2024二級甲等綜合醫(yī)院管理制度

醫(yī) 院 工 作 制 度 XXXX醫(yī)院2024年3月修訂 1前言醫(yī)院工作制度是加強醫(yī)院管理，建立醫(yī)院正常工作秩序，不斷提高醫(yī)療、教學(xué)、科研及后勤保障等工作質(zhì)量和效率，防范醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療平安的重要保證。旨在通過制度保障，明確崗位職責(zé)、目標(biāo)任務(wù)，增加責(zé)任心、使命感，堅固樹立“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，強化“以病人為中心”、一心一意為人民的服務(wù)理念。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，人們對健康觀念認(rèn)知水平的提高，醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)院工作提出了新的要求。為貫徹衛(wèi)生部提出的以“病人為中心、以質(zhì)量為核心”的宗旨，同時進一步強化醫(yī)院管理，有必要對現(xiàn)行的制度進行重新修訂、補充和完善。為此，在醫(yī)院原有制度基礎(chǔ)上，經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室負責(zé)人反復(fù)探討、修改補充，組織編纂了醫(yī)院工作制度。由于本書為醫(yī)院制度的修訂版，涉及部分科室新增工作制度可能錄入不全，請大家諒解。同時凡修訂、補充內(nèi)容與原制度有抵觸者，一律以本次修訂、補充內(nèi)容為準(zhǔn)。提請全院干部職工自覺遵守和執(zhí)行，特殊是中層干部務(wù)必模范遵守，領(lǐng)先垂范，對違反制度的有關(guān)人員將肅穆查處，以推動醫(yī)院制度化、規(guī)范化、科學(xué)化管理進程。在編纂過程中，有關(guān)醫(yī)療、醫(yī)技科室及職能科室負責(zé)人作了大量的工作，在此，對大家付出的辛勤勞動表示感謝！由于時間倉促，書中缺點和疏漏在所難免，歡迎廣袤職工在運用過程中指出，并提出珍貴的修改看法，以臻完善。醫(yī)院辦公室2024年3月目 錄第一部分 黨群工作制度黨委委員會會議制度（修訂）黨辦黨員大會制度黨辦民主生活會制度黨辦中心組學(xué)習(xí)制度黨辦黨員電化教化工作制度黨辦民主評議黨員工作制度黨辦發(fā)展黨員工作制度黨辦預(yù)備黨員教化管理制度黨辦組織生活制度黨辦黨費收繳、管理制度黨辦黨委辦公室工作制度黨辦支部黨員大會制度黨辦黨支部委員會制度黨辦紀(jì)檢監(jiān)察工作制度（新增）黨辦廉政談話制度（新增）黨辦黨委會議事規(guī)程（新增）黨辦政治學(xué)習(xí)制度黨辦法制教化制度黨辦信訪工作制度黨辦工會工作制度（修訂）工會工會委員會工作制度工會女職工委員會工作制度婦委會工會經(jīng)費審查委員會工作制度工會職工代表大會制度（修訂）職代會團委工作制度（修訂）團支部團委會議制度團支部支部團員大會制度團支部支部委員制度團支部團員教化評議制度團支部參與集體、志愿服務(wù)活動制度（新增）團支部升國旗管理制度（新增）團支部推優(yōu)入黨工作制度（新增）團支部XX部分 醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作制度投訴管理制度（修訂）醫(yī)務(wù)科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度黨辦醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)限制度黨辦愛護患者隱私制度與措施（修訂）護理部收集院內(nèi)、院外醫(yī)院服務(wù)看法制度（修訂）院辦敬重民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰制度（新增）院辦急危重癥患者優(yōu)先處置制度（新增）醫(yī)務(wù)科出、入院制度醫(yī)務(wù)科出院患者隨訪制度（修訂）醫(yī)務(wù)科預(yù)約診療工作制度（新增）醫(yī)務(wù)科關(guān)于敬重和維護患者合法權(quán)益的管理制度（新增）醫(yī)務(wù)科患者