2022年醫(yī)學(xué)專題—半月板損傷

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,標(biāo)題文本,正文級別 1,正文級別 2,正文級別 3,正文級別 4,正文級別 5,*,半月板的解剖及基本,(jbn),病變,第一頁，共三十六頁。,膝關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)是人體最完善、最復(fù)雜的關(guān)節(jié),是人體關(guān)節(jié)中負(fù)重最多、運(yùn)動(dòng)量最大的關(guān)節(jié),創(chuàng)傷、勞損及其他病變最多，居全身關(guān)節(jié)病變之首位,膝關(guān)節(jié)發(fā)病率高、種類,(zhngli),繁多,半月板是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，且損傷較常見,第二頁，共三十六頁。,半月板損傷在臨床比較常見,常規(guī),(chnggu),X,線下半月板不顯影,CT,可顯示部分，不能正確診斷和分級,關(guān)節(jié)腔造影為有創(chuàng)性檢查，容易帶來并發(fā)癥,磁共振成像,(MRI),是用于診斷半月板損傷的一種先進(jìn)的、無創(chuàng)傷的檢查，可多方位，多參數(shù)成像，軟組織分辨率高，能很好地顯示半月板的結(jié)構(gòu)和損傷程度，還可顯示周圍韌帶損傷、肌肉損傷及骨挫傷。,第三頁，共三十六頁。,半月板,半月板由內(nèi)側(cè)及外側(cè)半月板構(gòu)成，內(nèi)側(cè)呈半圓型，外側(cè)成,2/3,圓形，分為前角、體部及后角三個(gè)部分，無明確分界，體部橫徑正常小于,15mm,，上面微凹，與股骨內(nèi)外側(cè)髁相對應(yīng)，下面平坦，兩側(cè)半月板前角間由膝橫韌帶連接,(linji),。,外側(cè)半月板后角間有腘肌腱通過。,第四頁，共三十六頁。,第五頁，共三十六頁。,第六頁，共三十六頁。,半月板,正常半月板由于缺乏水分子在,MR,所有序列上表現(xiàn)為均勻的低信號,(xnho),當(dāng)半月板退變或撕裂時(shí)表現(xiàn)為低信號內(nèi)出現(xiàn)高信號影,第七頁，共三十六頁。,半月板,MRI,矢狀位，,內(nèi)側(cè)半月板前角約為后角的,1/3-1/2,大小，其體部呈“蝴蝶結(jié)”；,MRI,冠狀位，其前、后角呈帶狀，體部略呈“等邊三角型”。,MRI,矢狀位，外側(cè),(wi c),半月板前角、后角類似“等邊三角型”，其體部呈“蝴蝶結(jié)”。,第八頁，共三十六頁。,正常,(zhngchng),半月板,第九頁，共三十六頁。,半月板損傷,(snshng),半月板損傷表現(xiàn)為半月板形態(tài)、體積及內(nèi)部信號的改變。,內(nèi)側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)副韌帶相連緊密，其承載的負(fù)荷,(fh),較外側(cè)半月板大，更容易損傷。,內(nèi)側(cè)半月板活動(dòng)度較外側(cè)半月板小。,半月板損傷和韌帶撕裂一般都有明確外傷史。,第十頁，共三十六頁。,半月板內(nèi)異常,(ychng),信號,MR,分級,0,級：正常半月板，均勻的低信號，形態(tài)規(guī)則,I,級：不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性信號增高影，病理表現(xiàn)為早期,(zoq),的半月板粘液樣變性。,II,級：半月板內(nèi)線性信號增高影，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣，是,I,級信號改變的繼續(xù)，范圍更廣。,III,級：半月板內(nèi)的高信號達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面，代表半月板的撕裂。,IV,級：半月板破碎成多塊并向關(guān)節(jié)腔突出。,第十一頁，共三十六頁。,第十二頁，共三十六頁。,I,級,第十三頁，共三十六頁。,II,級,第十四頁，共三十六頁。,III,級,第十五頁，共三十六頁。,III,級,第十六頁，共三十六頁。