2022年醫(yī)學(xué)專題—泛生舒復(fù)-顱腦

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,長(zhǎng)效保護(hù) 后顧無(wú)憂,顱腦感染,(gnrn),治療和圍手術(shù)期預(yù)防的指南推薦用藥,泛生舒復(fù),第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。,主要,(zhyo),內(nèi)容,顱腦感染概述,顱腦手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥,(yn yo),的選擇,頭孢曲松組織穿透力強(qiáng)，抗菌譜覆蓋顱腦感染常見(jiàn)致病菌,頭孢曲松有效預(yù)防和治療顱腦感染,頭孢曲松的藥代動(dòng)力學(xué)及其安全性評(píng)估,國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南推薦頭孢曲松為預(yù)防顱腦感染用藥,第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。,顱腦感染,(gnrn),常見(jiàn)類型,原發(fā)感染,(gnrn),圍手術(shù)期感染,(gnrn),腦膜炎,腦膿腫,(nngzhng),手術(shù)部位感染,(SSI),呼吸道感染,尿路感染,第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。,顱腦,(l no),感染的特點(diǎn),顱腦手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，損傷大，出血多,手術(shù)需全麻,(qun m),，使用呼吸機(jī),顱腦手術(shù)術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng),手術(shù)導(dǎo)致嘔吐，易引起細(xì)入性肺炎,顱腦外傷，本身已受污染,易感染,(gnrn),第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。,顱腦手術(shù)感染,(gnrn),危害大,感染影響,(yngxing),手術(shù)的成功率,手術(shù)部位限制，感染處理,(chl),困難,手術(shù)靠近中樞，一旦感染后果嚴(yán)重,顱腦感染對(duì)抗生素選擇要求高,Data,on file.,第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。,主要,(zhyo),內(nèi)容,顱腦感染概述,顱腦手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥的選擇,頭孢曲松組織穿透力強(qiáng)，抗菌譜覆蓋顱腦感染常見(jiàn)致病菌,頭孢曲松有效預(yù)防和治療,(zhlio),顱腦感染,頭孢曲松的藥代動(dòng)力學(xué)及其安全性評(píng)估,國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南推薦頭孢曲松為預(yù)防顱腦感染用藥,泛生舒復(fù),：更優(yōu)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，更多獲益,第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。,圍手術(shù),(shush),期預(yù)防用藥,大系列,(xli),的臨床驗(yàn)證證實(shí)：術(shù)前,2,小時(shí)內(nèi)給藥的預(yù)防效果最好，因此作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥的規(guī)范,Data,on file.,第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。,顱腦感染,(gnrn),的抗生素選擇標(biāo)準(zhǔn),覆蓋常見(jiàn)顱腦感染的致病菌,能穿透血腦屏障，腦脊液濃度高,在較長(zhǎng)的時(shí)間,(shjin),內(nèi)維持足夠的藥物濃度,使用方便,需預(yù)防顱腦手術(shù)后三大感染（,SSI,、尿路感染、呼吸道感染）,Data,on file.,第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。,頭孢曲松被衛(wèi)生部推薦為顱腦,(l no),手術(shù)預(yù)防性用藥,頭孢曲松被衛(wèi)生部推薦,(tujin),的理由,半衰期長(zhǎng)達(dá),8,小時(shí)以上,一次給藥可覆蓋全程,(qunchng),手術(shù),安全,CSF,中濃度高,針對(duì)顱腦感染常見(jiàn)致病菌,(,金黃色葡萄球菌，大腸桿菌，肺炎克雷伯菌等,),第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。,主要,(zhyo),內(nèi)容,顱腦感染概述,(i sh),顱腦手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥的選擇,頭孢曲松組織穿透力強(qiáng)，抗菌譜覆蓋顱腦感染常見(jiàn)致病菌,頭孢曲松有效預(yù)防和治療顱腦感染,頭孢曲松的藥代動(dòng)力學(xué)及其安全性評(píng)估,國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南推薦頭孢曲松為預(yù)防顱腦感染用藥,泛生舒復(fù),：更優(yōu)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，更多獲益,第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。,顱腦感染,(gnrn),常見(jiàn)致病菌分布,周建新,王強(qiáng),唐明忠等,.,神經(jīng)外科患者腦脊液細(xì)菌流行病學(xué)和耐藥性監(jiān)測(cè),.,中華醫(yī)院感染,(gnrn),學(xué)雜志,.2006;16(2):154-7,第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。