權(quán)利與義務(wù)醫(yī)務(wù)科醫(yī)患溝通和知情同意告知制度醫(yī)務(wù)科患者知情同意簽字制度醫(yī)務(wù)科雙向轉(zhuǎn)診制度（修訂）醫(yī)務(wù)科醫(yī)學(xué)檢驗、影像檢查互認(rèn)制度醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)人員接診制度醫(yī)務(wù)科臨床工休座談會制度（修訂）醫(yī)務(wù)科員工服務(wù)流程培訓(xùn)制度醫(yī)務(wù)科無空床或醫(yī)療設(shè)施有限時的處理制度（新增）醫(yī)務(wù)科第三部分 行政管理、后勤工作制度院科兩級管理制度（修訂）院辦院長工作制度（修訂）院辦院領(lǐng)導(dǎo)行政查房制度（修訂）院辦院領(lǐng)導(dǎo)議事、決策制度（新增）院辦院領(lǐng)導(dǎo)深化科室調(diào)查探討制度（修訂）院辦院領(lǐng)導(dǎo)接受黨組織、職工民主監(jiān)督及群眾評議制度（新增）院辦院長接待日制度（修訂）院辦會議制度（修訂）院辦院總值班工作制度（修訂）院辦職能部門工作協(xié)調(diào)制度（修訂）院辦院務(wù)公開責(zé)任部門和責(zé)任人制度（修訂）院辦“三重一大”事項集體決策實施方法（新增）院辦文化建設(shè)工作制度（修訂）院辦行政督辦制度院辦公文催辦制度院辦請示報告制度院辦院辦公室工作制度院辦公文處理制度院辦文件審批制度院辦文件收發(fā)管理制度院辦印章運用和管理制度院辦會務(wù)管理制度院辦保密制度院辦檔案保管制度（修訂）檔案室檔案保密制度（修訂）檔案室檔案庫房檢查制度（新增）檔案室檔案交接登記制度（新增）檔案室檔案材料的收集、整理、歸檔制度（新增）檔案室檔案立卷歸檔制度（新增）檔案室檔案利用、查閱制度（修訂）檔案室檔案統(tǒng)計、鑒定和銷毀制度（新增）檔案室電子文件檔案管理制度（新增）檔案室會計檔案管理制度（修訂）檔案室設(shè)備檔案管理制度（新增）檔案室人力資源部辦公室工作制度院辦崗前培訓(xùn)制度（修訂）院辦離退休職工返聘制度（新增）院辦人事調(diào)動制度院辦工資福利管理制度（新增）院辦離退休工作管理制度（修訂）院辦職工保險管理制度（新增）院辦人事統(tǒng)計信息管理制度（新增）院辦專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格考試（評審）、聘任管理制度院辦職工辭職（聘）制度（新增）院辦重點崗位輪崗制度（新增）院辦全員聘用管理制度（新增）院辦職工請假休假管理制度院辦信息科工作制度信息科統(tǒng)計工作制度信息科病案平安管理制度檔案室病案工作制度檔案室病案管理制度（修訂）檔案室病案借閱制度（修訂）檔案室病案服務(wù)管理制度、規(guī)范及程序（新增）檔案室病案歸檔制度（修訂）檔案室病歷查閱復(fù)印制度（修訂）檔案室標(biāo)識標(biāo)牌管理制度（新增）檔案室信息發(fā)布管理規(guī)定（新增）檔案室信息報送制度（新增）檔案室衛(wèi)生統(tǒng)計上報制度（新增）檔案室信息報告問責(zé)制（新增）檔案室電子閱覽室管理制度（新增）檔案室信息網(wǎng)絡(luò)工作制度設(shè)備科網(wǎng)絡(luò)平安管理制度與規(guī)劃設(shè)備科醫(yī)院局域網(wǎng)（院內(nèi)網(wǎng)）信息平安制度設(shè)備科寬帶上網(wǎng)信息平安管理制度（修訂）設(shè)備科信息統(tǒng)計管理制度設(shè)備科計算機房規(guī)章制度設(shè)備科計算機房平安管理制度設(shè)備科 Internet網(wǎng)的管理制度設(shè)備科HIS系統(tǒng)授權(quán)管理規(guī)定（新增）設(shè)備科機房值班制度設(shè)備科財務(wù)科工作制度（修訂）財務(wù)科財務(wù)平安管理制度（修訂）財務(wù)科財務(wù)科工作檢查及考核制度（修訂）財務(wù)科內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督制度及經(jīng)濟責(zé)任制（新增）財務(wù)科財務(wù)科內(nèi)部稽核制度（新增）財務(wù)科財務(wù)科內(nèi)部牽制制度（修訂）財務(wù)科財務(wù)管理內(nèi)部限制制度（新