī)院 綜合改革：,管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度,(zhd),、監(jiān)管機制等。,加強以人才隊伍為核心的能力建設，加強醫(yī)院院長的教育培訓,第十七頁，共四十九頁。,第一階段提升縣醫(yī)院,(yyun),醫(yī)療服務能力要求,一、提升醫(yī)院整體能力,(nngl),要求,二、提升臨床?？?(zhun k),能力要求,第十八頁，共四十九頁。,一、提升,(tshng),醫(yī)院整體能力要求,（一）醫(yī)院運行指標,推薦標準,2014,年醫(yī)院運行指標,出院患者平均住院日,8,床位使用率,90%,5%,入出院診斷符合率,95%,術前診斷與病理診斷符合率,98%,收治病種數(shù)量（種，按,疾病分類與代碼,(GB/T14396-2001),中編碼病種數(shù)計算）,2000,開展手術及操作種類數(shù)量（種）,400,住院患者傳統(tǒng)手術比例,80%,住院患者微創(chuàng)手術比例,20%,第十九頁，共四十九頁。,（二）部分單病種平均住院日,疾病名稱,平均住院日,2014,年平均住院日,疾病名稱,平均住院日,2014,年醫(yī)院平均住院日,腺樣體肥大,5,母嬰,ABO,血型不合溶血病,8,無指,佂,剖宮產(chǎn)單胎分娩,6,腦出血,18,自然臨產(chǎn)陰道分娩,4,不穩(wěn)定性心絞痛介入治療,8,子宮平滑肌瘤（內(nèi)鏡手術）,5,急性,ST,段抬高心肌梗死,15,支氣管肺炎,8,血管瘤,11,乳腺良性腫瘤,8,IgA,腎病行腎穿刺活檢,8,卵巢良性腫瘤（內(nèi)鏡手術）,5,子宮腺肌病,9,乳腺癌（乳腺癌切除術）,14,胎膜早破陰道分娩,5,輪狀病毒腸炎,6,腮腺多形性腺瘤,6,社區(qū)獲得性肺炎,9,雙耳感應神經(jīng)性耳聾（人工耳蝸植入術）,7,單純,2,型糖尿病,8,胃息肉,5,聲帶息肉,5,過敏性紫癜,9,慢性鼻竇炎,8,短暫性腦缺血發(fā)作,7,大腸息肉,7,喉癌,13,慢性扁桃體炎,5,中耳膽脂瘤,15,毛細支氣管炎,6,共同性斜視,5,鼻中隔偏曲,9,肥厚性幽門狹窄,(,大,),8,宮頸癌（內(nèi)鏡手術）,15,腹股溝疝,5,第二十頁，共四十九頁。,二、提升臨床,(ln chun),?？颇芰σ?呼吸,(hx),內(nèi)科,免疫學,內(nèi)分泌,神經(jīng)內(nèi)科,心血管內(nèi)科,(nik),消化內(nèi)科,腎病學,血液內(nèi)科,普通外科,泌尿外科,骨科,神經(jīng)外科,心臟大血管外科,新生兒科,兒科,婦科,產(chǎn)科,胸外科,眼科,皮膚科,呼吸內(nèi)科,感染科,小兒外科,口腔科,醫(yī)學影像科,病理科,醫(yī)學檢驗科,耳鼻喉科,對,27,個?？颇芰ㄔO，診療病種與開展關鍵技術做出要求。,第二十一頁，共四十九頁。,能夠診治的常見病種和疑難病種：,肺血栓栓塞 結節(jié)病 自發(fā)性氣胸 急性膿胸 特發(fā)性肺纖維化,醫(yī)院獲得性肺炎 惡性胸腔積液 肺膿腫 結核性胸膜炎,急性呼吸衰竭,能夠開展的關鍵診療技術或手術：,纖維支氣管鏡鏡下取異物術 肺功能檢測技術 胸腔小導管閉式引流,纖維支氣管鏡支架置入術 支氣管激發(fā),(jf),試驗 支氣管舒張試驗,睡眠呼吸監(jiān)測 纖維支氣管鏡活檢術 纖維支氣管鏡細胞灌注術,CT,引導下的肺穿刺,1.,呼吸,(hx),內(nèi)科,第二十二頁，共四十九頁。