,顱腦感染常見(jiàn),(chn jin),致病菌對(duì)頭孢曲松,高度敏感,1.,劉文靜,張小江,楊文航等,.2008,年北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果分析,.,中國(guó),(zhn u),感染與化療雜志,2010,10(4):290-6,2.,王瑤,徐英春,張小江等,.2005,年北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè),.,中國(guó)感染與化療雜志,.2007,7(4):253-8.,第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。,頭孢曲松組織,(zzh),穿透力強(qiáng),Mazzei T,Periti P:”Comparative evaluation of ceftriaxone tissue penetration.”In:Hau T.,Hell K.,eds.”Update,on antibiotic prophylaxis in surgery.”(33,rd,World Congress of Surgery,Toroto/Can.),Kreis,Basel/Switz,17-21,1990,第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。,頭孢曲松在血液,(xuy),及腦脊液中的藥物濃度高,小時(shí),(xiosh),Martin E,Koup JR,Paravicini U,et al.Pharmacokinetics of ceftriaxone in neonates and infants with,meningitis 1984,105(3):475-481,一項(xiàng)研究監(jiān)測(cè)了,14,名患腦膜炎的嬰幼兒及,6,名其他嚴(yán)重感染的嬰,幼兒，在頭孢曲松,50mg/kg,靜脈注射后，血液和腦脊液藥物濃度,(nngd),的變化,第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。,頭孢曲松與其他抗生素,CSF,濃度,(nngd),比較,腦膜炎患者,(hunzh),靜滴,2g,后平均藥物濃度,(mg/L),：,藥物,CSF,CSF/,血清,頭孢呋辛,3.06,15.59,頭孢他定,4.08,17.23,頭孢噻肟,2.21,24.05,頭孢曲松,5.36,3.73,Data,on file.,第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。,頭孢曲松半衰期長(zhǎng)，療效持久,(chji),穩(wěn)定,常用頭孢菌素半衰期比較,2,四代,三代,二代,一代,1.,泛生舒復(fù)說(shuō)明書(shū),2.,汪復(fù)等,.,使用,(shyng),抗感染治療學(xué)（第一版）,.,人民衛(wèi)生出版社,.2004,年出版：,210,213,216,223,226,235,238,245,頭孢曲松半衰期長(zhǎng)達(dá),8,小時(shí)，術(shù)中無(wú)需,(wx),追加劑量,1,第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。,抗生素在手術(shù)過(guò)程中的合理,(hl),應(yīng)用,圍手術(shù)期預(yù)防,(yfng),應(yīng)用抗菌藥物指南,1,指出：,1.,圍手術(shù),(shush),期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南,.,中華外科雜志,.2006;44(23):1594-6,2.Hellv Chir Acia1993;60:483-88,手術(shù)時(shí)間在,3,小時(shí)以上，或失血量超過(guò),1500ml,時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充,1,劑抗生素,當(dāng)選用半衰期長(zhǎng)達(dá),8,小時(shí)的頭孢曲松，則無(wú)需追加劑量,國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，,49%,的手術(shù)失敗患者術(shù)中忘記追加第,2,劑抗生素，手術(shù)尾程得不到抗生素的保護(hù)是手術(shù)失敗的主要原因之一,2,第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。,主要,(zhyo),內(nèi)容,顱腦感染概述,顱腦手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥的選擇,頭孢曲松組織,(zzh),穿透力強(qiáng)，抗菌譜覆蓋顱腦感染常見(jiàn)致病菌,頭孢曲松有效預(yù)防和治療顱腦感染,頭孢曲松的藥代動(dòng)力學(xué)及其安全性評(píng)估,國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南推薦頭孢曲松為預(yù)防顱腦感染用藥,泛生舒復(fù),：更優(yōu)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，更多獲益,第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。,頭孢曲松降低神經(jīng)外科手術(shù),SSI,（手術(shù)部位,(bwi),感染）發(fā)生率,對(duì)照組：頭孢他啶、頭孢呋辛、,頭孢拉定、氨芐西林,/,舒巴坦等,Esposito S,Noviello S,Vanasia A,et al.Ceftriaxone versus other Antibiotics for Surgery Prophylaxis:,A Meta-Analysis.Clin Drug Invest.2004;24(1):29-39,大樣本,(yngbn),Meta,分析：頭孢曲松組,n=3789,對(duì)照組,n=3774,第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。