增）財務(wù)科財務(wù)電子信息化管理限制制度（新增）財務(wù)科財務(wù)印鑒的保管運用及銷毀制度財務(wù)科經(jīng)費審批及報銷管理制度（修訂）財務(wù)科重大經(jīng)濟事項集體決策及責(zé)任追究制度財務(wù)科流淌資產(chǎn)管理制度財務(wù)科庫存物資管理制度財務(wù)科收支結(jié)余管理制度財務(wù)科出納工作制度（修訂）財務(wù)科借支預(yù)付管理制度財務(wù)科票據(jù)管理制度財務(wù)科網(wǎng)銀支付管理制度（新增）財務(wù)科預(yù)算管理制度（新增）財務(wù)科收費、掛號交接班制度財務(wù)科門診、住院收費制度財務(wù)科病人預(yù)交款管理制度（新增）財務(wù)科病人退費管理制度財務(wù)科收費員、出納長短款報告制度（修訂）財務(wù)科收費員、出納現(xiàn)金抽查制度（修訂）財務(wù)科收入管理制度（新增）財務(wù)科費用支出管理及核算制度（修訂）財務(wù)科專項資金管理制度（修訂）財務(wù)科固定資產(chǎn)管理及核算制度（修訂）財務(wù)科藥品、材料管理及核算制度（新增）財務(wù)科無形資產(chǎn)管理制度（新增）財務(wù)科負債管理制度財務(wù)科財產(chǎn)清查制度（修訂）財務(wù)科財產(chǎn)物資平安制度財務(wù)科儀器設(shè)備、物資報廢及賠償制度（修訂）財務(wù)科基建財務(wù)管理制度財務(wù)科成本核算管理制度財務(wù)科醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)督制度（修訂）財務(wù)科會計人員離任交接制度財務(wù)科醫(yī)療服務(wù)價格管理責(zé)任追究制度（新增）財務(wù)科醫(yī)院收費查詢和投訴制度（新增）財務(wù)科可收費耗材管理制度財務(wù)科醫(yī)院內(nèi)部審計制度（新增）審計科內(nèi)部審計工作組工作制度（新增）審計科審計工作保密制度（新增）審計科醫(yī)療設(shè)備三級管理制度（修訂）設(shè)備科醫(yī)療器械臨床運用平安管理制度設(shè)備科醫(yī)療設(shè)備購置更新制度設(shè)備科醫(yī)療設(shè)備購置考察論證制度設(shè)備科醫(yī)用物資及設(shè)備選購管理制度設(shè)備科醫(yī)療設(shè)備驗收制度設(shè)備科醫(yī)療設(shè)備運用管理制度（修訂）設(shè)備科醫(yī)療儀器、設(shè)備修理保養(yǎng)制度（修訂）設(shè)備科醫(yī)療設(shè)備查房巡檢制度設(shè)備科醫(yī)療設(shè)備效益分析制度（修訂）設(shè)備科醫(yī)療設(shè)備報廢制度設(shè)備科高值耗材選購管理制度（修訂）設(shè)備科倉庫管理物資發(fā)放制度設(shè)備科常用醫(yī)用耗材運用管理制度設(shè)備科計量管理制度設(shè)備科計量設(shè)備監(jiān)測管理制度設(shè)備科計量儀器器具管理制度設(shè)備科特種設(shè)備平安管理制度設(shè)備科醫(yī)療器械不良事務(wù)報告制度（修訂）設(shè)備科醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險評估管理制度設(shè)備科醫(yī)療設(shè)備、臨床運用平安限制與風(fēng)險管理制度與流程（修訂）設(shè)備科急救類、生命支持類醫(yī)療設(shè)備臨床運用平安監(jiān)測與報告制度設(shè)備科植入類醫(yī)療設(shè)備運用平安監(jiān)測與報告制度設(shè)備科輻射類醫(yī)療設(shè)備臨床運用平安監(jiān)測與報告制度設(shè)備科消毒滅菌類設(shè)備臨床運用平安監(jiān)測與報告制度設(shè)備科醫(yī)療儀器設(shè)備運用人員操作培訓(xùn)和考核制度設(shè)備科醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員及設(shè)備運用培訓(xùn)考核制度設(shè)備科急救設(shè)備、生命支持系統(tǒng)設(shè)備管理制度設(shè)備科設(shè)備平安管理制度設(shè)備科醫(yī)療器械進貨查驗記錄制度（新增）設(shè)備科醫(yī)療器械選購管理