,IV,級,第十七頁，共三十六頁。,半月板損傷,(snshng),分類（矢狀面為主，結(jié)合冠狀面）,水平撕裂：比較少見,(sho jin),，高信號方向與脛骨平臺平行，內(nèi)緣達(dá)到半月板的游離緣,垂著撕裂：高信號的方向與脛骨平臺垂直,斜行撕裂：最常見類型，高信號的方向與脛骨平臺成一定角度,縱行撕裂：高信號的方向與半月板的長軸方向平行，桶柄狀撕裂為其特殊類型,放射狀撕裂：高信號的方向與半月板的長軸方向垂直，好發(fā)于外側(cè)半月板的內(nèi),1/3,部,第十八頁，共三十六頁。,半月板前角水平,(shupng),狀撕裂,第十九頁，共三十六頁。,水平,(shupng),撕裂,第二十頁，共三十六頁。,內(nèi)側(cè)半月板后角斜行撕裂,(s li),第二十一頁，共三十六頁。,半月板垂直,(chuzh),撕裂,第二十二頁，共三十六頁。,左膝外側(cè),(wi c),半月板放射狀撕裂,第二十三頁，共三十六頁。,桶柄狀撕裂,(s li),是縱行撕裂的一個(gè)特殊類型,多見于內(nèi)側(cè)半月板，多見于嚴(yán)重外傷所致的年輕患者,在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中，縱形撕裂的半月板后角和體部的游離,(yul),緣向股骨髁前方和髁間窩方向移位，移位或翻轉(zhuǎn)的片段類似于桶的柄，而未移位的片段為桶，,稱為,桶柄樣撕裂,“碎塊內(nèi)移征”是診斷半月板桶柄樣撕裂的最基礎(chǔ)、最可靠的征象,第二十四頁，共三十六頁。,MRI,上表現(xiàn)為半月板的寬度減小，在通過半月板體部的冠狀面上未見到與對側(cè)半月板共同構(gòu)成的蝶形表現(xiàn)，同時(shí)可見內(nèi)移的半月板碎片位于髁間窩。,MR I,正中矢狀位像上半月板桶柄狀撕裂,(s li),內(nèi)移的半月板碎片移至后交叉韌帶前下方，呈彎曲條狀低信號，形似后交叉韌帶，與正常的后交叉韌帶一起構(gòu)成“雙后交叉韌帶征”,第二十五頁，共三十六頁。,第二十六頁，共三十六頁。,第二十七頁，共三十六頁。,第二十八頁，共三十六頁。,桶柄狀撕裂,(s li),半月板碎片移至后交叉韌帶,(rndi),前下方及髁間窩,第二十九頁，共三十六頁。,半月板桶柄狀撕裂,(s li),外側(cè)半月板體部明顯縮小，相當(dāng)于髁間隆起,(ln q),上方可見不規(guī)則短,T2,信號影。,第三十頁，共三十六頁。,盤狀半月板,盤狀半月板又稱盤狀軟骨，病因不明，外側(cè)盤狀半月板多見,半月板異常增大、增厚呈盤狀,因其形態(tài),(xngti),不利于膝關(guān)節(jié)傳導(dǎo)，易致半月板損傷,第三十一頁，共三十六頁。,盤狀半月板,MRI,表現(xiàn)：,矢狀面，,5mm,層面掃描時(shí),3,層或,3,個(gè)以上層面顯示半月板前后角相連，呈蝴蝶結(jié)樣改變,冠狀面，半月板體部中間層面寬度大于,14-15mm,（最可靠,(kko),）；盤狀半月板外側(cè)緣高度高于對側(cè),2mm,以上,半月板內(nèi)常出現(xiàn),II,級及,III,級信號，易發(fā)生撕裂和囊變,新的診斷標(biāo)準(zhǔn)提出冠狀面上半月板最小橫徑與脛骨平臺最大橫徑的比值大于,20%,。,第三十二頁，共三十六頁。,第三十三頁，共三十六頁。,第三十四頁，共三十六頁。,謝 謝！,第三十五頁，共三十六頁。,內(nèi)容,(nirng),總結(jié),半月板的解剖及基本病變。當(dāng)半月板退變或撕裂時(shí)表現(xiàn)為低信號內(nèi)出現(xiàn)高信號影。半月板損傷表現(xiàn)為半月板形態(tài),(xngti),、體積及內(nèi)部信號的改變。內(nèi)側(cè)半月板活動(dòng)度較外側(cè)半月板小。I級：不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性信號增高影，病理表現(xiàn)為早期的半月板粘液樣變性。III級：半月板內(nèi)的高信號達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面，代表半月板的撕裂。放射狀撕裂：高信號的方向與半月板的長軸方向垂直，好發(fā)于外側(cè)半月板的內(nèi)1/3部,第三十六頁，共三十六頁。,