2022年醫(yī)學專題—氣管內插管術與氣管切開術

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,*,氣管,(qgun),內插管術和氣管,(qgun),切開術,氣管內插管術和氣管切開術是建立人工氣道的最可靠方,法。,作用：,1、任何體位均能保持呼吸道通暢,2、便于呼吸道管理及進行輔助或控制,(kngzh),通氣,3、減少無效腔和降低氣道阻力從而增加有效氣體交,換量便于清楚氣管支氣管分泌物或膿血,4、防止嘔吐或反流導致誤吸窒息的風險,5、便于氣管內用藥,第一頁，共二十五頁。,氣管,(qgun),內插管術,氣管內插管術是指將特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入,(ch r),病人氣,管內。是一種氣管內麻醉和搶救病人的技術，也是保持上呼吸道通暢的,最可靠手段。,第二頁，共二十五頁。,氣管,(qgun),內插管術,適應癥,1、呼吸心臟驟停或窒息,2、呼吸衰竭 任何原因所致的低氧血癥及二氧化碳潴留，當吸入50,氧后（FiO,2,0.5），PaO,2,60mmHg時。,3、任何原因引起的自主呼吸障礙，如感染性多發(fā)神經根炎，延髓性,麻痹等,4、任何原因引起的呼吸保護反射（咳嗽、吞咽反射）遲鈍或消失。,5、氣道梗阻 嚴重的氣道感染造成氣道分泌物過多,(u du),、過于粘稠或氣,管內液態(tài)異物吸入，需做氣道沖洗時。,第三頁，共二十五頁。,氣管,(qgun),內插管術,禁忌癥,1、急性,(jxng),喉頭水腫,2、咽喉部血腫或膿腫,3、胸主動脈瘤壓迫或侵蝕氣管壁,4、嚴重出血傾向,5、嚴重頸椎外傷,第四頁，共二十五頁。,氣管,(qgun),內插管術,分類：,經口腔,(kuqing),插管 經鼻腔插管,第五頁，共二十五頁。,經口明視,(mn sh),氣管內插管,插管前準備,(zhnbi),：,選擇合適的氣管,導管,；,準備合適的,喉鏡；,導管內,導絲,、,吸引管,、,牙墊,、,注射器,等；,準備,麻醉面罩,和,通氣裝置,；,聽診器,、,氧飽和度監(jiān)測儀,。,第六頁，共二十五頁。,經口明視,(mn sh),插管法,1、將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右,手拇指,(mzh),對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉力量使口腔張開。,托下頜,(xih),使口張開,第七頁，共二十五頁。,經口明視,(mn sh),插管法,2、左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側后緩慢推進,(tujn),，,可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進，直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。,喉鏡,(hu jn),舌,會厭,聲門,第八頁，共二十五頁。,經口明視,(mn sh),插管法,第九頁，共二十五頁。,經口明視,(mn sh),插管法,3、如采用,彎鏡片,插管則將鏡片置于,會厭與舌根,交界處(會厭谷)，用,力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露,聲門(下左圖)。如用,直鏡片,插管，應直接,(zhji),挑起會厭，聲門即可顯露(下右,圖)。,第十頁，共二十五頁。,經口明視,(mn sh),插管法,以右手拇指,(mzh),、食指及中指如持筆式持住導管的中、上段，由右口角,進入口腔，直到導管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經過,鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導管前進方向，準確輕巧地將導管尖端插,入聲門。,借助管芯插管時，當導管尖端入聲門后，應拔出管芯后再將導,管插入氣管內。,導管插入氣管內的深度成人為45cm，導管尖端至門齒,的距離約1822cm。,第十一頁，共二十五頁。,經口明視,(mn sh),插管法,插管完成后，要確認導管已進入氣管內再固定,(gdng),。確認方法有：,1、壓胸部時，導管口有氣流。,2、人工呼吸時，可見雙側胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。,3、如用透明導管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的,“,白霧,”,樣變化。,第十二頁，共二十五頁。,經鼻腔,(bqing),盲探氣管內插管方法,將氣管導管經鼻腔在非明視條件下，插入氣管內。,1.插管時必須保留自主呼吸，可根據呼出氣流的強弱來判斷導管前進的方向。,2.以1%丁卡因作鼻腔內表面麻醉，并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮，以增加鼻腔容積，并可減少出血。,3.選用合適管徑的氣管導管，以右手持管插入鼻腔。在插管過程,(guchng),中邊前進邊側耳聽呼出氣流的強弱，同時左手調整病人頭部位置，以尋找呼出氣流最強的位置。,第十三頁，共二十五頁。,經鼻腔盲探氣管,(qgun),內插管方法,4.在聲門張開時將導管迅速推進。