制度設(shè)備科平安保衛(wèi)管理制度（修訂）保衛(wèi)科保衛(wèi)組工作制度（新增）保衛(wèi)科保安人員制服運用管理制度（新增）保衛(wèi)科停車場工作人員制度（新增）保衛(wèi)科保安人員通訊、警具管理制度（新增）保衛(wèi)科生活區(qū)綜合管理制度（新增）保衛(wèi)科生活小區(qū)門衛(wèi)制度（新增）保衛(wèi)科保衛(wèi)組值班巡邏制度（新增）保衛(wèi)科交通平安管理制度（新增）保衛(wèi)科治安保衛(wèi)工作檢查、考核及獎懲制度（新增）保衛(wèi)科醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生案件報告制度（新增）保衛(wèi)科治安防范教化培訓(xùn)制度（修訂）保衛(wèi)科重要物品運用、保管平安管理制度（新增）保衛(wèi)科視頻監(jiān)控資源運用制度（新增）保衛(wèi)科消防平安管理制度（新增）總務(wù)科監(jiān)控室工作人員制度（新增）總務(wù)科消防限制室管理制度（新增）總務(wù)科平安防火工作制度（新增）總務(wù)科平安疏散設(shè)施管理制度（新增）總務(wù)科消防檢查、巡查制度（新增）總務(wù)科火災(zāi)隱患整改制度（新增）總務(wù)科消防平安教化、培訓(xùn)制度（新增）總務(wù)科消防監(jiān)控室管理制度（新增）總務(wù)科消防設(shè)備器材管理制度（新增）總務(wù)科用火、用電平安管理制度（新增）總務(wù)科危急物品平安管理制度總務(wù)科要害部門平安管理制度總務(wù)科義務(wù)消防隊的組織管理制度（新增）總務(wù)科后勤保衛(wèi)科工作制度（修訂）總務(wù)科后勤庫房管理制度（修訂）總務(wù)科布類庫房管理制度總務(wù)科物資報損、報廢制度（修訂）總務(wù)科用電平安管理制度總務(wù)科配電室平安制度總務(wù)科鍋爐房平安制度總務(wù)科倉庫平安制度總務(wù)科固定資產(chǎn)（后勤部分）管理制度總務(wù)科財產(chǎn)材料平安制度總務(wù)科后勤物資管理制度（修訂）總務(wù)科后勤庫房平安制度總務(wù)科物品保管發(fā)放制度總務(wù)科供電管理制度（新增）總務(wù)科電工工作制度（修訂）總務(wù)科配電室管理制度總務(wù)科電工交接班制度（修訂）總務(wù)科鍋爐房工作制度總務(wù)科鍋爐房交接制度總務(wù)科特種設(shè)備日常平安管理制度總務(wù)科特種設(shè)備重點監(jiān)限制度總務(wù)科鍋爐設(shè)備修理保養(yǎng)制度總務(wù)科鍋爐水質(zhì)管理制度總務(wù)科綠化工作管理制度（修訂）總務(wù)科醫(yī)院外包業(yè)務(wù)遴選、管理制度和方法（新增）總務(wù)科配送餐人員管理制度（新增）總務(wù)科食堂就餐管理制度（新增）總務(wù)科食堂管理工作制度（新增）總務(wù)科食堂防火管理制度（新增）總務(wù)科餐廚廢棄物處置管理制度（新增）總務(wù)科食堂原料加工平安管理制度（新增）總務(wù)科食品倉庫管理制度（新增）總務(wù)科食品選購制度（新增）總務(wù)科食品留樣管理制度（新增）總務(wù)科愛國衛(wèi)生管理制度（新增）基建工作制度（新進）總務(wù)科消毒供應(yīng)中心與洗漿房布類管理制度（修訂）總務(wù)科洗漿房工作制度（修訂）總務(wù)科體檢中心工作制度體檢辦第四分部 護理工作制度（護理部）護士注冊、執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理制度（修訂）護理部工作制度（新增）護士長工作制度（新增）分級護理制度（修訂）值班、交接班制度（修訂）查對制度（修訂）平安輸血制度（新增）護理崗位管理制度（新增）護士績效考核制度（修訂）護理人員在職接著教化培訓(xùn)與考評制度（新增）優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)保障制度（新增）危重患者風(fēng)險評估、平安護理制度（新增）圍手術(shù)期護理評估制度（新增）醫(yī)囑處理制度及流程（新增) 