,頭孢曲松降低,(jingd),神經(jīng)外科術(shù)后呼吸道感染的發(fā)生率,Esposito S,Noviello S,Vanasia A,et al.Ceftriaxone versus other Antibiotics for Surgery Prophylaxis:,A Meta-Analysis.Clin Drug Invest.2004;24(1):29-39,對(duì)照組：頭孢他啶、頭孢呋辛、,頭孢拉定、氨芐西林,/,舒巴坦等,大樣本,(yngbn),Meta,分析：頭孢曲松組,n=2152,對(duì)照組,n=2135,第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。,頭孢曲松降低,(jingd),神經(jīng)外科術(shù)后尿路感染的發(fā)生率,Esposito S,Noviello S,Vanasia A,et al.Ceftriaxone versus other Antibiotics for Surgery Prophylaxis:,A Meta-Analysis.Clin Drug Invest.2004;24(1):29-39,對(duì)照組：頭孢他啶、頭孢呋辛、,頭孢拉定、氨芐西林,/,舒巴坦等,大樣本,(yngbn),Meta,分析：頭孢曲松組,n=2152,對(duì)照組,n=2135,第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。,頭孢曲松術(shù)前應(yīng)用,(yngyng),可有效預(yù)防感染,手術(shù)類型,實(shí)驗(yàn)組,對(duì)照組,P,值,例數(shù),感染率,例數(shù),感染率,惡性腫瘤,97,4,（,3%,）,115,11,（,8.7%,）,50,歲或嗜酒者或有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或細(xì)胞免疫功能受損者,氨芐西林,+,頭孢曲松,2g IV q12h,+,萬(wàn)古霉素,+,IV,地塞米松,腦外科手術(shù),腦外傷或耳蝸植入術(shù)后,單用萬(wàn)古霉素治療肺炎球菌不理想。,如疑為肺炎球菌，應(yīng)立即改為,頭孢曲松,或頭孢噻肟,腦脊液檢查革蘭陽(yáng),/,陰性雙球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌,頭孢曲松,2g IV q12h,腦膜炎球菌密切接觸者的預(yù)防,頭孢曲松,、利福平或單劑,500mg,阿奇霉素,腦膿腫,原發(fā)性或鄰近部位感染的腦膿腫,頭孢曲松,2g IV q12h,+,甲硝唑,7.5mg/kg q6h,或,15mg/kg q12h,手術(shù)后或外傷后腦膿腫,頭孢曲松,+,苯唑西林,2g IV q4h,血行性腦膿腫,頭孢曲松,2g IV q12h,+TMP-SMX,（磺胺類藥物）,Sanford JP,，,Gilbert DN,Moellering RC,et al.The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2009-2010(39,th,edition),第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。,頭孢曲松被列為美國(guó),(mi u),抗生素手冊(cè)推薦用藥,美國(guó),(mi u),抗生素手冊(cè)：,腦膜炎,頭孢曲松,+,萬(wàn)古霉素,+,氨芐青霉素,腦膿腫,頭孢曲松,+,青霉素,+,甲硝唑（常用三聯(lián)療法）,若考慮金黃色葡萄球菌感染，則用萬(wàn)古霉素代替青霉素,Richard E.Reese,et al.Handbook of Antibiotic 2000(3,rd,edition),第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。,主要,(zhyo),內(nèi)容,顱腦感染概述,顱腦手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防,(yfng),用藥的選擇,頭孢曲松半衰期長(zhǎng)，抗菌譜覆蓋顱腦感染常見(jiàn)致病菌,頭孢曲松有效預(yù)防和治療顱腦感染,頭孢曲松的藥代動(dòng)力學(xué)及其安全性評(píng)估,國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南推薦頭孢曲松為預(yù)防顱腦感染用藥,泛生舒復(fù),：更優(yōu)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，更多獲益,第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。,頭孢曲松的優(yōu)勢(shì),(yush),總結(jié),頭孢曲松對(duì)顱腦常見(jiàn)的致病菌高度敏感,頭孢曲松顱腦組織穿透力強(qiáng)，腦脊液中藥物濃度高,頭孢曲松有效預(yù)防和治療顱腦感染,頭孢曲松半衰期長(zhǎng)，療效持久,(chji),穩(wěn)定,頭孢曲松經(jīng)肝腎雙通道排泄，安全性高,泛生舒復(fù),：更優(yōu)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，更多獲益,第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。,謝 謝！,第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。,內(nèi)容,(nirng),總結(jié),長(zhǎng)效保護(hù) 后顧無(wú)憂 顱腦感染治療和圍手術(shù)期預(yù)防的指南推薦用藥。周建新,王強(qiáng),唐明忠等.神經(jīng)外科患者腦脊液細(xì)菌流行病學(xué)和耐藥性監(jiān)測(cè).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2006。1.劉文靜,張小江,楊文航等.2008年北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)