,2.,消化,(xiohu),內(nèi)科,能夠診治的常見病種和疑難病種,:,賁門粘膜撕裂綜合癥 消化道大出血 急性應激性胃炎 肝硬化,潰瘍性結腸炎 急性重癥胰腺炎 消化性潰瘍 腸易激綜合征,急性出血壞死性小腸炎 克羅恩病,能夠開展的關鍵診療技術或手術：,消化道出血的內(nèi)鏡治療技術 粘膜下腫瘤的內(nèi)鏡下治療,ESD,肝穿刺,(chunc),內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術 食管狹窄擴張及支架置入,內(nèi)鏡下息肉治療（圈套摘除術及電灼術）內(nèi)鏡下鼻膽引流管插入,內(nèi)鏡下鼻膽管引流術 內(nèi)鏡下膽管支架置入術 內(nèi)鏡下黏膜切除術,EMR,第二十三頁，共四十九頁。,3.,心血管內(nèi)科,(nik),能夠診治的常見病種與疑難病種：,心律失常 急性心肌梗死 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 高血壓病,先天性心臟病 心包疾病 瓣膜病 肥厚,(fi hu),性心肌病,慢性心功能不全 急性心功能不全,能夠開展的關鍵診療技術或手術：,心臟輔助泵治療 埋藏式心臟起搏器植入術 經(jīng)皮冠狀動脈支架置入術,天性心臟病介入診療技術 經(jīng)皮左右心導管檢查 介入下射頻消融技術,第二十四頁，共四十九頁。,4.,神經(jīng)內(nèi)科,能夠診治的常見病種與疑難病種：,腦疝 運動神經(jīng)元疾病 腦出血 運動障礙疾病 呼吸,(hx),肌麻痹,神經(jīng)變性疾病 腦梗死 周圍神經(jīng)疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,癲癇病,能夠開展的關鍵診療技術或手術：,MR,波譜分析 頸動脈支架植入術,MR,彌散張量成像,腦血管內(nèi)介入診斷 肌肉和組織活檢分析 腦血管介入治療技術 語言功能康復技術 常用抗癲癇藥物血濃度檢測 運動功能康復技術,第二十五頁，共四十九頁。,5.,內(nèi)分泌,能夠診治的常見病種與疑難病種：,甲狀腺功能亢進 骨質疏松癥 甲狀腺功能減退 代謝綜合征,Knifelter,綜合征 垂體危象,Turnner,綜合征 下丘腦綜合征,糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病非酮癥性高滲綜合征,能夠開展的關鍵診療技術或手術：,甲狀腺細針穿刺學檢查 胰島素低血糖試驗 精氨酸興奮試驗,LHRH,興奮試驗 葡萄糖抑制試驗 地塞米松,(d si m sn),抑制試驗,激素測定：垂體激素，甲狀旁腺激素、降鈣素、胰高糖素、腎上腺皮質激素（皮質醇）、腎素,-,血管緊張素,-,醛固酮、兒茶酚胺尿碘、維生素,D,測定血,GH,PRL,T,E2,P,FSH,LH,ACTH,F,血腎素、血管緊張素、醛固酮、,PTH,內(nèi)分泌影像學檢查,第二十六頁，共四十九頁。,6.,免疫學,能夠診治的常見病種與疑難病種：,自身免疫性肝炎,(n yn),干燥綜合征 原發(fā)性膽汁性肝硬化癥 狼瘡腦病,混合性結締組織病 結締組織病伴肺間質病變和,/,或肺動脈高壓,類風濕關節(jié)炎 重癥血管炎 強直性脊柱炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡,能夠開展的關鍵診療技術或手術：,血漿免疫吸附治療 血漿置換治療 血管炎,DSA,檢查,抗磷脂抗體檢測 生物制劑治療風濕免疫病 抗,CCP,抗體檢測,抗中性粒細胞胞漿抗體檢測,AKA,檢測 抗線粒體抗體檢測,抗,M2,抗體檢測,第二十七頁，共四十九頁。,7.,腎病,(shn bn),學,能夠診治的常見病種與疑難病種：,慢性腎功能不全 急性腎盂腎炎 慢性腎炎 尿毒癥 腎囊腫,狼瘡性腎炎 糖尿病腎病 腎病綜合征 急性腎衰,IgA,腎病,能夠開展的關鍵診療技術或手術：,血液透析 腎小球濾過功能 血液灌流 尿紅細胞形態(tài)學,連續(xù)性腎臟替代治療,CRRT,尿蛋白定量分析