患者用藥與治療反應(yīng)的視察、處置制度及流程（新增）輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報告、處理制度與流程（新增）臨床輸血過程質(zhì)量質(zhì)量管理及效果評價制度與流程（新增）保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品運用的制度與流程（新增）護理查房制度護理病例探討制度護理睬診制度主動報告護理不良事務(wù)制度（新增) 護理重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度（新增）門診就診和住院患者身份識別管理制度（新增）轉(zhuǎn)科交接登記制度（新增）住院、留觀病人佩戴腕帶管理制度（新增）防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度（新增）跌倒、墜床等意外事務(wù)報告制度（新增）壓瘡風(fēng)險評估與報告制度（修訂）護理平安管理制度搶救工作制度護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度病人入院接待制度病人健康教化制度護士長例會制度（新增）護士長值班制度護理臨床實習(xí)帶教管理制度物品、藥品管理制度治療室工作制度（新增）換藥室工作制度（新增）新生兒室工作制度（新增）新生兒室工作人員出、入室管理制度（新增）新生兒室護理人員緊急替代制度（新增）新生兒室患兒外出檢查制度（新增）新生兒室門禁管理制度（新增）新生兒室探視制度（新增）新生兒室平安管理制度（新增）新生兒室手衛(wèi)生工作制度（新增）新生兒室搶救制度（新增）新生兒室儀器、設(shè)備管理制度（新增）手術(shù)室工作制度（修訂）圍手術(shù)期管理制度（新增）手術(shù)室門診禁制度（新增）手術(shù)室工作人員管理制度（新增）手術(shù)室物品平安管理制度（新增）手術(shù)室病人平安管理制度（新增）手術(shù)室查對制度（修訂）手術(shù)室平安核查制度（修訂）手術(shù)室標(biāo)本管理制度（新增）手術(shù)室物品清點制度（修訂）手術(shù)室環(huán)境清潔制度（新增）手術(shù)室手術(shù)患者交接制度（新增）手術(shù)室平安用藥制度（新增）手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度（新增）手術(shù)室不良事務(wù)報告制度（新增）手術(shù)室責(zé)任制整體護理制度（新增）手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度（新增）手術(shù)室手術(shù)管理制度（新增）手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度（新增）手術(shù)室高危藥品管理制度（新增 )手術(shù)室重點環(huán)節(jié)管理制度（新增） 手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（新增）手術(shù)室敬重民族習(xí)慣和宗教信仰制度（新增）手術(shù)室緊急搶救下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度（新增）手術(shù)室手術(shù)前準(zhǔn)備管理制度（新增）手術(shù)室壓瘡、難免壓瘡登記報告制度（新增）急診手術(shù)管理制度（新增）手術(shù)室手術(shù)風(fēng)險評估及告知制度（新增）手術(shù)部位識別制度（新增）手術(shù)室緊急值報告制度（新增）手術(shù)體位平安管理制度（新增）消毒供應(yīng)中心工作制度（修訂）消毒供應(yīng)中心物資管理制度（新增）消毒供應(yīng)中心清潔衛(wèi)生制度（修訂）消毒供應(yīng)中心平安管理制度（修訂）消毒供應(yīng)中心分區(qū)管理制度（新增）消毒供應(yīng)中心職業(yè)防護管理制度（新增）供應(yīng)物品查對制度（修訂）消毒供應(yīng)中心交接班制度（修訂）消毒供應(yīng)中心監(jiān)測制度（修訂）消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯及質(zhì)量缺陷召回制度（修訂）消毒供應(yīng)中心儀器設(shè)備管理及維護保養(yǎng)制度（修訂）消毒供應(yīng)中心質(zhì)量持續(xù)改進與管理制度（新增）消毒供應(yīng)中心溝通聯(lián)系反饋制度（修訂）消毒供應(yīng)中心對外服務(wù)管理制度（新增）外來器械管理制度（新增）第五部分 