導管進入聲門感到推進阻力減小，,呼出氣流明顯，有時病人有咳嗽反射，接麻醉機可見,(kjin),呼吸囊隨患者呼吸,而伸縮，表明導管插入氣管內。,5.如導管推進后呼出氣流消失，為插入食道的表現。應將導管退至,鼻咽部，將頭部稍仰使導管尖端向上翹起，可對準聲門利于插入。,第十四頁，共二十五頁。,氣管,(qgun),內插管并發(fā)癥,1.插管操作技術不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻,腔的粘膜損傷引起出血。用力不當或過猛，還可引起下頜關節(jié)脫位。,2.淺麻醉下行氣管內插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心,率增快及血壓劇烈波動而導致心肌缺血。嚴重的迷走神經反射可導致心,律失常，甚至心跳驟停。預防方法有：適當,(shdng),加深麻醉，插管前行喉頭和,氣管內表面麻醉，應用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或短效降壓藥等。,第十五頁，共二十五頁。,氣管,(qgun),內插管并發(fā)癥,3.氣管導管內徑過小，可使呼吸阻力增加；導管內徑過大，或質地,過硬都容易損傷呼吸道粘膜，甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。,導管過軟容易變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。,4.導管插入太深可誤入一側支氣管內，引起通氣不足、缺氧或術后,肺不張。導管插入太淺時，可因病人體位變動而意外脫出，導致嚴重,(ynzhng),意,外發(fā)生。因此，插管后及改變體位時應仔細檢查導管插入深度，并常規(guī),聽診兩肺的呼吸音。,第十六頁，共二十五頁。,氣管,(qgun),切開術,是一種切開頸段氣管前壁并插入,(ch r),氣管套管,使病人直接,經套管呼吸的急救手術.,第十七頁，共二十五頁。,應用,(yngyng),解剖,頸段氣管位于頸部正中,上接環(huán)狀軟骨,下至胸骨,(xingg),上窩,約7-8個氣管環(huán),前覆有皮膚和筋膜,兩側胸骨,(xingg),舌骨肌及胸骨,(xingg),甲狀肌的內側緣,在頸中線相接形成白色筋膜線,第十八頁，共二十五頁。,應用,(yngyng),解剖,甲狀腺峽部一般位于第24氣管環(huán)，氣管切開口宜于甲狀腺峽部(6),下緣處,以免,(ymin),傷及甲狀腺造成出血。7-8氣管環(huán)前壁橫過無名動脈 靜脈切口過低易傷及切開氣管時過深會傷及氣管后壁及食管。,第十九頁，共二十五頁。,應用,(yngyng),解剖,頸總動脈、頸內靜脈位于兩側,(lin c),胸鎖乳突肌的深部,于環(huán)狀軟骨水平血管離頸中線較遠,向下逐漸靠近中線,于胸骨上窩處與氣管靠近。,第二十頁，共二十五頁。,氣管,(qgun),切開術,適應癥：,1、34度喉阻塞不能很快解除的。,2、下呼吸道分泌物阻塞:昏迷、顱腦病變、多發(fā)性神經炎、呼吸道,燒傷、胸部外傷,(wishng),。,3、某些手術的前置手術:頜面部、咽、喉部手術,防止血液流入下呼,吸道。,第二十一頁，共二十五頁。,氣管,(qgun),切開術后護理,、保持套管內管通暢：是術后護理的關鍵。一般每隔46小時清,洗內套管1次。分泌物過多時，甚至間隔半小時清洗一次。取出內套管的方法是，左手按住外套管，右手轉開管上開關后取出，以防將氣管套管全部拔出,(b ch),。,2、室內保持適宜的溫度和濕度：保持室內溫度和濕度，有條件者溫度宜再22 左右，濕度在90%以上，用蒸汽吸入療法，定時通過氣管套管滴入少許生理鹽水和抗生素藥物。,第二十二頁，共二十五頁。,氣管,(qgun),切開術后護理,3、維持下呼吸道通暢：一般每隔46小時清洗內套管1次。分泌物,過多時，甚至間隔半小時清晰次。取出內套管的方法是，左手按住外套,管，右手轉開管上開關后取出，以防將氣管套管全部拔出。,4、保持頸部切口,(qi ku),清潔：每日清潔消毒切口,(qi ku),，更換套管墊布。,5、防止套管阻塞或脫出：氣管切開后，呼吸應通暢無阻。如病人再度發(fā)生呼吸困難，應考慮一下種原因，并針對原因，及時處理：內套管阻塞：迅速拔出內套管，清潔后再放入，呼吸即可改善。外套管阻塞：滴入抗生素藥物，吸入管內深處痰液，必要時換管。外套管脫出：立即將原套管再度插入氣管內。,第二十三頁，共二十五頁。,氣管,(qgun),切開術后護理,6、拔管：若喉阻塞或下呼吸道阻塞癥狀解除，呼吸恢復正常，可考慮拔管。拔管前先堵12晝夜，如病人于活動、睡眠,(shumin),時呼吸平穩(wěn)，可在次晨拔除套管，用蝶形膠布將創(chuàng)緣拉攏。,第二十四頁，共二十五頁。,內容,(nirng),總結,氣管內插管術和氣管切開術。氣管內插管術和氣管切開術是建立人工氣道的最可靠方。氣管內插管術是指將特制的氣管導管，通過,(tnggu),口腔或鼻腔插入病人氣。鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導管前進方向，準確輕巧地將導管尖端插。導管插入氣管內的深度成人為45cm，導管尖端至門齒。將氣管導管經鼻腔在非明視條件下，插入氣管內。是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管,使病人直接。甲狀腺峽部一般位于第24氣管環(huán)，氣管切開口宜于甲狀腺峽部(6),第二十五頁，共二十五頁。,