藥事工作制度（藥劑科）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會工作制度藥事質(zhì)量管理制度藥事質(zhì)量管理監(jiān)督考核制度藥品質(zhì)量與平安管理制度新藥引入遴選制度（修訂）藥品淘汰制度珍貴藥品遴選制度孕產(chǎn)婦及兒童藥物遴選制度（新增）孕產(chǎn)婦及兒童藥物臨床應(yīng)用評估制度（新增）臨時購藥審批管理制度用藥錯誤監(jiān)測報告制度藥品召回管理制度及處置流程（新增）退藥管理規(guī)定及程序（修訂）藥品淘汰變質(zhì)失效報損管理制度藥品有效期動態(tài)監(jiān)管制度科室備用藥品管理和運用及領(lǐng)用、補充管理制度（修訂）病區(qū)藥品管理制度（急救、基數(shù)、特殊藥品）處方點評制度不合格處方、不合理用藥干預(yù)制度（修訂）國家基本藥物管理和運用制度（修訂）國家基本藥物運用監(jiān)督考評制度（修訂）藥品不良反應(yīng)與藥害事務(wù)監(jiān)測報告制度臨床合理用藥監(jiān)控工作制度藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度醫(yī)師處方合理用藥監(jiān)控考核制度麻醉藥品和第一類精神藥品平安管理制度麻醉藥品、第一類精神藥品“五專”管理制度麻醉藥品、第一類精神藥品三級管理制度（修訂）麻醉藥品、第一類精神藥品批號管理制度和程序（修訂）麻醉藥品和第一類精神藥品選購、驗收、保管、銷毀制度麻醉藥品和精神藥品處方管理制度麻醉藥品和第一類精神藥品臨床運用管理制度臨床科室麻醉藥品和精神藥品管理制度麻醉藥品和精神藥品領(lǐng)取交接班制度XX類精神藥品管理制度高危藥品臨床運用管理方法（修訂）危急化學(xué)品平安管理制度醫(yī)療用毒性藥品管理制度激素類藥物管理制度（新增）腫瘤化療藥品分級管理制度（新增）易制毒化學(xué)品平安管理制度（修訂）病房小藥柜管理制度救援車急救箱內(nèi)藥品管理運用制度（修訂）易混淆藥品管理制度抗菌藥物管理工作制度抗菌藥物遴選制度抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度圍手術(shù)期抗菌藥物運用管理制度抗菌藥物臨床應(yīng)用狀況排名公示和報告制度抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測評價制度抗菌藥物處方醫(yī)囑點評考核制度抗菌藥物處方權(quán)限、調(diào)劑資格管理制度抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢率考核制度臨床藥學(xué)組工作制度臨床藥師會診制度臨床藥師考勤考核制度臨床藥師與臨床協(xié)作制度臨床藥師專題講座制度藥械科工作制度藥械科平安管理制度藥房值班工作制度調(diào)劑室工作制度發(fā)藥差錯登記報告制度及處置程序藥學(xué)服務(wù)窗口投訴接待處理制度藥品庫房工作制度藥械科考核獎懲制度（修訂）藥房調(diào)劑崗位考核制度藥械科實（見）習(xí)生帶教制度藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的培育、考核和管理制度（修訂）藥品選購工作制度藥品入庫檢查驗收制度藥品出庫盤存制度藥品貯存養(yǎng)護管理制度藥品拆零分裝管理制度中藥飲片管理制度中藥飲片選購驗收制度中藥飲片保管養(yǎng)護制度中藥飲片調(diào)劑與臨床炮制制度中藥煎藥室工作制度珍貴藥品保管、出入庫登記制度缺藥登記管理制度藥械科合理用藥詢問制度靜脈用藥調(diào)配室工作制度（修訂）靜脈用藥調(diào)配監(jiān)督檢查制度（修訂）靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程（修訂）第六部分 醫(yī)療、醫(yī)技部門工作制度（醫(yī)務(wù)科）醫(yī)教部工作制度醫(yī)務(wù)辦公室工作制度醫(yī)患溝通辦公室工作制度醫(yī)療質(zhì)量限制辦公室工作制度門急診部辦公室工作制度門診工作制度內(nèi)科工作制度（修訂）外科工作制度（修訂）婦產(chǎn)科工作制度（修訂）兒科工作制度（修訂）五官科工作制度（修訂）發(fā)熱門診工作制度（修訂）?？疲▽＜遥╅T診管理規(guī)定（修訂）門診醫(yī)師工作制度（新增）病情證明管理制度（新增）門診會診管理制度（含多科綜合會診）附件：門診會診須知門診病人投訴管理制度門診急危重癥患者優(yōu)先處置制度（新增）門診導(dǎo)診分診工作制度重危病人搶救制度首診負責(zé)制度醫(yī)療質(zhì)量管理制度（修訂）疑難病例探討制度會診制度術(shù)前探討制度死亡病例探討制度三級醫(yī)師查房制度值班交接班制度手術(shù)分級管理制度手術(shù)平安核查制度臨床用血審核制度（修訂）重大（含特殊、致殘）手術(shù)報告及審批制度輸血科會診制度手術(shù)風(fēng)險評估制度術(shù)后風(fēng)險評估相關(guān)規(guī)定（新增）進入臨床路徑患者知情同意制度臨床路徑管理制度（修訂）臨床路徑管理多部門、科室間協(xié)作制度（新增）住院時間超過30天患者管理與評價制度 病歷管理制度（修訂） 病歷書寫制度（修訂） 病歷質(zhì)量評價與管理制度（修訂）處方權(quán)審批制度（修訂）醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制度（修訂）轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度（修訂）醫(yī)療平安管理制度醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制“緊急值”報告制度醫(yī)療糾紛處理信息發(fā)言人制度（試行）住院病人平安管理制度醫(yī)療（平安）不良事務(wù)報告處置制度（修訂）病情風(fēng)險評估制度（修訂）手術(shù)制度（修訂）附件：手術(shù)一般原則新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入制度（修訂）終止新技術(shù)、新項目制度（修訂）新技術(shù)、新項目管理制度（修訂）臨床科研項目中運用醫(yī)療技術(shù)管理制度（新增） 醫(yī)療技術(shù)管理制度（新增）高風(fēng)險診療技術(shù)操作管理制度介入手術(shù)操作授權(quán)準(zhǔn)入制度（新增）介入手術(shù)操作分級授權(quán)管理制度（新增）麻醉醫(yī)師分級授權(quán)制度（修訂）內(nèi)鏡、腔鏡操作授權(quán)準(zhǔn)入制度內(nèi)鏡、腔鏡手術(shù)操作分級授權(quán)管理制度患者參與醫(yī)療平安的規(guī)定急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機制（新增）急危重患者轉(zhuǎn)運管理規(guī)定（新增）手術(shù)部位標(biāo)識識別制度（修訂）手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入與分級授權(quán)管理制度疑難、危重患者多學(xué)科綜合診療制度及程序（新增）急診科工作制度（修訂）醫(yī)療急診綠色通道管理規(guī)定（修訂）急診多部門、多科室間的協(xié)作制度（新增）急救“綠色通道”病情分級管理制度（修訂）急診科傳染病疫情報告制度急診工作人員緊急調(diào)配制度與程序急救類、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備運用平安與報告制度孕產(chǎn)婦的急救和轉(zhuǎn)診制度產(chǎn)房工作制度（修訂）急診病歷管理制度急診疾?。ú〖伲┳C明管理制度急診首診負責(zé)制度突發(fā)事務(wù)處理制度急診科預(yù)檢分診制度急診科會診制度急診手術(shù)管理制度急診患者身份識別制度入出急診搶救室制度入出視察室制度住院診療管理制度重癥醫(yī)學(xué)科工作制度重癥醫(yī)學(xué)科病人收治及轉(zhuǎn)出制度重癥醫(yī)學(xué)科收住患者病情評估制度重癥患者分級查房及多科聯(lián)合查房制度重癥加強治療病房（ICU）管理補充規(guī)定重癥醫(yī)學(xué)科多學(xué)科協(xié)作和支持機制重癥醫(yī)學(xué)科搶救制度重癥醫(yī)學(xué)科會診